Krijgt u kromme erecties na prostaatoperatie?

Crooked erecties, ook bekend als de ziekte van Peyronie of de kromming van de penis, kunnen optreden na een operatie voor prostaatkanker, hoewel dit bij sommige procedures vaker voorkomt dan bij andere. Een opeenhoping van littekenweefsel zorgt ervoor dat de penis buigt als deze rechtop staat, wat leidt tot pijnlijke erecties en emotionele stress voor zowel een man als zijn partner. Injecties in de penis, shockwave-therapie en andere behandelingen kunnen helpen. Maar gelukkig, eenmaal gediagnosticeerd, verdwijnt de aandoening soms vanzelf en verergert ze niet vaak.

Het is belangrijk op te merken dat de ziekte van Peyronie geen ziekte is in de ware zin van het woord. Sommige artsen hebben deze opeenhoping van littekenweefsel beschreven als vergelijkbaar met een litteken dat ontstaat na een operatie of littekens in de gewrichten als gevolg van artritis.

inval

De ziekte van Peyronie of kromme erecties is geen nieuwe aandoening en is al in de dertiende eeuw geregistreerd. Eens gedacht dat het zeldzaam was, wordt nu aangenomen dat het op enig moment in hun leven 0,5 tot 13 procent van de mannen treft.

In tegenstelling tot kromme erecties vanwege andere oorzaken, ontwikkelt de ziekte van Peyronie zich vaak vrij snel na een prostatectomie. Maar relatief weinig studies hebben gekeken naar de incidentie van een kromme penis in verband met prostaatchirurgie.

Een onderzoek uit 2015 wees uit dat 17,4 procent van de mannen kromming van de penis ontwikkelde na een radicale prostatectomie, waarbij de gemiddelde tijd tussen de operatie en de ontwikkeling van kromme erecties 12 maanden was. In deze studie was de gemiddelde mate van kromming 27 graden.

Een eerdere studie van 2010 onthulde soortgelijke bevindingen, met een incidentie van 15,9 procent bij mannen die een radicale prostatectomie ondergingen. De gemiddelde kromming in dat onderzoek was 31 graden.

Een onderzoek uit 2018 was bedoeld om te bepalen of de incidentie lager zou kunnen zijn met robot-geassisteerde prostatectomie en het gebruik van een suprapubische katheter (een katheter die in de blaas wordt geplaatst door de huid aan de voorkant van het bekken in plaats van door de urethra). In dit onderzoek ontwikkelde slechts 1,84 procent van de mannen de kromming van de penis na een operatie.

Omdat er weinig onderzoek is gedaan en de onderzoeksopzet van deze onderzoeken varieert, is het te vroeg om definitief te zeggen of de incidentie lager is met de robotprocedure. Bovendien omvatte het onderzoek naar robotische prostatectomie mannen die na de procedure geen Foley-katheter hadden (katheters worden als een risicofactor voor de ontwikkeling van de ziekte van Peyronie beschouwd).

Tekenen en symptomen

Wanneer de penis slap is (niet-opgaand), zijn mannen zich mogelijk niet bewust van een kromme penis. Met een erectie is de kromming echter merkbaar en dit kan erecties zeer pijnlijk maken. De meest voorkomende plaats van kromming is dorsale (de bovenkant van de stijve penis) en minder vaak, ventrale (de onderkant).

Naast een gebogen penis, kunnen mannen stevige niet-gevoelige bultjes of plaques in de penis en verminderde lengte of omvang van de penis opmerken. (De grootte van de penis kan veranderen na prostatectomie met of zonder de ziekte van Peyronie).

complicaties

Een kromme penis met erecties is vaak pijnlijk en dit kan zeker een bevredigend seksleven verstoren. Naast lichamelijk ongemak kan dit leiden tot angst en relatieproblemen voor zowel mannen als hun partners.

Oorzaken

Een kromme penis of de ziekte van Peyronie treedt op wanneer littekenweefsel zich ophoopt in de tunica albuginea, de vezelige voering van bindweefsel dat bloed omringt en helpt vangen in de corpora cavernosa - de twee sponsachtige kamers die bloed vasthouden en verantwoordelijk zijn voor het stijf maken van de penis tijdens een erectie. Hierdoor buigt de penis als deze rechtop gaat. Het precieze mechanisme dat tot littekens leidt, is echter onzeker.

Bij prostaatoperaties wordt gedacht dat het kan beginnen met ontsteking en zwelling die geneest met littekens (fibrose). Disfunctionele wondgenezing kan worden gezien in andere delen van het lichaam, zoals de verhoogde, dikke keloïde littekens die soms op de huid voorkomen na een verwonding of een operatie. Hetzelfde mechanisme kan een rol spelen bij kromme erecties.

In gevallen van de ziekte van Peyronie die niet gerelateerd zijn aan prostaatchirurgie (trauma aan de penis, auto-immuunziekten / bindweefselaandoeningen), kunnen herhaalde kleine verwondingen oorzakelijk zijn, vergelijkbaar met de chronische slijtage die bijdraagt ​​aan artritis.

