Vrouwelijke patroon coronaire hartziekte
Inhoudsopgave:
- Hoe wordt CAD voor vrouwelijk patroon gediagnosticeerd?
- Hoe wordt CAD-behandeling met vrouwenpatronen behandeld?
Vrouwelijke studenten gaan elkaar te lijf (Oktober 2024)
Hoewel coronaire hartziekte (CAD) net zo belangrijk is bij vrouwen als bij mannen, kunnen verschillende factoren CAD moeilijker maken om bij vrouwen te diagnosticeren. Een van deze factoren is 'vrouwelijk patroon' CAD. In CAD met vrouwelijke patronen wordt coronaire angiografie - de "gouden standaard" voor het diagnosticeren van CAD - vaak verkeerd geïnterpreteerd als zijnde normaal.
- CAD met vrouwelijke patronen is een van de vele aandoeningen die CAD kunnen produceren met "normale" kransslagaders. Lees hier over de anderen.
Tijdens het ziekteproces dat bekend staat als atherosclerose, wordt de gladde, elastische voering van de kransslagader gehard, verstijfd en opgezwollen met allerlei "grunge" - waaronder calciumafzettingen, vetafzettingen en abnormale ontstekingscellen. Atherosclerose is typisch een relatief gelokaliseerd proces dat afzonderlijke en gelokaliseerde plaques produceert. Deze plaques, die kunnen worden gezien als grote "puistjes" die uitsteken in het kanaal van een slagader, veroorzaken meestal lokale blokkades in de slagader.
(Door hun gelokaliseerde aard zijn ze vatbaar voor behandeling met angioplastiek, stents of bypass-chirurgie.) Patiënten met CAD kunnen slechts één of twee plaques hebben, of kunnen tientallen hebben verdeeld over hun kransslagaders.
Bij vrouwen met CAD in vrouwelijk patroonatherosclerose vormt geen afzonderlijke plaques, dus lokale blokkades ontbreken. In plaats daarvan zijn de plaques bij deze vrouwen diffuser, met in zekere mate de gehele omtrek van de slagader, zodat de bekleding van de slagader overal verdikt is. Hoewel er geen afzonderlijke blokkeergebieden zijn, wordt de binnenomtrek van de slagader diffuus smaller. Bij hartkatheterisatie lijken de kransslagaders glad en in wezen normaal (hoewel ze vaak "klein" van diameter kunnen zijn).
De prognose bij vrouwen met CAD met vrouwelijk patroon wordt verondersteld beter te zijn dan met typische CAD, maar dit is het geval niet een goedaardige toestand. Hartaanvallen en dood komen voor.
Specifiek CAD met vrouwelijk patroon kan acuut coronair syndroom (ACS) veroorzaken. ACS treedt op omdat de diffuse plaques kunnen eroderen en scheuren (net zoals afzonderlijke plaques doen in meer typische CAD), waardoor het bloed stolt in de ader en een plotselinge arteriële blokkade veroorzaakt. Als het stolsel dan wordt opgelost met klonterende medicijnen, vertoont de daaropvolgende hartkatheterisatie gewoonlijk de onderliggende "normale" kransslagaders die typisch zijn voor CAD met vrouwelijke patronen, waardoor de cardioloog wordt verward.
Hoe wordt CAD voor vrouwelijk patroon gediagnosticeerd?
De diagnose van CAD met vrouwelijke patronen kan definitief worden gemaakt met een relatief nieuwe techniek genaamd intravasculaire echografie (IVUS) beeldvorming. IVUS (dat niet routinematig wordt uitgevoerd tijdens katheterisatie en dat zelfs niet beschikbaar is in veel ziekenhuizen) vereist het inbrengen van een gespecialiseerde katheter in de kransslagader die gebruik maakt van ultrageluid (d.w.z. echocardiografie) om de wand van de slagader van binnenuit te visualiseren. De diffuse plaques van CAD met vrouwelijke patronen kunnen op deze manier worden geïdentificeerd. In een recente studie had meer dan de helft van de vrouwen met symptomen van angina pectoris met "normale" kransslagaders zulke diffuse plaques geïdentificeerd met behulp van IVUS.
