Wat betekent het om medisch gezien nodig te zijn?

De term medisch behoeftig verwijst naar personen die:

• Bevinden zich in een van de traditionele deelnamecategorieën van Medicaid: blind, bejaard, zwanger, gehandicapt, een kind of de ouder van een minderjarig kind.
• Het inkomen is te hoog voor regelmatige Medicaid-geschiktheid (voor reguliere Medicaid-geschiktheid is vereist dat de persoon een laag inkomen heeft, naast blind, ouder, zwanger, gehandicapt, een kind of de ouder van een minderjarig kind; merk op dat dit verschilt van de uitbreiding door de ACA van de Medicaid-subsidiabiliteit, die strikt op inkomen is gebaseerd en van toepassing is op mensen van 18-64 jaar met een inkomen tot 138 procent van het armoedeniveau)
• Zorg ervoor dat de ziektekosten aanzienlijk genoeg zijn om, wanneer deze wordt afgetrokken van het inkomen van de persoon, het inkomen na medische zorg te verlagen tot een niveau dat volgens de staat in aanmerking komt voor Medicaid in het kader van zijn medisch noodlijdende programma.
• Beperkte bezittingen hebben (meestal ongeveer $ 2.000 voor een enkele persoon, hoewel deze per staat varieert; bepaalde items, zoals een huis, een auto en persoonlijke bezittingen, worden niet meegerekend).

Als uw staat een medisch behoeftig pad heeft geïmplementeerd om in aanmerking te komen voor Medicaid, kunnen uw medische kosten in aanmerking worden genomen bij het bepalen of uw inkomen u in aanmerking laat komen voor Medicaid.

Hoe werkt het medisch noodlijdende programma?

Zelfs als u blind, gehandicapt, zwanger, ouder, een kind of de ouder van een minderjarig kind bent, is uw inkomen mogelijk te hoog voor Medicaid-geschiktheid (en nogmaals, dit gaat ervan uit dat u niet in aanmerking komt voor uitgebreide Medicaid onder de ACA).

Maar als u zoveel van uw inkomen aan medische kosten moet uitgeven dat uw overgebleven inkomen vrij laag is, kunt u zich kwalificeren voor Medicaid als uw staat een medisch behoeftig programma heeft (vaak een 'spend-down'-programma genoemd). Als u genoeg geld hebt uitgegeven voor medische kosten om in aanmerking te komen voor Medicaid, worden uw resterende medische kosten gedekt door Medicaid totdat u zich opnieuw moet kwalificeren, meestal maandelijks of driemaandelijks.

Staten hoeven hun medisch behoeftige programma's niet toe te passen op al hun categorieën van Medicaid-geschiktheid. Een staat kan bijvoorbeeld ouderen, maar niet gehandicapten, toestaan ​​zich te kwalificeren voor Medicaid via het medisch behoeftige programma - of omgekeerd. Maar als een staat een medisch behoeftig programma heeft, moet het beschikbaar zijn voor zwangere vrouwen en kinderen.

De mogelijkheid om het geld dat u aan medische zorg besteedt af te trekken van uw inkomen om in aanmerking te komen voor Medicaid, kan bijzonder nuttig zijn als u ouder bent en in een verpleeghuis woont. Kinderen en volwassenen met een handicap kunnen ook een hoog voorschriftdrug, medische apparatuur of andere kosten voor gezondheidszorg hebben.

Welke staten hebben medisch noodlijdende programma's?

Alle staten hebben de mogelijkheid om een ​​medisch behoeftig programma op te zetten. Maar volgens de Medicaid en CHIP Payment and Access Commission (MACPAC) hebben 32 staten en het District of Columbia dit gedaan. Staten kunnen hun eigen regels bepalen voor hoe laag het inkomen van de persoon moet zijn, na aftrek van medische kosten, om zich te kwalificeren voor Medicaid via een medisch noodlijdende programma.

De MACPAC-gegevens tonen het maximaal toegestane inkomen (na aftrek van medische kosten) als een percentage van het federale armoedeniveau. Voor perspectief is het armoedniveau van 2018 voor een persoon $ 12.140.

