Profylactische aspirine gebruiken voor hartpreventie

Aspirine, een veel gebruikte pijnstiller en ontstekingsremmend medicijn, kan nuttig zijn bij het verminderen van het risico op cardiovasculaire gebeurtenissen, zoals een hartaanval (hartinfarct) en een beroerte. U moet een preventieve behandeling met aspirine overwegen - maar alleen als de waarschijnlijke voordelen opwegen tegen de risico's en uw arts het ermee eens is dat het verstandig is om te doen.

Hartaanvallen en beroertes komen vaak voor wanneer zich plotseling een bloedstolsel vormt in een van de slagaders die zuurstof aan het hart of de hersenen toedienen. Deze abnormale bloedstolsels treden meestal op wanneer een plaque in de wand van een ader scheurt. Het stolsel kan de bloedstroom belemmeren, wat schade aan het hart (een hartaanval) of hersenen (een beroerte) veroorzaakt.

Aspirine kan de vorming van deze gevaarlijke bloedstolsels remmen door de werking van bloedplaatjes te verstoren, en kan dus helpen hartaanvallen en beroertes te voorkomen.

Verder is er de afgelopen paar jaar bewijsmateriaal verzameld dat suggereert dat langdurig lage dosis aspirinetherapie het risico op overlijden aan kanker kan verminderen. De combinatie van cardiovasculaire risicoreductie en vermindering van het risico op kanker maakt een lage dosis aspirine een potentieel aantrekkelijke vorm van preventieve geneeskunde - als bijwerkingen kunnen worden vermeden.

Bijwerkingen van aspirine

De potentiële voordelen van aspirine moeten altijd worden afgewogen tegen de mogelijke bijwerkingen. De belangrijkste bijwerkingen van aspirine zijn maagklachten en bloedingen - bloedneuzen, gastro-intestinale bloedingen en bloedingen in de hersenen (hemorrhagische beroertes) kunnen voorkomen. Hoewel levensbedreigende bloedingen tamelijk zeldzaam zijn, komt het wel voor. Dus iedereen met een verhoogd risico op bloedingen (zoals een voorgeschiedenis van maagzweren of een hemorragische beroerte) moet proberen aspirine te vermijden.

Algemeen gebruik voor het verminderen van cardiaal risico

1) Aspirine kan levensreddend zijn bij mensen met acute coronaire syndromen. Iedereen die denkt een hartaanval te hebben, moet onmiddellijk 162 of 325 mg aspirine innemen (dit is een half of een hele volwassen aspirientablet).

2) Aspirine wordt sterk aanbevolen bij mensen die eerder hartaanvallen hebben gehad, angina hebben gehad, angioplastiek of stents hebben gekregen of een bypassoperatie in de kransslagader hebben ondergaan. Bij deze personen kan tussen de 75 en 100 mg aspirine per dag helpen verdere hartaanvallen te voorkomen.

3) Aspirine wordt aanbevolen voor veel (maar niet alle) mensen met recente beroertes of een voorbijgaande ischemische aanval (TIA of "mini-beroertes"). Sommige beroertes worden voornamelijk veroorzaakt door bloedingen in de hersenen, in plaats van door bloedstolsels in de bloedvaten, en aspirine wordt over het algemeen niet aanbevolen voor dat soort beroertes. Als u een beroerte of een TIA heeft gehad, moet u met uw arts overleggen of aspirine u van nut zou zijn.

4) Primaire preventie: dagelijkse aspirine kan hartaanvallen helpen voorkomen bij mensen met een significant verhoogd risico op coronaire hartziekte, maar die nooit een hartaanval of angina pectoris hebben gehad. Bij deze mensen moet aspirine sterk worden overwogen als hun risico op een cardiovasculaire gebeurtenis relatief hoog is (een 10-jarig risico van ten minste 6 - 10%), en het risico op bijwerkingen laag wordt geacht (zie het gedeelte over Effecten, hieronder). Hoe hoger het risico op hart- en vaatziekten, hoe groter het potentiële voordeel van aspirine; hoe hoger het risico op bloedingscomplicaties, hoe lager het potentiële voordeel van aspirine.

