Nipple Discharge: Types en oorzaken

Uitlaat van de tepels van de borsten, zowel vóór als na de menopauze kan zeer alarmerend zijn. Ontslagverschijnselen kunnen sterk variëren van dun tot dik en plakkerig, en kunnen variëren in kleur van helder, tot wit en melkachtig tot geelgroen of zelfs bloederig. Er zijn veel mogelijke oorzaken, waaronder lokale irritatie en hormonale veranderingen; infecties en abcessen; en hoewel niet gebruikelijk, kan het zelfs het eerste teken van borstkanker zijn. Het kan ook optreden als gevolg van niet-borst gerelateerde aandoeningen zoals schildklierziekte of met bepaalde medicijnen. Laten we eens kijken wat u moet weten als u te allen tijde tepelontlading ontwikkelt.

Typen, tekens en symptomen

De tepelontlading kan op verschillende manieren variëren en sommige daarvan kunnen aanwijzingen geven voor de mogelijke onderliggende oorzaken.

timing

De meest voorkomende oorzaken van tepelontlading variëren, afhankelijk van of een vrouw premenopauzaal of postmenopauzaal is en of ze zwanger is, borstvoeding geeft of in het verleden is bevallen.

Eenzijdig versus bilateraal

De afscheiding van de tepels kan aan één kant (unilateraal) of aan beide zijden (bilateraal) plaatsvinden. Unilaterale ontlading heeft meer kans om te worden gerelateerd aan onderliggende aandoeningen zoals papilloma, ectasie of zelfs kanker, terwijl bilaterale ontlading eerder samenhangt met hormonale veranderingen of systemische (systeemomvattende) aandoeningen zoals schildklieraandoeningen.

Spontane vs kwijting met manipulatie

Afscheiding kan spontaan optreden of kan in plaats daarvan alleen optreden bij borstmanipulatie zoals het indrukken van een tepel.

Eén versus meerdere kanalen

Afvoer kan plaatsvinden via een enkel borstkanaal of in plaats daarvan uit meerdere kanalen. Nogmaals, ontslag uit een enkel kanaal is waarschijnlijker te wijten aan een lokale aandoening die de borst beïnvloedt.

Consistentie

De uitworp van de tepel kan dun en helder zijn, iets dikker en melkachtig, etterig (pusachtig) en troebel (met infecties), of erg dik, plakkerig en kaasachtig (met aandoeningen zoals geblokkeerde melkkanalen of ectasie).

Kleur

De kleur van de borstverwijdering is ook erg belangrijk als het gaat om het vaststellen van onderliggende oorzaken. Kleuren kunnen zijn:

• Duidelijk of "sereus" met ductectasia en kanker
• Melkachtig, zoals bij vrouwen die borstvoeding geven, hormoongerelateerde oorzaken en met galactorroe (zie hieronder) bij vrouwen, mannen of zelfs zuigelingen
• Geel, vaak gerelateerd aan een infectie
• Groen, vaak gezien met fibrocystische ziekte
• Bruin, vaak met fibrocystische ziekte of ectasia van de borstklier
• Bloedig: Bloedige afscheiding kan een teken zijn van borstkanker, maar is waarschijnlijker het gevolg van een andere aandoening zoals een intraductaal papilloma

Geassocieerde symptomen

Uitvloeiing van de tepels kan alleen voorkomen, maar als er bijbehorende symptomen optreden, kunnen ze aanwijzingen geven over de oorzaak. Koorts kan bijvoorbeeld wijzen op een borstontsteking (mastitis), een borstmassa in combinatie met afscheiding is sterk suggestief voor borstkanker en gemiste menstruatie kan een teken zijn van zwangerschap of hyperpolactinemie. Sommige van de aandoeningen die ontlading veroorzaken, kunnen ook borstpijn veroorzaken.

