Basisprincipes van medische codering Overzicht

Medische codering is een integraal onderdeel van medische facturering en communicatie tussen zorgaanbieders en verzekeraars. Leer de basis van wat het betekent en hoe deze codes worden gebruikt.

Wat is medische codering?

Medische codering is een systeem van nummer- en letterlabels die uniek zijn voor elke diagnose, symptoom of symptoomreeks en doodsoorzaak bij de mens. Bovendien worden codes gebruikt voor standaardcommunicatie van benodigdheden en procedures die worden gebruikt bij de behandeling van menselijke aandoeningen. Nauwkeurige medische codering is belangrijk voor het factureren en bijhouden van statistieken voor ziekte en medische behandeling.

Medische codering is een belangrijke factor bij het verkrijgen van een verzekeringsuitkering en het bijhouden van patiëntendossiers. Coderingsclaims laten de verzekeringsbetaler nauwkeurig de ziekte of het letsel van de patiënt en de behandelmethode weten.

Medische codering kan een of meer van de volgende soorten codes omvatten: ICD-codes, CPT-codes, HCPCS-codes, DRG-codes en modifiers. Al deze codesets zijn belangrijk voor communicatie- en factureringsdoeleinden. Coderen is niet alleen belangrijk in een medische praktijk, het is ook noodzakelijk omdat commerciële betalers zoals verzekeringsmaatschappijen, Medicare en Medicaid geen claim zullen betalen als ze niet correct zijn ingediend met acceptabele codes.

ICD-codes

De internationale statistische classificatie van ziekten of ICD-codes is één codesysteem. Deze zijn specifiek voor classificaties van diagnoses, symptomen en doodsoorzaken bij mensen. De Wereldgezondheidsorganisatie creëert, copyrights en houdt toezicht op deze classificaties en ze zijn standaard en daardoor herkenbaar voor elke medische instelling en behandelaar wereldwijd. In de Verenigde Staten beheert het National Center for Health Statistics, dat deel uitmaakt van de Centra voor Medicare en Medicaid Services, wijzigingen in de ICD-codes naast de WHO.

HCPCS-codes

Het HCPCS (Healthcare Common Procedure Coding System) niveau I en II is een ander coderingssysteem. Niveau I bestaat uit CPT-codes en niveau II bevat alfanumerieke codes die worden gebruikt om producten, benodigdheden en diensten te identificeren die niet zijn opgenomen in de CPT-codes wanneer ze buiten het kantoor van een arts worden gebruikt.

HCPCS-codes worden op drie niveaus gedefinieerd:

• Level I CPT-codes (Current Procedural Terminology) bestaan ​​uit 5-cijferige nummers en worden beheerd door de American Medical Association (AMA). CPT-codes worden gebruikt om medische services en procedures te identificeren die zijn besteld door artsen of andere bevoegde professionals.
• Niveau II HCPCS zijn alfanumerieke codes bestaande uit één alfabetische letter gevolgd door vier cijfers en worden beheerd door The Centers for Medicare en Medicaid Services (CMS). Deze codes identificeren niet-medische diensten zoals ambulancediensten, duurzame medische apparatuur en apotheek.
• Niveau III-codes zijn alfanumerieke codes W, X, Y of Z gevolgd door een viercijferige numerieke code. Anderszins bekend als lokale codes, worden deze codes gebruikt als een diverse code wanneer er geen niveau I of niveau II-code is om deze te identificeren.

Modifiers: sommige HCPCS-codes vereisten het gebruik van modifiers. Ze bestaan ​​uit twee cijfers, twee letters of alfanumerieke tekens. HCPCS-codemodificatoren bieden aanvullende informatie over de uitgevoerde service of procedure. Modifiers worden gebruikt om het gebied van het lichaam te identificeren waar een procedure is uitgevoerd, meerdere procedures in dezelfde sessie of aangeven dat een procedure is gestart maar stopgezet.

CPT-codes

CPT-codes zijn Common Procedural Codes en zijn ontwikkeld en gedeponeerd door de American Medical Association in 1966. Dit zijn een systeem van alfanumerieke codes van vijf tekens die in een gestandaardiseerde methode medische, chirurgische en diagnostische services beschrijven.

DRG-codes

DRG-codes, diagnose-gerelateerde groepscodes, worden alleen gebruikt voor het coderen van klinische declaraties. Veel verzekeraars betalen volgens de DRG, daarom is de nauwkeurigheid van alle componenten essentieel voor een juiste claimvergoeding.

Hoe medische codering wordt gebruikt

Deze codesets zijn belangrijk voor communicatie en facturering. Coderen is niet alleen belangrijk in een medische praktijk, het is ook financieel van cruciaal belang voor medische dienstverleners, omdat commerciële betalers zoals verzekeringsmaatschappijen, Medicare en Medicaid geen claim zullen betalen als het niet op de juiste manier wordt ingediend met acceptabele codes.

Bovendien worden diagnosecodes gebruikt om ziektepatronen in samenlevingen te analyseren en voor nationale en regionale gezondheids- en overlijdensstatistieken. Lidstaten van de Wereldgezondheidsorganisatie kunnen dan profiteren van de benodigde middelen om wijdverspreide gezondheidsvraagstukken te bestrijden, de bevolking voor te lichten over preventie en behandeling en de toekomstige gezondheid en het welzijn van hun burgers te waarborgen.

Onderwijs in medische codering

Veel hogescholen en handelsscholen bieden lessen, certificeringen en zelfs Associate of Applied Science-graden aan voor medische facturering en codering. Dit zijn diepgaande cursussen of studierichtingen die studenten informeren over medische terminologie, juiste codering en factureringstechnieken, goede kantoorprocedures en een overvloed aan gerelateerde cursussen. Sommige zijn geaccrediteerd en andere niet, dus elke potentiële student moet zijn huiswerk maken voordat hij een leerprogramma kiest.

Het belang van initieel onderwijs en permanente educatie in een kliniek of dokterspraktijk kan niet worden overschat. Op de hoogte blijven van de veranderingen in codeer- en facturatiepraktijken, evenals de geldende regelgeving, is essentieel in dit snelle digitale systeem waarin we allemaal werken en leven.

Codering en facturering

Codering en facturering worden vaak samen genoemd omdat dit twee facetten van het medische kantoor zijn die nauw met elkaar verbonden zijn. De medewerker (s) die uw medische codering en facturering voltooien, moeten nauw samenwerken om een ​​accurate en snelle betaling van alle medische claims en correcte en volledige medische dossiers te garanderen.

Bronnen zoals up-to-date codeboeken met de verschillende codes of de huidige software voor codering of facturering zijn absoluut noodzakelijk voor het facturatie- en codeerpersoneel om een ​​nauwkeurige registratie bij verzekeringsmaatschappijen of Medicare en Medicaid te garanderen, en een snelle betaling door deze entiteiten, evenals als nauwkeurige diagnose en medische dossiers. Naast het initiële indienen van patiëntclaims, kan de codeerder en / of biller verantwoordelijk zijn voor het opvolgen van geweigerde claims door de grafiek van de patiënt te controleren, de claim opnieuw in te dienen, de claim aan te vechten of andere stappen te nemen om de nauwkeurigheid van de claim te waarborgen. conclusies.

Aangezien medisch en facturerend personeel ook verantwoordelijk is voor de juistheid van medische dossiers in overeenstemming met nationale en federale voorschriften, kan het belang van bekwame facturen en codeurs niet overbelast worden. Een succesvolle medische faciliteit moet goed opgeleide, georganiseerde en bekwame medische facturen en medische coders hebben.