De link tussen schildklieraandoeningen en cholesterol

Het verband tussen schildklierziekte en hoog cholesterol is goed ingeburgerd. Iedereen bij wie lipidenproblemen zijn vastgesteld, moet de schildklier worden gecontroleerd, omdat de behandeling van een schildklierprobleem de sleutel kan zijn tot het cholesterolbeheer. Minder bekend is dat cholesterolgeneesmiddelen ook de schildklieraandoening kunnen beïnvloeden. Terwijl sommige een negatieve invloed hebben op de absorptie van geneesmiddelen met hypothyreoïdie, kan één categorie lipidenverlagende medicijnen (statines) dat wel zijn verminderen het risico op oogziekten van de schildklier bij mensen met de ziekte van Graves / hyperthyreoïdie.

De kracht van de schildklier

De schildklier kan worden beschouwd als een hoofdregelaar van het lichaam. Onder de rollen die schildklierhormonen spelen, moduleren ze het metabolisme van lipiden (zoals cholesterol) door hun mobilisatie en afbraak te stimuleren en helpen ze bij de synthese van vetzuren in de lever.

Hypothyreoïdie (onderactieve schildklier) en hyperthyreoïdie (overactieve schildklier) kunnen daarom unieke effecten hebben op uw cholesterolprofiel. Voor sommige mensen kunnen deze behandeling van deze effecten de sleutel zijn om abnormale lipiden onder controle te krijgen.

Hypothyreoïdie en hyperlipidemie

Mensen met hypothyreoïdie met een TSH tussen 5 mIU / L en 10 mIU / l hebben een significant hoger totaal cholesterol en LDL-niveau dan degenen die geen schildklieraandoening hebben. Lipidenafwijkingen zijn meestal slechter met primaire hypothyreoïdie (hypothyreoïdie vanwege een gebrek aan functie van de schildklier) dan met secundaire hypothyreoïdie (hypothyreoïdie vanwege een tekort aan hypofysehormonen die de schildklier stimuleren).

De lipidenafwijkingen die met hypothyreoïdie worden gezien, worden verondersteld primair gerelateerd te zijn aan een verlaging van de LDL-receptoractiviteit, met andere effecten die ook verband houden met lipidemetabolisme.

Schildkliervervanging met levothyroxine wordt meestal gebruikt om hypothyreoïdie (of gewoon een laag schildklierhormoon) te behandelen en kan voor sommige mensen voldoende zijn om het cholesterolgehalte onder controle te krijgen.

Subklinische / borderline hypothyreoïdie, lipiden en hartziekten

Volgens een studie uit 2017 is zelfs subklinische (borderline) hypothyreoïdie geassocieerd met lipidenafwijkingen, en behandeling met levothyroxine heeft ook in deze gevallen duidelijke voordelen op zowel LDL- als totaalcholesterolniveau.

Waarom subklinische hypothyreoïdie het risico op hartziekten kan verhogen

Hyperthyreoïdie en lipiden

Hoewel het in het algemeen beter is om een ​​lager LDL- en totaalcholesterolgehalte te hebben, zijn er soms momenten waarop een laag cholesterolgehalte mogelijk niet goed is. Een onverwachte verbetering van deze maatregelen kan feitelijk het begin van hyperthyreoïdie voorspellen - een aandoening waarbij het schildklierhormoon te hoog is.Als het ongedetecteerd en onbehandeld is, kan deze schildklieraandoening leiden tot complicaties zoals oogaandoeningen, osteoporose, atriale fibrillatie (en mogelijk beroertes of hartfalen) en schildklierbestorm.

Hyperthyreoïdie wordt behandeld door het niveau van schildklierhormoon in het lichaam te verlagen, hetzij door medicijnen, radioactieve ablatie van de schildklier of een operatie.

Interessant is dat, hoewel hyperthyreoïdie kan leiden tot een laag cholesterolgehalte, hoog cholesterol een risicofactor lijkt te zijn voor de ontwikkeling van de ziekte van Graves - een bepaald type hyperthyreoïdie.

Gemiste kansen voor cholesterolbehandeling

Een lipidenpaneel is een test die de meeste artsen gebruiken om cholesterolafwijkingen te evalueren en wordt aanbevolen voor iedereen die begint op de leeftijd van 20 (of eerder als er een familiegeschiedenis is of andere risicofactoren). Dit panel test totaal cholesterol, LDL ("slecht" cholesterol), HDL ("goed cholesterol" of in wezen het molecuul dat LDL uit het lichaam verwijdert) en triglyceriden.

Als LDL of triglyceriden verhoogd zijn, kunnen cholesterolmedicijnen nodig zijn, maar het niveau waarop dit wordt aanbevolen, is afhankelijk van verschillende factoren, waaronder andere risicofactoren voor hartaandoeningen. Een van de statines kan bijvoorbeeld worden aanbevolen voor een persoon met een LDL van 100 om hartziekten te verminderen als andere risicofactoren aanwezig zijn.

