Waarom hebben we nog steeds geen universele dekking?

In 2013 waren er volgens US Census-gegevens 41,8 miljoen niet-oudere onverzekerde inwoners in de Verenigde Staten. In 2016 wordt dat aantal geschat op 29 miljoen. Dat is een aanzienlijke daling, maar het is redelijk om je af te vragen waarom er nog steeds zoveel mensen zijn zonder een ziekteverzekering.

De Affordable Care Act werd in 2010 vastgesteld en het merendeel van de voorzieningen werd geïmplementeerd tussen 2014 en 2016. Om een ​​boete te voorkomen, moeten grote werkgevers nu een betaalbare dekking bieden voor hun volledige baan (30+ uur per week) werknemers. Individuen moeten de dekking van de ziektekostenverzekering of boetes op hun belastingaangifte houden. Premiesubsidies en kostendelingssubsidies in de uitwisselingen maken dekking en zorg betaalbaarder voor midden-inkomensmensen. En de uitbreiding van Medicaid maakt gratis of bijna gratis dekking beschikbaar voor families met lage inkomens.

Dus waarom zijn er nog steeds naar schatting 29 miljoen mensen zonder ziekteverzekering in de Verenigde Staten? Dat aantal is volgens een analyse uitgevoerd door ACA Signups in maart 2016. En hoewel het lager is dan de 33 miljoen mensen die in 2014 niet verzekerd waren volgens US Census-gegevens, komt het overeen met de voorspelling van het Congresbudgetkantoor (CBO) 2012 dat er nog steeds 30 miljoen niet-bejaarde VS-ingezetenen zonder ziekteverzekering tegen 2022 (gegevens met betrekking tot het aantal mensen zonder ziekteverzekering verwijzen meestal naar de niet-oudere bevolking, aangezien Medicare de meeste mensen dekt zodra ze de leeftijd van 65 jaar bereiken).

Nog voordat het Hooggerechtshof in 2012 oordeelde dat de uitbreiding van de ACA voor Medicaid optioneel zou zijn voor de staten, had de CBO geprojecteerd dat er in 2022 27 miljoen niet-oudere onverzekerde inwoners in de VS zouden zijn. Wetgevers en regelgevers wisten vanaf het begin dat terwijl de ACA zou een aanzienlijke deuk in het aantal niet-verzekerde Amerikaanse ingezetenen betekenen (en dat is zo), er zouden nog steeds miljoenen mensen zijn zonder ziektekostenverzekering enkele jaren na volledige implementatie van de wet. Hier zijn enkele van de redenen waarom de ACA niet heeft geleid tot een algemene ziektekostenverzekering in de VS:

Immigranten zonder papieren

De ACA biedt geen enkele dekking voor ziektekostenverzekeringen voor immigranten zonder papieren. Niet alleen kunnen ze geen subsidies krijgen, ze mogen ook helemaal niet meedoen aan een uitwisselingsplan, zelfs als ze de volledige prijs voor de dekking kunnen betalen (California heeft in 2016 een wetsvoorstel aangenomen waardoor immigranten zonder papieren volledige prijsdekking in de Californische beurs, maar de staat moet een vrijstelling krijgen van de federale overheid om die bepaling ten uitvoer te leggen). Immigranten zonder papieren zijn ook uitgesloten van het verkrijgen van Medicaid.

De Kaiser Family Foundation schatte in 2013 dat er ongeveer 4,8 miljoen immigranten zonder papieren waren onder de niet-verzekerde populatie, goed voor ongeveer 15 procent van de niet-verzekerde inwoners.

Strafvrijstellingen en gebrek aan handhaving

Hoewel de gedeelde verantwoordelijkheid van de ACA (ook bekend als het "individuele mandaat") vrijwel alle inwoners van de VS vereist om een ​​ziektekostenverzekering te onderhouden of een boete te betalen, is er een lange lijst van uitzonderingen op de boete en heeft de IRS weinig hulpmiddelen om de sanctie af te dwingen wanneer deze van toepassing is.

Begin 2016 rapporteerde de IRS dat 7,9 miljoen belastingdossiers onderworpen waren aan de individuele verantwoordelijkheid voor gedeelde verantwoordelijkheid omdat ze niet verzekerd waren in 2014, maar nog eens 12,4 miljoen belastingdalers waren vrijgesteld van de boete, ondanks dat ze niet verzekerd waren in 2014.

