Waarom beslissingondersteuning van vitaal belang is voor de gezondheidszorg

Telkens wanneer u te maken krijgt met een belangrijke beslissing in de gezondheidszorg, helpt het om details te hebben over uw opties, de voordelen en de risico's van de procedure. Maar onderzoek heeft aangetoond dat veel patiënten niet de beslissingsondersteuning krijgen die ze nodig hebben. In feite had volgens meer dan de helft van de borstkankerpatiënten die een borstamputatie ontvingen, niet de informatie die ze nodig hadden om een ​​geïnformeerde beslissing te nemen over reconstructieve chirurgie.

Risico's verbonden aan het niet ontvangen van ondersteuning voor kwaliteitsbeslissingen

De studie uitgevoerd door Clara Lee, MD, een borst reconstructieve chirurg aan de Ohio State University Comprehensive Cancer Center - Arthur G. James Cancer Hospital en Richard J. Solove Research Institute, gemeten de deelnemers kennis over borstamputatie en borstamputatie met wederopbouw. Het beoordeelde ook de individuele voorkeuren van elke patiënt, inclusief het uiterlijk van de borst na de behandeling, de hersteltijd en het risico op complicaties.

Dr. Lee en haar medewerkers vonden dat minder dan de helft van de vrouwen voldoende kennis had over wat borstreconstructie inhoudt en maakte een keuze die in overeenstemming was met hun persoonlijke voorkeuren. Als gevolg hiervan kregen sommige vrouwen niet de behandeling en zorg die zij verkozen.

Bovendien hadden de vrouwen in het onderzoek geen goed inzicht in de complicatierisico's die samenhangen met de borstreconstructie en beseften ze ook niet hoe hoog die risico's waren. In feite had slechts 14 procent van de patiënten een goed begrip van de risico's van een ernstige complicatie. Dit is zorgwekkend omdat de kans op een ernstige complicatie in de eerste twee jaar na de operatie varieert van 16 tot 40 procent. Uiteindelijk betekent dit dat veel vrouwen risico's namen die - als ze voldoende ondersteuning hadden gekregen - mogelijk niet genomen waren.

Bovendien zijn de bevindingen uit dit onderzoek niet uniek voor borstreconstructies. In feite zijn er veel gebieden in de gezondheidszorg waar er hiaten zijn in het begrip van de patiënt van belangrijke informatie over de behandeling. Als gevolg hiervan zijn de beslissingen die patiënten uiteindelijk nemen vaak niet afgestemd op de dingen waar ze het meest om geven, concludeerden de auteurs van het onderzoek.

Waarom het verlenen van beslissingsondersteuning zo belangrijk is

Als het gaat om hun gezondheid, laat onderzoek zien dat patiënten betrokken willen zijn bij het besluitvormingsproces. Wanneer patiënten besluitvormingshulpmiddelen krijgen, zoals educatieve boekjes, dvd's of andere interactieve hulpmiddelen om hen te helpen keuzes te maken, voelen ze zich uiteindelijk beter geïnformeerd en tevreden over hun zorg. Ze ervaren ook minder stress en angst als ze precies weten wat ze kunnen verwachten.

Bijvoorbeeld, in een nationale enquête onder volwassenen die een medisch besluit namen, zoals het nemen van een nieuw medicijn, een electieve operatie of het ondergaan van kankerscreening, gaven de patiënten overweldigend aan dat ze meer wilden leren over de risico's die aan de nieuwe behandeling verbonden zijn. Ze wilden ook het gevoel hebben dat hun artsen naar hen luisterden. Maar minder dan de helft van de patiënten zei dat hun arts hen vroeg naar hun doelen, voorkeuren en zorgen. Dit gebrek aan communicatie en beslissingsondersteuning tast de arts-patiëntrelatie aan.

Ondertussen bleek uit een ander onderzoek waarin de empowerment van de patiënt, het gebruik van beslissingshulpmiddelen, discussies over gezondheidsproblemen en uitleg over de behandelingsopties werden beoordeeld dat de implementatie van deze stukjes informatie voor de gezondheidszorg voordelen oplevert voor zowel de arts als de patiënt. Niet alleen zijn patiënten tevredener met hun zorg, maar ze bouwen ook aan vertrouwen en respect voor hun arts, twee cruciale elementen van de arts-patiëntrelatie. Bovendien is het gebruik van beslissingshulpmiddelen niet bedoeld om de arts te vervangen. In plaats daarvan is het bedoeld als aanvulling op de discussies die hij al met zijn patiënten voert. Het idee is dat beslissingsondersteuning de patiënt in staat stelt een actievere rol te spelen in haar gezondheidszorg.