Wat de resultaten van uw cholesteroltest betekenen

Maar gezien het bovenstaande moet de aanwezigheid van schildklieraandoeningen ook worden overwogen. Helaas hebben veel mensen een niet-gediagnosticeerde hypothyreoïdie, en veel te weinig artsen controleren mensen met een hoog cholesterolgehalte op schildklieraandoeningen.

Het symptoom behandelen, niet de oorzaak

In plaats van een behandelingsplan te volgen waarin levothyroxine is opgenomen, lijkt het erop dat veel mensen bij wie de hoge cholesterolwaarden kunnen worden opgelost door alleen hun schildklieraandoening te behandelen alleen cholesterolverlagende medicijnen gebruiken.

complicaties

Abnormale lipiden als gevolg van hypothyreoïdie kunnen het risico op hartaandoeningen verhogen (atherosclerose, coronaire hartziekte, beroerte, perifere arterieziekte) en mogelijk mortaliteit. Zelfs subklinische of borderline hypothyreoïdie is geassocieerd met een verhoogd risico op hartaandoeningen en het risico van overlijden door alle oorzaken gecombineerd.

Hoewel de combinatie van hypothyreoïdie en verhoogd cholesterol duidelijk verband houdt met hartaandoeningen, bleek uit een studie uit 2018 dat subklinisch hypothyreoïdie alleen geassocieerd is met een verhoogd risico op hart- en vaatziekten en sterfte door alle oorzaken. Sommige aandoeningen geassocieerd met onbehandelde subklinische hypothyreoïdie omvatten coronaire hartziekte, cerebrovasculaire ziekte (zoals beroertes), perifere arterieziekte, gedilateerde cardiomyopathie, hartfalen, atriale fibrillatie, bloedstolsels (diepe veneuze trombose en pulmonaire embolieën) en chronische nierziekte.

Hypothyreoïdie Het effect van de behandeling op lipiden

In een groot 2014 studie gepubliceerd in JAMA Interne geneeskunde, 60 procent van de mensen met een nieuwe diagnose van hypothyreoïdie en hyperlipidemie had een oplossing van hun verhoogde cholesterolwaarden zodra hun schildklierfunctie was hersteld. Van degenen die werden behandeld met levothyroxine, had 75 procent geen lipidenverlagende medicijnen nodig binnen een jaar na behandeling met hypothyreoïdie. Dit percentage kan nog hoger zijn, aangezien niet iedereen in de studie zijn cholesterolniveau opnieuw gecontroleerd heeft na het herstel van de schildklierfunctie.

Uit de effecten van schildkliervervanging op lipiden kan worden afgeleid dat de behandeling van hypothyreoïdie hoogstwaarschijnlijk het risico op hart- en vaatziekten verlaagt, maar er is meer bewijs dat dit ook waar is, aangezien levothyroxine positieve effecten heeft op de intimale dikte van de halsslagader (een indirecte maat voor het risico op hart- en vaatziekten).

Vanwege dit bewijs hebben professionele genootschappen zoals de American Association of Clinical Endocrinologists aanbevelingen gedaan aan alle artsen die zich bezighouden met mensen met lipidenafwijkingen.

Iedereen met een nieuwe diagnose van hyperlipidemie moet worden gescreend op hypothyreoïdie voor lipide-verlagende medicijnen worden aanbevolen. Als een diagnose van hypothyreoïdie wordt gesteld, moeten mensen worden gecontroleerd om te zien of levothyroxine de cholesterolspiegel verbetert.

In sommige gevallen zal het cholesterolgehalte ondanks behandeling hoog blijven en als levensstijlmaatregelen zoals dieet, gewichtsverlies en lichaamsbeweging niet effectief zijn, kunnen cholesterolverlagende medicijnen dan worden overwogen.

Van belang is dat levothyroxine de werkzaamheid van statines, ezetimibe en PCSK9-remmers verhoogt - alle opties om de lipideniveaus te verlagen.

Cholesterol Medicijnen en Schildklieraandoeningen

Net zoals schildklier medicijnen cholesterol kunnen beïnvloeden, kunnen cholesterol medicijnen effecten hebben op schildklieraandoeningen of schildklier medicijnen. Om deze variërende effecten te bespreken, is het nuttig om te kijken naar individuele klassen van cholesterol / hyperlipidemie-medicijnen die beschikbaar zijn en zich bewust zijn van de richtlijnen voor wie moet worden behandeld.

