Best Practices in Medicaid Claim Processing

Een populair onderwerp op onze site ging over Medicaid claimverwerking. En hoewel we dit probleem in het verleden hebben behandeld, is het de moeite waard om manieren te benadrukken om het claimproces soepeler te laten verlopen, ervoor te zorgen dat u wordt betaald en toezicht te voorkomen.

Dien elektronisch in

Claims elektronisch indienen.

Elektronisch claimproces in een derde van de tijd die nodig is voor papieren claims. Elektronische inzendingen verminderen ook fouten, voorkomen onnodige ontkenningen van claims, verhogen de cashflow en verlagen de kosten. Elektronische verwerking van claims is:

• sneller
  • De meeste elektronisch ingediende claims verwerken in één tot twee weken. U dient claims in, bekijkt de status van claims online, bekijkt het betalingsadvies, vraagt ​​om voorafgaande toestemming, vraagt ​​naar uw cheques, onderhoudt uw providerprofiel en verifieert of u in aanmerking komt. Claims worden binnen twee uur of minder beoordeeld.
• gemakkelijker
  • U kunt eenvoudig alle traditionele Medicaid-claims indienen, waaronder claims die bijlagen vereisen, via het web.
• Accurater
  • Elektronische claims helpen sleutelfouten te verminderen. Bovendien zijn claims op papier vaak handgeschreven, waardoor ze minder helder en moeilijk leesbaar zijn.
• Minder duur
  • Met elektronische indiening van een claim, besteden medewerkers van de provider niet langer tijd aan het afdrukken en verzenden van formulieren - een kostbaar proces.

Andere tips

• Inclusief geldige ontvangersidentificatienummers (RID's) bij alle claimtypen.
• Voeg een geldige National Provider Identifier (NPI) toe met alle soorten claims.
• Gebruik GEEN rode inkt - het verdwijnt wanneer claims worden gescand.
• Zorg ervoor dat Medicare, wettelijke aansprakelijkheid (TPL) en Medicaid-informatie in de juiste velden op UB-04-claims worden geplaatst.
• Dien de juiste facturen in voor handmatige prijsbepaling.
• Zorg ervoor dat met de hand geschreven papieren claims leesbaar zijn en volledige handtekeningen bevatten.
• Meld u aan voor directe storting van uw Medicaid-betalingen.
• Maak uzelf vertrouwd met het handboek van Medicaid Provider.
• Controleer algemene factureringsinstructies.
• Controleer service-specifieke dekking en factureringsinstructies.
• Lees de factureringsinstructies voor Medicare Crossover-claims.
• Stel uw claimvolgsysteem in.
• Volg de status van uw eerste claiminzending.
  • Controleer uw rapport 'Medicaid claims in proces gedurende 30 dagen'.
• Kijk of er mededelingen zijn over geretourneerde, geweigerde of verwijderde claims.
  • Nadat u een claim hebt ingediend, ontvangt u mogelijk een bericht waarin staat dat uw claim niet kon worden ingevoerd en / of volledig kon worden verwerkt. Corrigeer de claim of voltooi een nieuwe claim en dien deze binnen een jaar na de datum van betekening in.
  • "Verwijderde Medicaid-claimrapport" - Dit rapport bevat een lijst van papieren claims die niet volledig konden worden verwerkt. De claims op dit rapport zijn met succes ingevoerd, maar bepaalde problemen met de claim voorkomen dat deze definitief worden verwerkt. Verwijderde claims worden niet beschouwd als 'geweigerde' claims; het zijn claims die gecorrigeerd en opnieuw verwerkt moeten worden.
  • "Electronic Claim Activity Report" - Dit bericht is bedoeld voor elektronische claims. Het bevat zowel afgekeurde als verwijderde claims. Het wordt verzonden naar uw elektronische indiener / clearinghouse.
• Controleer uw Medicaid-afdrachtadvies en volg deze onmiddellijk op.
• Begrijp hoe u claimaanpassingsaanvragen indient.
• Volg uw claimaanpassingsverzoeken.

Hoewel het betalingssysteem omslachtig lijkt (en dat is het ook), kunt u hoofdpijn voorkomen door uw claims correct in te dienen en bij te houden. We hopen dat deze best practices helpen.