Als een staat bijvoorbeeld eist dat iemands na-medisch-kosteninkomen niet meer dan 60 procent van het armoedecijfer bedraagt ​​om in aanmerking te komen als medisch behoeftig, zou het inkomen van een persoon minus medische kosten niet meer moeten zijn dan $ 7.284. Het armoedeniveau wordt elk jaar aangepast, wat betekent dat het dollarbedrag op basis van een percentage van het armoedeniveau ook jaarlijks zal veranderen, tenzij de staat het beperkt tot een bepaald bedrag in dollars.

De onderstaande staten hebben medisch behoeftige programma's; in aanmerking komende aanvragers moeten medische kosten hebben die hun kosten na medische kosten verlagen tot het volgende percentage van de armoedegrens om te kwalificeren als medisch behoeftig (voor een individu of een stel worden deze limieten hier weergegeven in dollarbedragen):

• Arkansas: 11%
• Californië: 61%
• Connecticut: 64%
• District of Columbia: 64%
• Florida: 18%
• Georgië: 32%
• Hawaii: 41%
• Illinois: 100%
• Iowa: 49%
• Kansas: 48%
• Kentucky: 22%
• Louisiana: 10%
• Maine: 32%
• Maryland: 35%
• Massachusetts: 53%
• Michigan: 41%
• Minnesota: 80%
• Montana: 85%
• Missouri: 53%
• Nebraska: 40%
• New Hampshire: 60%
• New Jersey: 37%
• New York: 83%
• North Carolina: 24%
• North Dakota: 83%
• Pennsylvania: 43%
• Rhode Island: 88%
• Utah: 100%
• Vermont: 109%
• Virginia: 47%
• Washington: 74%
• West Virginia: 20%
• Wisconsin: 60%

De naam van elke staat verwijst naar meer informatie over het medisch behoeftige programma van de staat.

Let op: in Connecticut, Louisiana, Michigan, Vermont en Virginia varieert de inkomensgrens per regio, terwijl deze in de andere staten over de gehele staat hetzelfde is.

Naast de inkomensgrens (na aftrek van medische kosten), zijn er vermogenslimieten die in elke staat van toepassing zijn voor de medisch behoeftige subsidiabiliteitspad. De activarimiet varieert van een dieptepunt van $ 1.600 voor een enkele persoon in Connecticut, tot een maximum van $ 14.850 in New York.

U kunt uit die lijst zien hoeveel de regels van de ene staat tot de andere verschillen. Een persoon in Vermont kan overgebleven inkomen hebben (na aftrek van de medische kosten) boven het armoedeniveau en toch in aanmerking komen voor Medicaid, terwijl een persoon in Louisiana bijna al hun inkomsten aan medische uitgaven zou moeten besteden om zich te kwalificeren.

De verschillen tussen ACA Medicaid-uitbreiding en medisch noodlijdende programma's

De Affordable Care Act aanzienlijk uitgebreid het aantal mensen in het land die in aanmerking komen voor Medicaid-totale inschrijving in Medicaid en CHIP (Children's Health Insurance Program) groeide met 29 procent van eind 2013 tot begin 2018. Sommige mensen die eerder alleen in aanmerking kwamen voor Medicaid onder een medisch behoeftig programma komt nu in aanmerking vanwege de uitgebreide inkomstenrichtlijnen voor Medicaid die de meeste staten hebben geïmplementeerd.

Maar het medisch behoeftige programma is nog steeds een belangrijk onderdeel van de Medicaid-status voor mensen die meer dan 138 procent van het armoedepeil verdienen (de bovengrens voor geschiktheid onder uitgebreide Medicaid), maar van wie de medische kosten aanzienlijk zijn en waardoor hun inkomen effectief tot een niveau wordt teruggebracht toegestaan ​​onder het medisch noodlijdende programma.