Lipidenverlagende medicijnen

Er zijn verschillende categorieën medicijnen voor hyperlipidemie met verschillende indicaties. Sommige werken bijvoorbeeld voornamelijk door het verlagen van LDL, terwijl andere het meest effectief zijn in het verlagen van triglyceriden of het verhogen van HDL-cholesterol. Hoewel er veel medicijnen zijn die het cholesterolgehalte kunnen verlagen, is de primaire reden om dit te doen het verlagen van het risico op complicaties, zoals hartaandoeningen, en beschikbare medicijnen variëren in hun effect.

Een van de meest voorkomende interacties is de absorptie van levothyroxine (schildkliervervangende therapie) bij mensen met hypothyreoïdie. Als u deze medicijnen gebruikt, zal uw arts vertellen hoe u uw schildkliermedicijnen op de juiste manier inneemt om interacties te vermijden.Sommige cholesterol-medicijnen kunnen bijvoorbeeld een uur na inname van levothyroxine worden ingenomen, terwijl andere niet gedurende ten minste 3 uur of 4 uur moeten worden ingenomen.

statines

Statines worden beschouwd als de primaire keuze voor het verlagen van LDL-niveaus en omvatten:

• Lipitor (atorvastatine)
• Lescol (fluvastatine)
• Mevacor, Altoprev (lovastatin)
• Pravachol (pravastatin)
• Crestor (rosuvastatinecalcium)
• Zocor (simvastatine)

De meest voorkomende bijwerkingen van statines zijn spierpijn (myalgieën). Spierpijn komt vaak voor (en komt voor bij ongeveer 10 procent van de mensen), maar ontsteking van spieren (statine-myopathie) komt minder vaak voor.

Effect op hypothyreoïdie: mensen met hypothyreoïdie wel waarschijnlijker om spierpijn te ervaren op deze medicijnen dan mensen zonder een schildklieraandoening. De incidentie van spierpijn is hoger bij Zocor en lager bij Pravachol en Lescol.

Effect op hyperthyreoïdie: een onderzoek uit 2018 wees uit dat de behandeling van hoog cholesterol met statinegeneesmiddelen het risico op Grave's orbitopathie (oogsymptomen zoals bolling en meer) verminderde.

Statin-combinaties

Er zijn ook combinatiemedicijnen die een statine en een ander cholesterolverlagend medicijn bevatten. Waaronder:

• Advicor (lovastatine en niacine)
• Vytorin (simvastatine en ezetimibe)

Ezetimibe (gevonden in Vytorin) werkt door de absorptie van cholesterol uit de darm te blokkeren, maar heeft een controversiële geschiedenis. Net als statines kan het spierpijn veroorzaken.

fibraten

Fibraten worden meestal aanbevolen voor mensen met hoge triglycerideniveaus. en verhoog ook HDL. Waaronder:

• Lopid (gemfibrozil)
• Tricor (fenofibraat)

Niacine (Nicotinezuur)

Net als fibraten wordt niacine meestal gebruikt om triglyceriden te verlagen en / of de HDL-waarden te verhogen. Het is beschikbaar zonder recept, maar moet alleen worden genomen onder begeleiding van een arts. De bijwerkingen van niacine kunnen zijn flushing, opvliegers en hartkloppingen.

Effect op schildklieraandoeningen: De zeer vaak voorkomende bijwerkingen van niacine bootsen de symptomen van hyperthyreoïdie nauw na. Dit kan belangrijk zijn voor diegenen die leven met hyperthyreoïdie en mensen met hypothyreoïdie (het kan moeilijk zijn om te bepalen of deze effecten het gevolg zijn van niacine of als gevolg van een te hoge hoeveelheid levothyroxine).

Galzuurharsen

Galzuurharsen of sequestreermiddelen verlagen de LDL-waarden door de lever te dwingen cholesterol te zuiveren. Geneesmiddelen in deze categorie omvatten:

• Questran (cholestyramine)
• Colestid (colestipol)
• Welchol (colesevelam)

Effect op hypothyreoïdie: galzuurharsen kunnen binden aan levothyroxine wat de absorptie ervan verhindert en moeten mogelijk ten minste 3 uur tot 4 uur na een dosis levothyroxine worden ingenomen.

PCSK9-remmers

PCSK9-remmers blijken de LDL-waarden minstens zo veel te verlagen als statines, maar niet nog, maar het is nog niet bekend of dit zich vertaalt in een lager risico op hartaandoeningen. Geneesmiddelen omvatten:

• Repatha (evolocumab)
• Praluent (alirocumab)

Effect op hypothyreoïdie: net als met statines, kunnen PCSK9-remmers spierpijn veroorzaken, en het is opgemerkt dat mensen met hypothyreoïdie op statines deze neveneffect vaker zullen ondervinden dan mensen zonder schildklieraandoening.