Peniskromming wordt ook geassocieerd met aandoeningen zoals contracturen van de palm van de hand of voetzolen (contractuur van Dupuytren).

Het is belangrijk op te merken dat kromme erecties na een prostaatoperatie verband kunnen houden met de operatie of een van de andere mogelijke oorzaken van de ziekte van Peyronie.

Risicofactoren

Omdat er weinig onderzoek is gedaan naar dit verband, is er slechts een kleine hoeveelheid informatie beschikbaar over mogelijke risicofactoren.

Met kromming van de penis na prostaatoperatie kunnen risicofactoren variëren, afhankelijk van het type uitgevoerde procedure. Het lijkt erop dat het gebruik van een verblijfskatheter na prostatectomie gepaard gaat met een groter risico. In de hierboven besproken onderzoeken werd ook gevonden dat een kromme penis meer waarschijnlijk is na chirurgie bij blanke en jongere mannen.

Risicofactoren voor niet-prostaatchirurgie gerelateerd De ziekte van Peyronie omvat leeftijd, diabetes, hoge bloeddruk, roken en overmatig alcoholgebruik. Er lijkt ook een genetische component te zijn en de ziekte van Peyronie kan vaker voorkomen bij mannen met een familiegeschiedenis van de aandoening.

Diagnose

De diagnose van de kromming van de penis kan vaak worden gemaakt door een zorgvuldige geschiedenis af te leggen en een lichamelijk onderzoek uit te voeren, waarbij andere tests vaak worden gereserveerd voor wanneer de diagnose onzeker is of een operatie wordt overwogen.

Fysiek examen

In het ideale geval zal een lichamelijk onderzoek zowel naar de slappe als de stijve penis kijken. Artsen zullen de mate van kromming, de lengte en omvang van de penis en de stijfheid ervan beoordelen. Omdat de ziekte van Peyronie mogelijk wordt geassocieerd met de contractuur van Dupuytren, en onderzoek van handen en voeten vaak ook wordt gedaan.

In beeld brengen

In sommige gevallen kan een echografie (penis duplex-echografie) worden uitgevoerd. Naast het bevestigen van de diagnose (plaques verschijnen als verdikking), kan een echografie nuttig zijn bij het bepalen van de omvang van de plaques, of het nu gaat om het penile septum en of ze zich in de buurt van zenuwen of bloedvaten bevinden.

Als de plaques bloedvaten bevatten, kunnen ze bijdragen aan erectiestoornissen. Er zijn ook calcificaties te zien. Zelden kan magnetische resonantie beeldvorming (MRI) worden gedaan. Een computertomografie (CT) -scan is over het algemeen niet nuttig bij het evalueren van de kromming van de penis.

Procedures

Een intracavernosale injectietest (ICI is een definitieve test die kan worden uitgevoerd in het kantoor van de dokter), alleen of met echografie, en meestal wordt dit gedaan als wordt gedacht aan een invasieve behandeling.

In deze test injecteert een arts een medicijn in de basis van de penis die leidt tot een erectie. Als er geen erectie optreedt, worden er zorgen geuit over de bloedtoevoer naar de penis.

Differentiële diagnoses

De diagnose van een kromme penis na een prostaatoperatie kan redelijk duidelijk zijn, hoewel de periode tussen de operatie en de kromming van de penis (gemiddeld 12 maanden) mensen kan afvragen of er iets anders aan de hand is.

Vanwege de symptomen maken sommige mannen zich zorgen dat ze peniskanker kunnen hebben. Naast de ziekte van Peyronie kunnen andere oorzaken van een kromme penis na een prostaatoperatie zijn:

• Trauma
• sclerodermie
• Alcohol misbruik
• Syphilis (tertiary syphilis gumma)
• Jicht (jichtige tophi)
• suikerziekte
• Metastasen van kanker zoals longkanker (zeldzaam)
• Sarcoom van de penis (zeldzaam)
• Scleroserende lymfangitis van de penis

Behandeling

Voor mannen die een relatie hebben, is het zeer nuttig om behandelingsopties met beide mannen aan te pakken en hun partners. Het benaderen van opties als een team kan stellen helpen om sommige van de problemen waarmee ze geconfronteerd worden veel beter te behandelen dan wanneer het alleen als "zijn probleem" wordt beschouwd.

Met alle potentiële behandelingen moeten mannen en hun partners de voordelen en risico's afwegen, en beseffen dat mensen verschillend zijn als het gaat om voorkeuren voor behandeling.

Van de beschikbare behandelingsopties worden intralesionale en chirurgische therapieën ondersteund door het meest bewijs.

Pijnbestrijding

Voor sommige mannen is de enige zorg ongemak met geslachtsgemeenschap. Wanneer de peniskromming mild is, kan behandeling met niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen zoals Advil (ibuprofen) voor pijn voldoende zijn.