Om het nut van beslissingsondersteuning te bepalen, heeft de Mayo Clinic zijn eigen beslissingshulpmiddelen ontwikkeld en getest en deze gratis aan andere zorgaanbieders verstrekt. Hun Diabetes Medication Choice Decision Aid helpt patiënten en hun zorgverleners bij de selectie van zes verschillende medicijnen die worden gebruikt om type 2 diabetes te behandelen. Met het gebruik van de beslissingshulpmiddelen selecteren patiënten de zaken die voor hen het belangrijkst zijn. Deze kunnen bestaan ​​uit beheersing van de bloedsuikerspiegel, gebruiksmethode, dagelijkse suikertest, risico op een lage bloedsuikerspiegel, gewichtsverandering, bijwerkingen en kosten. Vervolgens werken ze nauw samen met hun arts om vergelijkingen te maken tussen de medicijnen en hun voorkeuren.

Het is de moeite waard om erop te wijzen dat sommige patiënten niet willen delen in de besluitvorming en vaak de voorkeur geven aan hun arts om beslissingen te nemen in hun belang. Maar het percentage patiënten dat deze benadering verkiest is veel kleiner dan degenen die betrokken willen zijn.

Wanneer besluitondersteuning het meest nodig is

Beslissingsondersteuning, of gedeelde besluitvorming zoals het soms wordt genoemd, wordt aangemoedigd wanneer patiënten een voorkeurgevoelige aandoening hebben, zoals borstamputatie met borstreconstructie. In deze gevallen is er meer dan één redelijke behandelingsvorm. In tegenstelling tot zorgvraagstukken waarbij de behandeloptie duidelijk is, zoals de behandeling van blindedarmontsteking, zijn er enkele omstandigheden waarbij er geen duidelijke beste keuze is. Bijgevolg kan het bepalen van de te nemen gedragslijn zowel afhangen van de voorkeuren van de patiënt als van haar tolerantie voor risico's.

Als gevolg hiervan zijn veel zorgverleners van mening dat deze beslissingen het best kunnen worden genomen met behulp van beslissingshulpmiddelen. In een onderzoek van de Cochrane Collaboration ontdekten onderzoekers bijvoorbeeld dat het gebruik van beslissingshulpmiddelen de kennis en tevredenheid van een patiënt verbetert. Bovendien ontdekten ze dat patiënten die besluitvormingshulpmiddelen beoordeelden voordat ze een beslissing namen, ervoor kozen om minder vaak electieve en invasieve operaties uit te voeren. Deze bevinding is vooral belangrijk omdat het overmatig gebruik en misbruik van bepaalde procedures kan verminderen, vooral wanneer maar liefst 25 procent van de electieve chirurgie onnodig of ongepast is.

End of life care is een ander gebied waar beslissingsondersteuning vooral nodig is. Patiënten en hun familieleden moeten bijvoorbeeld bepalen hoe zij verschillende situaties willen aanpakken die zich aan het einde van hun leven zouden kunnen voordoen en er zeker van zijn dat hun laatste wensen worden gehonoreerd. Een voorbeeld is misschien het bespreken van verschillende pijnstillers, hun bijwerkingen en hoeveel de patiënt aan het levenseinde wil worden voorgeschreven. Andere zaken die moeten worden aangepakt, zijn reanimatie, voedingssondes en beademingsapparatuur. Mensen moeten weten welke situaties zich kunnen voordoen en wat hun mogelijkheden zijn. Op deze manier kunnen ze van tevoren goed gefundeerde beslissingen nemen.

Veel mensen vrezen vaak dat ze deze discussies voeren. De patiënt heeft bijvoorbeeld vaak vragen over het levenseinde, maar is bang zijn dierbaren te oversturen. Dus ze blijven stil. Ondertussen kunnen de familieleden ook vragen hebben, maar niet weten hoe ze moeten worden opgevoed zonder de gevoelens van een geliefde te beschadigen. In dergelijke gevallen zou beslissingsondersteuning door de arts niet alleen de vraag verlichten, maar ook patiënten en hun families helpen om belangrijke problemen aan te pakken. Het wordt een manier voor de patiënt om haar wensen kenbaar te maken voordat haar omstandigheden haar daartoe dwingen. Hoewel er geen perfecte oplossing is om het einde van het leven aan de orde te stellen, kunnen besluitvormingshulpmiddelen een anders ongemakkelijk gesprek vergemakkelijken.

Een woord van heel goed

Wanneer u te maken krijgt met een nieuwe diagnose, zoek dan een arts of een gezondheidszorgsysteem dat niet alleen patiëntgericht is, maar ook hoogwaardige beslissingsondersteuning biedt. Dit omvat het vinden van een behandelaar die u voorziet van informatie over uw behandelingskeuzes en de bijbehorende risico's. Veel artsen bieden deze informatie via een verscheidenheid aan hulpmiddelen, waaronder persoonlijke discussies, dvd's en gedrukte materialen. Wanneer u toegang hebt tot deze besluitvormingshulpmiddelen en kunt samenwerken met uw arts, kunt u de juiste beslissing voor u nemen. En uiteindelijk komt de zorg en behandeling die u krijgt overeen met de behandeling en zorg die u wilt.