Het is ook belangrijk voor senioren (die over het algemeen dubbel in aanmerking komen voor Medicare en Medicaid als ze in aanmerking komen voor Medicaid via een medisch behoeftig programma) en kinderen. De uitbreiding door de ACA van Medicaid is niet van toepassing op personen jonger dan 18 jaar of ouder dan 64 jaar, omdat deze populaties al in aanmerking kwamen voor Medicaid pre-ACA, ervan uitgaande dat ze inkomsten en activa hadden in het in aanmerking komende bereik (pre-ACA, er was geen mechanisme voor het verstrekken van Medicaid aan valide, niet-oudere volwassenen zonder kinderen, ongeacht hoe laag hun inkomen was).

Het is belangrijk om te weten dat de uitbreiding van Medicaid onder de ACA gebaseerd is op inkomen, maar het maakt niet uit hoe u dat inkomen uitgeeft. Je kunt perfect gezond zijn, met $ 0 aan medische kosten, en toch in aanmerking komen voor Medicaid met een inkomen tot 138 procent van het armoedeniveau als je staat Medicaid heeft uitgebreid met de ACA.

Onder een medisch behoeftig programma is er echter geen bovengrens in termen van uw werkelijke inkomen. Maar u moet wel in een van de categorieën van voor Medicaid in aanmerking komende personen zitten, en uw medische kosten moeten hoog genoeg zijn om ervoor te zorgen dat uw inkomen na aftrek van medische kosten in de meeste staten vrij laag onder het armoedeniveau ligt.

Een overzicht van Medicaid

Medicaid is een verzekeringsprogramma dat specifiek is ontwikkeld voor mensen met een laag inkomen en behoeftigen.Medicaid heeft in het verleden gezondheidsdekking geboden aan kinderen met een laag inkomen (en in sommige gevallen hun ouders), senioren en mensen met een handicap.

De uitbreiding van Medicaid op grond van de Affordable Care Act heeft Medicaid ook in aanmerking genomen voor mensen met een laag inkomen, niet-ouderen, ongeacht hun handicap of kinderen. Er zijn nog 19 staten die geen federale financiering hebben geaccepteerd om Medicaid vanaf vandaag uit te breiden 2018. Maar Virginia zal Medicaid vanaf 2019 uitbreiden, en Maine zal uiteindelijk Medicaid uitbreiden onder een door de kiezer goedgekeurd stembusinitiatief, maar het probleem zit vast in het rechtssysteem vanaf medio 2018.

En hoewel er verschillende factoren zijn die bepalend zijn voor Medicaid voor verschillende populaties, is inkomen een primaire factor. Over het algemeen is Medicaid ontworpen om gezondheidszorg te bieden aan Amerikanen met een laag inkomen (er zijn enkele uitzonderingen, zoals het ontslagprogramma van Katie Beckett).

Medicaid wordt gefinancierd door de federale overheid in samenwerking met alle vijftig afzonderlijke staten. Dus in tegenstelling tot Medicare (die uitsluitend wordt gefinancierd door de federale overheid), verschillen de Medicaid-programma's van de ene staat tot de andere, omdat de staten de controle hebben over sommige aspecten van het programma.

Als uw staat een programma met medische behoeften heeft, moet het betrekking hebben op:

• Zwangere vrouw
• Kinderen onder de 19 jaar

Uw staat heeft ook de mogelijkheid om:

• Kinderen tot 21 jaar
• Ouders en andere verzorger familieleden
• Ouderen
• Personen met een handicap, inclusief blindheid

Medicaid-voordelen

Elke staat is verplicht bepaalde gezondheidsvoordelen te dekken. Voordelen die de staten moeten dekken door de federale overheid staan ​​bekend als verplichte uitkeringen. Dergelijke verplichte voordelen zijn onder andere:

• Diensten van een arts, een verpleegkundige verloskundige en een nurse practitioner, indien nodig.
• Noodzakelijke laboratorium- of röntgendiensten
• Ambulante en intramurale ziekenhuisdiensten
• Diensten, benodigdheden en informatie met betrekking tot gezinsplanning
• Toegang tot diensten binnen verschillende gemeenschapsgezondheidscentra en landelijke gezondheidsklinieken
• Verschillende andere services en statusopties

Om de Medicaid-instantie in uw land te vinden, gebruikt u de interactieve kaart van de Nationale Vereniging van Medicaid-regeringsleiders.