Intraleionale injecties

Er zijn drie primaire soorten injecties die kunnen worden gebruikt en waarvan is vastgesteld dat ze effectief zijn voor tenminste sommige mannen. Deze medicijnen worden direct in de penis ingespoten en zijn het meest effectief wanneer de behandeling vroeg in gebruik is. Methoden omvatten:

• Intralesionale collagenase (Clostridium histolytic): Deze behandeling wordt gebruikt voor mannen die een intacte erectiele functie hebben, met of zonder medicijnen en wanneer de kromming groter is dan 30 graden, maar minder dan 90 graden. Bijwerkingen kunnen pijn, blauwe plekken, zwelling en zelden coronale ruptuur zijn.
• Intralesionaal interferon a-2b: Mogelijke bijwerkingen zijn zwelling en griepachtige symptomen.
• Intralesionaal verapamil

Extracorporeale Shockwave-therapie (ESWT)

Er is controverse geweest over de effectiviteit van ESWT - de externe toediening van schokgolven om littekenweefsel te verbreken - voor de behandeling van de ziekte van Peyronie.

Een studie uit 2016 hielp dit te verduidelijken en ontdekte dat de procedure pijn kon verlichten en penisplaques aanzienlijk kon verminderen, maar had statistisch gezien ten minste weinig effect op de kromming van de penis of seksuele functie.

Chirurgie

Er zijn een paar verschillende chirurgische procedures die kunnen worden gebruikt om een ​​kromme penis te behandelen na een prostaatoperatie. Waaronder:

• Chirurgische plicatie van de tunica albuginea: In deze procedure wordt een deel van de penis verwijderd van de andere kant van de plaque om de penis recht te trekken. Bijwerkingen zijn onder meer verkorting van de penis (in veel tot de meeste mannen) en verminderde sensatie.
• Plaque incisie / excisie en / of transplantatie: Deze procedure kan soms de kromming verbeteren en de seksuele functie herstellen, maar resulteert niet in een penisverkorting.
• Operatie van de penisprothese (implanteren van een opblaasbare penisprothese)

Management van erectiestoornissen

Voor mannen die naast een kromme penis ook een erectiestoornis ervaren, kan de behandeling ook medicamenteuze therapie of apparaten met vacuümondersteuning omvatten.

Complementaire en alternatieve therapieën

Een aantal alternatieve therapieën is uitgeprobeerd voor mannen met de ziekte van Peyronie, maar tot nu toe lijkt geen van deze beter te werken dan een placebo.

Therapieën die zijn onderzocht omvatten vitamine E, omega-3-vetzuren en vitamine E met L-carnitine. Andere orale therapieën die zonder significant succes zijn geprobeerd, omvatten tamoxifen en procarbazine.

Psychosociale ondersteuning

Hoewel deze behandelingsopties het fysieke aspect van een kromme penis kunnen aanpakken, moeten ook de emotionele vertakkingen worden aangepakt. Als de aandoening hun relatie beïnvloedt, vinden sommige paren het nuttig om erover met een therapeut te praten.

Hoewel sommige mensen het misschien intimiderend vinden, of vinden dat ze hun gevoelens alleen kunnen hanteren, is het eigenlijk een teken van moed om hulp op dit gebied te zoeken als het van invloed is op je partnerschap. Zelfs wanneer lichamelijke problemen adequaat kunnen worden behandeld, kan werken aan het verbeteren van intimiteit op niet-seksuele manieren een voordeel zijn.

Prognose

Voor ruwweg 20 procent van de mannen verdwijnt de kromming van de penis vanzelf op tijd. Gelukkig is de aandoening meestal niet significant groter als deze aanwezig is. Wat de prognose met de besproken behandelingsopties betreft, zijn er veel variabelen en het is belangrijk om samen met uw arts te bepalen wat op basis van uw symptomen het beste voor u kan zijn.

het voorkomen

Het is niet altijd mogelijk om een ​​kromme penis te voorkomen, maar het is een goed idee om met uw arts te praten als u een prostaatoperatie gaat ondergaan. Met alle controverses rond de behandeling van prostaatkanker, zijn er veel andere redenen om over de ziekte te leren en ook een tweede of derde mening te krijgen.

Het is ook een goed idee om uw risicofactoren voor de ziekte van Peyronie te minimaliseren, zoals ervoor zorgen dat uw bloeddruk goed onder controle is als u hypertensie heeft, uw bloedsuikers onder controle houdt als u diabetes heeft, stopt met roken en het gebruik van alcohol beperkt.

Een woord van heel goed

Peniskromming of een kromme penis na radicale prostatectomie is niet ongebruikelijk op basis van recente studies en kan aanzienlijke pijn en angst veroorzaken. Gelukkig zijn er verschillende opties voor behandeling als de aandoening je seksleven en relatie beïnvloedt.Uw arts zal deze behandelingen echter niet aanbieden, tenzij u open bent over uw symptomen en hoe deze uw leven beïnvloeden.