Oorzaken

Er wordt gedacht dat 50 tot 80 procent van de vrouwen op enig moment in hun leven op zijn minst een of twee ontladingen heeft en er zijn veel mogelijke oorzaken. Meestal zijn deze oorzaken goedaardig, hoewel ongeveer 7 procent tot 15 procent van de vrouwen die voldoende ontslag hebben om hun arts te bezoeken, borstkanker heeft. Tekenen die betrekking hebben op kanker zijn onder meer een eenzijdige ontlading die spontaan optreedt, ontslag dat bloedig is, ontlading die optreedt vanaf slechts één kanaal en de aanwezigheid van andere symptomen van borstkanker, zoals huidveranderingen (kuiltjes doen of terugtrekken), tepelinversie, een borstmassa en meer. Mogelijke oorzaken van borstvoeding zijn onder meer:

Zwangerschap-gerelateerde

De ontlasting van de tepels kan normaal zijn tijdens de zwangerschap, wanneer de colostrum begint te stromen en zeker na de bevalling. Colustrum lijkt meestal dun en lichtgeel van kleur en wordt later dikker en melkwit.

Lokale irritatie / ontsteking

Irritatie van de tepels van ruwe kleding of een onjuist passende bh, evenals overmatige stimulatie of trauma aan de borsten kan ontlading veroorzaken.

Fibrocystische veranderingen

Premenopauzale vrouwen met fibrocystische borsten kunnen vóór hun menstruatie een ontlasting krijgen. Symptomen kunnen zijn: pijn in de borst, klonterige borsten en een geelgroene of bruine afscheiding.

Hormonale veranderingen en medicatie

Normale hormonale veranderingen, maar ook medicijnen zoals anticonceptiepillen kunnen tepelontlading veroorzaken.

Infecties (Mastitis of Abces)

Mastitis, een borstinfectie kan purulente (pusachtige) geelgroene afscheiding veroorzaken, gepaard gaande met koorts, pijn en gevoelige borsten.

Een abces in de borst, met name een tepel of subareolair abces, is een gelokaliseerde infectie waarbij het lichaam de infectie heeft "afgeschermd". De afscheiding is vergelijkbaar met die met mastitis, maar ruikt ook vaak stinkend.

medicijnen

Hormonale therapieën zoals anticonceptiepillen zijn ook sedativa, die vaak een melkachtige afscheiding veroorzaken

Galactorroe / Hyperprolactinemie

Een melkachtige afscheiding, vergelijkbaar met die bij vrouwen die borstvoeding geven, kan voorkomen bij vrouwen die geen borstvoeding geven, mannen of zelfs jonge kinderen, en wordt galactorroe genoemd. Het is meestal te wijten aan een verhoogd niveau van het hormoon prolactine in het bloed (een hormoon uitgescheiden door de hypofyse dat betrokken is bij borstontwikkeling en borstvoeding), in een aandoening die hyperprolactinemie wordt genoemd. Bij vrouwen gaat hyperprolactinemie vaak gepaard met amenorroe (gebrek aan menstruatie), maar bij mannen kunnen tepellossing de eerste symptomen zijn.

Er zijn een aantal mogelijke oorzaken van verhoogde prolactinespiegels, waaronder:

• Medicijnen: Geneesmiddelen waarvan bekend is dat ze prolactinespiegels verhogen, zijn onder meer enkele medicijnen tegen hoge bloeddruk, opioïden, sommige antidepressiva, antipsychotica en sommige geneesmiddelen die worden gebruikt voor zure reflux.
• Kruidensupplementen, zoals fenegriek, rode klaver, anijs en venkel
• hypothyreoïdie
• Hypofyse-micro-adenomen: Goedaardige gezwellen in de hypofyse in de hersenen

Mammary Duct Ectasia (Dilated Milk Ducts)