De aanwezigheid van CAD met vrouwelijk patroon kan worden afgeleid door het vermogen van de kransslagaders om te verwijden in reactie op een geneesmiddel genaamd acetylcholine te meten. De relatief stijve slagaders die worden gezien in CAD met vrouwelijke patronen falen normaal te dilateren.
CAD met vrouwelijke patronen moet worden vermoed bij elke vrouw die angina of ACS heeft gehad, maar die "normale" kransslagaders heeft op hartkatheterisatie.
Hoe wordt CAD-behandeling met vrouwenpatronen behandeld?
Omdat de vernauwing van de kransslagaders in vrouwelijk CAD-patroon diffuus is, zijn therapieën gericht op het verlichten van gelokaliseerde obstructies - zoals angioplastiek, stents en bypass-chirurgie - over het algemeen niet van toepassing. In plaats daarvan moet de therapie medisch zijn. Optimale behandeling voor deze aandoening moet nog worden gedefinieerd, maar een aanpak met meerdere uitsteeksels lijkt op dit moment het beste en zou agressieve risicofactoraanpassing, therapie om het risico op stolling (aspirine) en geneesmiddelen om de hartspier te beschermen moeten omvatten zelf (bètablokkers en mogelijk ACE-remmers).
Onderzoekers hebben hun aandacht nu gericht op CAD met vrouwelijke patronen, en een beter begrip van deze aandoening en de behandeling ervan is zeer waarschijnlijk in de nabije toekomst.
Als u in de tussentijd, als u een vrouw bent die angina-achtige pijn op de borst heeft gehad, maar uw cardiale katheterisatie-onderzoek "normale" kransslagaders heeft laten zien, moeten u en uw arts weten dat uw werk nog niet is voltooid. In deze setting sluit een "normale" angiografie-studie een hartprobleem niet uit. In plaats daarvan betekent dit dat nader onderzoek nodig is om de oorzaak van uw symptomen te vinden.
- Lees meer over angina bij normale kransslagaders.
- Delen
- Omdraaien
- Tekst
- Shaw LJ, Sharaf BL, Johnson BD, et al., De WISE Study Group. Kosten voor de gezondheidszorg voor hart- en vaatziekten bij vrouwen met en zonder obstructieve coronaire aandoeningen; resultaten van de National Institutes of Health - National Heart, Lung, and Blood Institutes-gesponsorde Women's Ischemia Syndrome Evaluation (WISE) (abstr). J Am Coll Cardiol 2004; 43 Suppl A: 422A.
- von Mering GO, Arant CB, Wessel TR, et al. Abnormale coronaire vasomotie als een prognostische indicator van cardiovasculaire gebeurtenissen bij vrouwen: resultaten van de door het National Heart, Lung en Blood Institute gesponsorde Women's Ischemia Syndrome Evaluation (WISE). Circulation 2004; 109: 722-5.
- Pepine CJ, ischemische hartziekte bij vrouwen: feiten en wishful thinking. J Am Coll Cardiol Pepine 43 (10): 1727.
Wanneer moeten stents worden gebruikt bij coronaire hartziekte?
De COURAGE-studie betwist het routinematig gebruik van stents bij stabiele coronaire hartziekte (CAD). Leer hoe de resultaten kunnen veranderen hoe het wordt behandeld.
Coronaire hartziekte: symptomen, oorzaken, diagnose en behandeling
Coronaire hartziekte interfereert met de bloedtoevoer naar de hartspier als gevolg van atherosclerose en plaque. Medische en chirurgische behandelingen kunnen complicaties voorkomen.
Coronaire hartziekte: oorzaken en risicofactoren
Coronaire hartziekte wordt veroorzaakt door medische aandoeningen zoals hypertensie en diabetes, evenals genetica, hoge cholesterol, obesitas en roken.