De straf hoort de 'stok' te zijn, terwijl de subsidies van de ACA de 'wortel' zijn. Maar zoals hierboven vermeld, is de kans groter dat de niet-verzekerde bevolking in aanmerking komt voor een vrijstelling dan om te worden onderworpen aan de sanctie. En zelfs wanneer de boete van toepassing is (dat wil zeggen, de belastingdossier komt niet in aanmerking voor een van de vrijstellingen), kan de IRS niet de gebruikelijke handhavingsmaatregelen gebruiken om de boete te innen. Ze kunnen het terughouden van een terugbetaling die verschuldigd is aan de belastingdossier (of een restitutie die verschuldigd is in een toekomstig jaar), maar ze kunnen geen pandrechten, heffingen of strafrechtelijke vervolging gebruiken zoals ze kunnen met andere soorten onbetaalde belastingschulden. Dientengevolge wordt de boete voor het niet hebben van dekking door sommigen gezien als optioneel, ervan uitgaande dat ze hun belastingen zo structureren dat ze nooit een terugbetaling verschuldigd zijn.

Natuurlijk is het een serieus probleem om onverzekerd te zijn en jezelf te vinden waar je veel medische zorg nodig hebt, maar een niet onbelangrijk aantal onverzekerde Amerikanen kiest ervoor die brug over te steken als en wanneer ze daar aankomen, omdat de premies die ze moeten betalen Ziektekostenverzekering gaat verder dan wat zij als betaalbaar beschouwen.

De dekking kloof

De ACA riep op tot elke staat om de in aanmerking komende inkomsten van Medicaid uit te breiden tot 138 procent van het armoedepeil (133 procent, plus een niet-naleving van het inkomen van 5 procent). Staten zouden hun bestaande federale overheidsfinanciering opsplitsen voor de Medicaid-bevolking die al in aanmerking kwam vóór de uitbreiding, maar vanaf 2014 zou de federale overheid de volledige kosten van de dekking van de nieuw in aanmerking komende bevolking betalen.Tegen 2020 daalt dat iets tot 90 procent, maar de federale overheid zal in de komende jaren 90 procent blijven betalen, terwijl de staten niet meer dan 10 procent van de kosten van de dekking van de nieuw in aanmerking komende bevolking betalen.

Het Hooggerechtshof oordeelde in 2012 dat de federale overheid geen staten kon verplichten Medicaid uit te breiden om hun bestaande federale Medicaid-financiering te blijven ontvangen. Als gevolg hiervan hebben 19 staten Medicaid nog niet uitgebreid. In 18 van die staten betekent de resulterende dekkingskloof dat bijna drie miljoen mensen geen toegang hebben tot subsidies in de uitwisseling OF Medicaid (Wisconsin heeft Medicaid niet uitgebreid, maar zij gebruiken overheidsmiddelen om Medicaid te verstrekken aan mensen met een inkomen onder het armoederniveau, dus er is geen dekkingstekort).

Een gebrek aan begrip van de beschikbare opties

Hoewel sommige van de overgebleven niet-verzekerden naar hun opties hebben gekeken en hebben besloten dat ze gewoon te duur zijn en / of omdat ze zich niet willen aanmelden voor de dekking, zijn er ook genoeg mensen die niet zeker weten wat er beschikbaar is of hoe het kan helpen hen.

Van de mensen die in 2015 nog steeds niet verzekerd waren, kwam bijna de helft in aanmerking voor Medicaid, Children's Health Insurance Program (CHIP) of premiumsubsidies in de uitwisseling (de andere helft was ofwel in de dekkingskloof, immigranten zonder papieren, of kwam niet in aanmerking voor subsidies) in de uitwisseling vanwege inkomen of een aanbod van een werkgever met een betaalbare dekking). Sommige van deze personen zijn op de hoogte van de financiële hulp die voor hen beschikbaar is en hebben besloten hiervan af te zien. En sommigen zitten gevangen door bureaucratische nuances zoals de familie glitch, die de dekking onbetaalbaar maakt. Maar velen realiseren zich niet dat ze via Medicaid of CHIP gratis of tegen zeer lage kosten dekking kunnen krijgen, of premiesubsidies om privé-dekking betaalbaarder te maken dan anders het geval zou zijn.

Als u tot de 29 miljoen inwoners van de VS behoort die nog steeds niet verzekerd zijn, is het in uw beste belang om de beschikbare opties te bekijken. Als u in aanmerking komt voor Medicaid of CHIP, kunt u zich op elk gewenst moment inschrijven. Als je in aanmerking komt voor subsidies in de uitwisseling, is de open inschrijving voor 2017 om de hoek - het begint op 1 november 2016.