Borstkas-ectasie of geblokkeerde melkkanalen is een aandoening die het vaakst voorkomt bij vrouwen die de menopauze naderen (perimenopauze) of na de menopauze. Het treedt op wanneer de borstkanalen breder worden en verstopt raken door een dikke afscheiding. De ontlading kan groen, bruin of zelfs zwart zijn en erg dik en kaasachtig. Het gaat vaak gepaard met tepelgevoeligheid en roodheid. Het kan leiden tot een secundaire bacteriële infectie (mastitis) en kan er ook voor zorgen dat de tepels naar binnen draaien (tepelinversie), wat de zorg over borstkanker verhoogt. Het verdwijnt meestal op tijd, met opluchting door warme packs, maar soms is een chirurgische behandeling vereist.

Intraductale Papilloma's

Intraductale papilloma's zijn meestal goedaardige gezwellen die meestal een enkel kanaal omvatten. Ze komen het meest voor bij vrouwen in de pre-menopauze en veroorzaken vaak een duidelijke of bloedige afscheiding. Een brok kan op de tepel worden gevoeld, maar is vaak niet-gevoelig. De meeste zijn goedaardig, maar ze kunnen regio's van papillair carcinoom van de borst bevatten, een type ductaal carcinoom in situ (DCIS). Een ductogram of een naaldbiopsie kan worden uitgevoerd en als er bezorgdheid heerst, kan de papilloma operatief worden verwijderd.

Borstkanker en carcinoom in Situ

Hoewel borstkanker geen vaak voorkomende oorzaak is van tepelontlading, kan het een vroeg waarschuwingssignaal zijn van borstkanker die zich nog in het pre-invasieve stadium bevindt (ductaal carcinoom in situ), vooral wanneer het voorkomt bij een vrouw van boven de 40 jaar, geassocieerd met een borstmassa, is bloederig, eenzijdig of heeft slechts één kanaal.

Hoewel tepelontlading met betrekking tot borstkanker vaak als bloederig wordt beschouwd, is dit niet noodzakelijk het geval en kan de ontlading helder of melkachtig zijn. Dit versterkt het feit dat elke tepelontlading die geen voor de hand liggende oorzaak heeft (en zelfs als het soms gebeurt) moet worden geëvalueerd.

Ongeveer 7 procent tot 15 procent van de mensen die bij hun arts tepelontlading hebben, heeft een onderliggende borstkanker die verantwoordelijk is.

De ziekte van Paget van de borst

De ziekte van Paget van de borst is een ongebruikelijke vorm van borstkanker, goed voor slechts 1 tot 4 procent van de gevallen. Naast ontlasting van de tepel die vaak bloedig is, kan het tepelgevoeligheid of branderigheid veroorzaken, en roodheid, schilfering of schilfering van de tepel. Meestal is een biopsie nodig om de diagnose te stellen.

Tepelafvoer na de menopauze en bij mannen

De meeste ontlasting van de tepels komt voor bij vrouwen die premenopauzaal zijn, vooral vrouwen in de vruchtbaarste jaren.

Menopauze tepel kwijting

Tijdens de perimenopauze en de menopauze veranderen de meest voorkomende oorzaken van tepelontlading aanzienlijk. Aandoeningen zoals ductus ectasie van de borstklier en kanker komen vaker voor en zouden niet moeten worden verworpen voordat een grondige opwerking is gedaan.

Tepelafvoer bij mannen

Wanneer mannen uitwerpselen ontwikkelen, is er vaak een onderliggend probleem. Een onderzoek op zoek naar aandoeningen zoals een verhoogd prolactineniveau is belangrijk, maar het is ook heel belangrijk op te merken dat mannen ook borstkanker kunnen krijgen, en mannelijke borstkanker wordt vaak onderschat, zelfs onder artsen. Er is weinig onderzoek gedaan naar ontslag bij mannen, maar uit een oudere studie uit 2009 bleek dat ontlasting van de tepel bij 57 procent van de mannen geassocieerd was met borstkanker. Net als bij vrouwen was tepelontlading vaak een vroeg waarschuwingsbord voor een pre-invasieve vorm van kanker, met name aangezien borstkanker bij mannen vaak wordt gediagnosticeerd in latere stadia van de ziekte dan vrouwen.