In 2018, een studie gepubliceerd in The Lancet suggereerde dat de typische lage dosis (75-100 mg) aspirine die op grote schaal is gebruikt voor primaire preventie alleen effectief is voor mensen die minder wegen dan 70 kg (ongeveer 154 pond). Het is logisch dat de optimale dosis aspirine mogelijk verband houdt met de lichaamsgrootte en dat mensen die meer dan 70 kg wegen, een volledige dosis aspirine nodig hebben om een ​​vermindering van het risico te realiseren. De onderzoeken die nodig zijn om deze hypothese te bewijzen, zijn echter nog niet uitgevoerd.

Dienovereenkomstig bevelen de meeste autoriteiten aan dat, voor mensen die nog geen hart- en vaatziekte hebben, de beslissing over het gebruik van profylactisch aspirine geïndividualiseerd moet worden. Met andere woorden, als u geen hart- en vaatziekte hebt, maar een verhoogd risico hebt, moet u met uw arts bespreken of profylactisch aspirine een goed idee is - en welke dosis u moet nemen.

Gebruik bij mensen met diabetes

Diabetici die hartaanvallen, angina pectoris of beroerte hebben gehad, moeten aspirine nemen net als niet-diabetici die deze cardiovasculaire gebeurtenissen hebben gehad. En tot voor kort werd dagelijks profylactisch aspirine ook sterk aanbevolen voor de meeste diabetici ouder dan 40, zelfs als ze geen voorgeschiedenis hadden van hart- en vaatziekten. Maar deze aanbeveling is nu veranderd.

Gebaseerd op informatie uit recente klinische onderzoeken, bevelen de American Diabetic Association, de American Heart Association en de American College of Cardiology profylactische lage doses aspirine (75 - 162 mg / dag) alleen aan voor diabetische mannen ouder dan 50 jaar en diabetici. vrouwen ouder dan 60 jaar, die ten minste één extra risicofactor hebben voor hart- en vaatziekten (naast diabetes), zoals een sterke familiegeschiedenis van hart- en vaatziekten, roken, verhoogde bloedlipiden of hoge bloeddruk. Deze meer conservatieve aanbeveling voor diabetici is gerelateerd aan nieuw bewijs dat gastro-intestinale bloeding met aspirine mogelijk vaker voorkomt bij diabetici dan bij niet-diabetici.

Rol in het verminderen van kankerrisico

In de afgelopen jaren hebben verschillende onderzoeken gesuggereerd dat het dagelijks innemen van een lage dosis aspirine gedurende een lange periode (minstens 5 jaar) gepaard gaat met een verminderd risico op overlijden aan kanker, met name darmkanker en lymfoom.Het potentieel voor aspirine om het kankerrisico te verminderen leidt tot (nog een) herevaluatie van de algemene aanbevelingen voor profylactische aspirine-therapie. Bijvoorbeeld, voornamelijk vanwege de gecombineerde cardiovasculaire en kankervoordelen van een lage dosis aspirine, adviseerde het Amerikaanse College van Borstartsen (ACCP) dat vrijwel iedereen ouder dan 50 jaar een lage dosis aspirine zou moeten nemen - tenzij ze een ongewoon hoog risico op bloeding.

Hoewel de positie van de ACCP uiteindelijk terecht kan komen bij andere deskundigengroepen, is momenteel de ACCP de enige gespecialiseerde organisatie die zich heeft ingespannen voor deze ingrijpende aanbeveling. Andere specialistische organisaties en expertpanels (zoals de Task Force Preventieve Services van de Verenigde Staten) blijven aandringen op voorzichtigheid (vanwege het risico op bloedingen) en bevelen patiënten en hun artsen sterk aan om op individuele basis te beslissen of profylactisch aspirine een goed idee is.

Het komt neer op

Bij de juiste mensen kan aspirine een belangrijke hulp zijn bij het voorkomen van ernstige cardiovasculaire gebeurtenissen zoals een hartaanval en beroerte, en het kan het risico op overlijden aan bepaalde soorten kanker verminderen. Maar vanwege de bijwerkingen van aspirine, zou u het alleen moeten nemen als de waarschijnlijke voordelen opwegen tegen de mogelijke risico's. Dit is nog steeds een kwestie die u met uw eigen arts zou moeten bespreken.