Niet-medicatie manieren om cholesterol te verlagen

Voor diegenen die lipideniveaus hebben die verhoogd maar niet hoog genoeg zijn om medicijnen te gebruiken (en ook voor degenen voor wie medicijnen worden aanbevolen), zijn er enkele eenvoudige tips om je LDL te verlagen.

Dieet

De rol van het dieet is de afgelopen jaren aanzienlijk veranderd en de zeer vetarme diëten van het verleden zijn door de weg gegaan. Ondanks deze veranderingen kan het verhogen van vezels in het dieet, evenals het gebruik van "gezonde oliën" zoals olijfolie (in plaats van maïsolie, plantaardige olie, enz.) Nuttig zijn. Als algemeen dieet kan het mediterrane dieet het cholesterol verlagen en heeft het positieve voordelen met betrekking tot de gezondheid van het hart.

Gewichtsverlies

Dieetveranderingen kunnen zeer nuttig zijn als ze leiden tot gewichtsvermindering bij mensen met overgewicht. Het is aangetoond dat zelfs een gewichtsverlies van 10 pond de LDL-niveaus tot 8 procent kan verlagen.

Oefening

Hoewel oefening de LDL-niveaus niet in significante mate beïnvloedt (tenzij gewichtsverlies optreedt), kan het de HDL-niveaus verhogen. Omdat HDL werkt door in wezen het lichaam van LDL op te ruimen, kan dit zeer nuttig zijn. In feite zijn artsen vaak veel comfortabeler met mensen met hogere LDL-niveaus als ze ook hogere HDL-niveaus hebben. Zelfs yoga kan helpen het cholesterolgehalte te verlagen.

Stoppen met roken

Stoppen met roken is een van de gemakkelijkste (voor degenen die roken) manieren om atherosclerose te verminderen, en het risico op hartaandoeningen, beroertes, perifere vaatziekte en nog veel meer. Aangezien de belangrijkste zorg met abnormale lipiden het verhoogde risico op hartziekten is, is stoppen met roken een essentieel onderdeel van het omgaan met verhoogde cholesterolwaarden.

Leefstijlmaatregelen voor hoog cholesterol en schildklieraandoeningen

Een juiste behandeling van hypothyreoïdie is belangrijk, omdat lage schildklierhormoonspiegels leiden tot vermoeidheid en vervolgens tot minder interesse in inspanning. Van belang is dat sommige voedingsmiddelen (goitrogenen), terwijl ze gezond zijn, een anti-schildklierwerking kunnen hebben. Als u hypothyreoïdie heeft en een gezond dieet volgt om uw cholesterol te beheersen, is het belangrijk om deze voedingsmiddelen in uw dieet te beperken of uit te sparen. Er zijn andere voedingsaanbevelingen voor mensen met een schildklieraandoening die nuttig zijn voor diegenen die proberen af ​​te vallen, of die zich zo goed mogelijk willen voelen tijdens het leven met een schildklieraandoening.

Een woord van heel goed

Als u onlangs een diagnose hebt gekregen van hoge cholesterol- of andere lipidenafwijkingen en geen schildklieraandoening heeft gekend, zorg er dan voor dat uw arts u meteen screent op hypothyreoïdie en vooral voordat u cholesterol-medicatie gebruikt. Dit kan worden gedaan met een eenvoudige bloedtest.Mogelijk moet u uw eigen advocaat zijn en om de test vragen, omdat uit het bovengenoemde JAMA-onderzoek bleek dat slechts ongeveer 50 procent van de mensen met nieuw gediagnosticeerde hyperlipidemie adequaat werden gescreend op schildklieraandoeningen.

Hypothyreoïdie wordt als een grote onderdiagnostiek beschouwd en het is waarschijnlijk dat veel mensen nu worden behandeld met cholesterolgeneesmiddelen (en omgaan met de bijwerkingen), wanneer hun cholesterol mogelijk normaal is met de juiste behandeling van hun schildklieraandoening. Zelfs borderline of subklinische hypothyreoïdie is van belang. Aan de andere kant van het spectrum, als uw cholesterolniveaus plotseling verbeteren (zonder aanwijsbare reden), moeten bloedtests worden uitgevoerd om te controleren op hyperthyreoïdie.

Als u een schildklieraandoening heeft, hetzij hypothyreoïdie of hyperthyreoïdie, is het belangrijk om te weten hoe hoog het cholesterolgehalte en de schildklierfunctie is. Optimale behandeling van hypothyreoïdie met levothyroxine (of met combinatie T4 / T3-therapie of natuurlijke schildklier) is belangrijk bij het verlagen van het cholesterolgehalte en het verlagen van het risico op hartaandoeningen. Voor patiënten met de ziekte van Grave / hyperthyreoïdie kan het behandelen van verhoogd cholesterol het risico op het ontwikkelen van een oogaandoening van de schildklier verminderen.