Nipple-ontlading bij zuigelingen

Kleine hoeveelheden van helder tot melkachtige tepelontlading (en vaak wat zwelling van de borst of een klein brokje) bij pasgeborenen komt vrij vaak voor, gerelateerd aan hormonen die na de zwangerschap zijn overgebleven. Later in de kindertijd kan bloederige afscheiding optreden, waarbij de meest voorkomende oorzaak de ectasia van het maagslijmvlies is.

Diagnose

De aanpak van de diagnose die uw arts neemt, is afhankelijk van uw leeftijd en andere symptomen van bevindingen op lichamelijk onderzoek. Mogelijke tests kunnen zijn

cytology

Een monster van de ontlading kan onder de microscoop in het laboratorium (cytologie) worden geëvalueerd om de aanwezige cellen te observeren. Hoewel deze test kankercellen kan vertonen, kan een negatief cytologisch onderzoek kanker niet uitsluiten.

ultrageluid

Een echografie is een veel voorkomende test om afwijkingen in het gebied achter tepel en tepelhof te vinden. Het kan worden gebruikt om aandoeningen zoals papillomen te identificeren, hoewel een biopsie vaak nog steeds nodig is.

Ductogram / Galactogram

Een ductogram is een test waarbij een kleurstof wordt ingespoten om de melkkanalen te evalueren. Deze test, maar ook tests zoals ductal lavage en ductoscopy zijn niet overal beschikbaar.

Bloedtesten

Een serum prolactine-niveau wordt vaak getrokken als een melkachtige afscheiding optreedt bij iemand die niet zwanger is of niet zwanger is.Er kan ook een schildkliertest (TSH) worden uitgevoerd.

Als een prolactineniveau zonder duidelijke oorzaak wordt verhoogd, kan een MRI of CT in de hersenen worden uitgevoerd om de aanwezigheid van een hypofyse-micro-adenoom te vinden.

biopsie

Een biopsie kan worden gedaan om een ​​bobbel in de buurt van de tepel te evalueren, inclusief een huidbiopt als de ziekte van Paget wordt vermoed.

Tests om borstkanker te diagnosticeren

Als borstkanker een mogelijkheid is, kunnen tests om de diagnose van de ziekte te stellen omvatten

• mammogram
• Borst echografie
• Borst MRI
• Borst biopsie

Behandeling

De behandelingsopties voor de ontlading van de tepel hangen af ​​van de onderliggende oorzaak. Met sommige oorzaken, zoals ontslag tijdens de latere zwangerschap, is geruststelling alles wat nodig is. Infecties worden meestal behandeld met antibiotica, maar als er een abces aanwezig is, is drainage vaak nodig. Voor fibrocystische aandoeningen kan aspiratie van een borstcyst of cysten het probleem oplossen. Intraductale papilloma's worden vaak operatief verwijderd als ze symptomatisch zijn.

Borstkasetectasie vereist gewoonlijk geen andere behandeling dan warmtepakken totdat de aandoening vanzelf verdwijnt.

Een woord van heel goed

Zoals hierboven opgemerkt, zijn er veel mogelijke oorzaken van borstontsteking. Hoewel borstkanker geen veel voorkomende oorzaak is, komt tepelontlading vaak als teken van borstkanker voor als de tumor nog steeds erg klein en niet-invasief is. Als tumoren in dit stadium worden verwijderd, moeten ze, althans in theorie, 100% geneesbaar zijn.

bronnen:

Lobo RA, Gershenson DM, Lentz GM, Valea FA, eds. Uitgebreide gynaecologie. 7e ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017

Morrogh, M. en T. King. De betekenis van kwijting van de mannelijke borst. The Breast Journal. 2009. 15(6):632-638.