Femara (letrozol) voor de behandeling van onvruchtbaarheid in PCOS

Femara (letrozol) is een oraal medicijn dat wordt gebruikt om ovulatie te stimuleren bij vrouwen met polycysteus ovariumsyndroom (PCOS) en onverklaarbare onvruchtbaarheid. Hoewel Femara door de Amerikaanse Food and Drug Administration is goedgekeurd voor gebruik als een middel tegen borstkanker, is het sinds 2001 door artsen met vruchtbaarheid buiten het etiket gebruikt omdat het minder bijwerkingen heeft op de Clomid (clomiphene) en op een lager risico op meerdere zwangerschappen.

Clomid is de huidige eerstelijns keuze voor de behandeling van onvruchtbaarheid bij vrouwen met PCOS. Recent onderzoek heeft echter gesuggereerd dat Femara significant hogere zwangerschapspercentages kan bieden binnen deze populatie van vrouwen.

Femara wordt ook vaak gebruikt in gevallen van Clomid-resistentie wanneer Clomid de ovulatie niet kan stimuleren gedurende ten minste drie behandelingscycli en ondanks toenemende doseringen.

Hoe Femara te gebruiken

Femara wordt aangeboden in een gele, filmomhulde tablet van 2,5 mg. Op basis van wanneer uw menstruatie begint, zal uw arts u adviseren wanneer u met de behandeling begint. Behandeling wordt gedurende vijf opeenvolgende dagen gevolgd.

Sommige vruchtbaarheidsdeskundigen raden aan om de pillen te nemen op dag 3, 4, 5, 6 en 7 van uw cyclus. Anderen onderschrijven de dagen 5, 6, 7, 8 en 9. Hoewel er nog steeds discussie is over welke optie het beste is, lijkt het huidige onderzoek te suggereren dat de slagingspercentages min of meer hetzelfde zijn.

Op basis van wanneer de behandeling begon, kunt u anticiperen wanneer u seks zou moeten hebben:

• Als u op dag 3 bent begonnen met de behandeling, waarschijnlijk ovuleer je ergens tussen dag 14 en dag 17 van je cyclus. Om zwanger te worden, zou je willen beginnen met seks hebben voor jij ovuleert. In dit scenario zou je elke dag (of elke andere dag) beginnen met seks vanaf dag 11 en eindigend op dag 18.
• Als u op dag 5 met de behandeling bent begonnen, je zou hoogstwaarschijnlijk ovuleren tussen dag 16 en 19. In dit geval zou seks beginnen tussen dag 13 en 21.

Om het tijdstip van de ovulatie beter te bepalen, kunt u een ovulatie-voorspellingskit gebruiken. Je zou beginnen met testen zodra je de behandeling hebt voltooid en dagelijks testen tot je een positief resultaat krijgt (wat aangeeft dat je de eisprong nadert). Dit is het signaal om te beginnen met seks.

Femara kan ook worden gebruikt voor de behandeling van intra-uteriene inseminatie (IUI). Clomid wordt soms voorgeschreven naast Femara en samengenomen op dezelfde dagen.

Bijwerkingen

Letrozol werkt door oestrogeenspiegels te verlagen om de eisprong te stimuleren. Lage oestrogeenspiegels van welke soort dan ook kunnen een vrouw symptomen veroorzaken. De meest voorkomende bij Femara-gebruik zijn:

• Vermoeidheid
• Duizeligheid
• Hoofdpijn
• Opgeblazen gevoel
• Opvliegers
• Nacht zweet
• Wazig zicht
• Maagklachten
• Borstpijn
• Moeite met slapen
• Spotting of ongewone menstruatiebloedingen

Als u wazig zicht ervaart of symptomen ervaart die bijzonder ernstig lijken, neem dan onmiddellijk contact op met uw arts.

Hoewel het zelden voorkomt, kunnen vrouwen die Femara gebruiken, een aandoening ontwikkelen die bekend staat als ovarieel hyperstimulatiesyndroom (OHSS), dat zich kan manifesteren met symptomen variërend van een opgeblazen gevoel en diarree tot extreme kortademigheid en pijn op de borst.

Ovarieel hyperstimulatiesyndroom

effectiviteit

Er is toenemend bewijs dat Femara wellicht meer geschikt is voor vrouwen met PCOS die lijden aan ovulatieproblemen.

Volgens een studie van 2014 gepubliceerd in de New England Journal of Medicine, 27,5 procent vrouwen met PCOS die Femara namen, hadden een succesvolle geboorte vergeleken met 19,5 procent die Clomid namen. Dezelfde studie heeft voordelen op verschillende andere gebieden aangetoond:

• De eisprong was hoger met Femara (61,7 procent) in vergelijking met Clomid (48,3 procent).
• Er was een hoger geboortecijfer onder zwaarlijvige vrouwen met PCOS die Femara gebruikten.
• Er waren minder meerlingzwangerschappen bij vrouwen die Femara gebruikten (3,2 procent) in vergelijking met degenen die Clomid gebruikten (7,4 procent).

Het risico op zwangerschapsverlies was intussen min of meer hetzelfde voor beide geneesmiddelen (Femara 31,8 procent versus Clomid 28,2 procent).

Evenzo is in 2015 een studie gepubliceerd PLoS One concludeerde dat er geen significant verschil was in het algemene geboorteafwijkingspercentage bij kinderen van moeders die van nature zwanger waren of degenen die Femara of Clomid gebruikten.