Responsieve neurostimulatie (RNS) systeem voor epilepsie

Het responsieve neurostimulatie (RNS) -systeem is een type interventionele behandeling voor epilepsie die is gebaseerd op het leveren van therapeutische elektrische stimulatie aan de hersenen als reactie op een aanval. Het is een implanteerbaar apparaat dat in 2013 is goedgekeurd door de Amerikaanse Food and Drug Administration (FDA) voor de behandeling van epilepsie voor volwassenen van 18 jaar of ouder.

Het systeem bestaat uit een kleine implanteerbare computer die in de schedel is geplaatst en is bevestigd aan een of twee elektrische draden, elk met een elektrode die in of op de hersenen wordt geplaatst. Een bedrijf genaamd NeuroPace produceert momenteel het RNS-systeem.

Indicaties voor de RNS

Het RNS-systeem is een van de interventionele behandelingsopties voor mensen met refractaire en focale epilepsie.

Refractaire epilepsie

Als u ondanks het uitproberen van meerdere anti-epileptische medicatie aanvallen blijft ervaren, of als u de bijwerkingen van uw anti-epileptische medicatie niet kunt verdragen, kan uw epilepsie als ongevoelig worden beschouwd. Epilepsiechirurgie of apparaatimplantaten worden vaak overwogen voor de behandeling van refractaire epilepsie.

Focal epilepsie

Fokepilepsie is een vorm van epilepsie die wordt gekenmerkt door symptomen zoals herhaalde mond- of oogbewegingen, trekkracht of trillende benen. Fokus epilepsie kan beide zijden van het lichaam omvatten en kan een verminderde bewustzijn veroorzaken.

Dit soort aanvallen worden focale aanvallen of partiële aanvallen genoemd, omdat ze betrekking hebben op één deel van de hersenen, in tegenstelling tot gegeneraliseerde aanvallen, die de hele hersenen omvatten en het hele lichaam doen trillen en schokken, meestal gepaard gaande met verlies van bewustzijn en verwarring daarna.

Focale aanvallen beginnen in een specifiek deel van de hersenen en kunnen zich binnen milliseconden uitbreiden tot een wijdverspreid gebied van de hersenen. Het gebied van de hersenen waar een focale aanval begint, wordt technisch gesproken een focus op aanvallen genoemd. Als u focale epilepsie heeft, kunt u één epileptische focus hebben of meerdere epileptische foci, en uw artsen kunnen deze meestal consequent definiëren op uw elektro-encefalogram (EEG). Het RNS-systeem kan zo worden gepositioneerd dat het zich specifiek op één of twee epileptische foci richt. Daarom is het geïndiceerd voor focale epilepsie.

Wat te verwachten als je focale aanvallen hebt

Epilepsie operatie

Er zijn verschillende soorten epilepsiechirurgie en verschillende soorten apparaten worden gebruikt voor de behandeling van refractaire epilepsie. Als uw aanvallen niet verbeteren met medicatie en als epilepsiechirurgie wordt beschouwd als een optie voor u, zullen uw artsen de verschillende soorten epilepsieprocedures met u bespreken en bespreken.

Het beste behandelplan voor u is grotendeels gebaseerd op uw type aanval. Er zijn ook andere belangrijke overwegingen, zoals of u gezond genoeg bent om een ​​epilepsie-operatie te ondergaan en of u het onderhoud en de verzorging van een anti-epileptisch middel kunt regelen.

Hoe het RNS-systeem werkt

Het systeem wordt responsieve neurostimulatie genoemd omdat het elektrische neurostimulatie stuurt om een ​​aanval te stoppen als reactie op de epileptische activiteit in de hersenen.

Als u deze procedure heeft, zal er een computer met een batterij in uw schedel worden geïmplanteerd en één of twee elektroden, elk met vier contacten, worden in of op uw hersenen geplaatst in de gebieden waar uw aanvallen beginnen, wat uw aanvalshaarden zijn. Als het eenmaal is geïmplanteerd, werkt het apparaat niet meteen. Het moet worden geprogrammeerd nadat het je hersengolfactiviteit voor een paar weken heeft verzameld en geregistreerd.

Nadat het apparaat is geplaatst, detecteren de contacten elektrische activiteit in de hersenen. Deze informatie wordt vastgelegd op de computer die zich in uw schedel bevindt. Elke dag moet u een magnetische toverstaf gebruiken om de gegevens van de computer naar een laptop of desktopcomputer te downloaden.

Om de paar dagen moet u de gegevens delen met een patiëntaccount dat voor u wordt opgezet. Uw arts kan deze gegevens verzamelen en het patroon van uw hersenactiviteit bekijken, rekening houdend met de hersengolfpatronen die zich eerder voordoen of vlak bij het begin van uw aanvallen.

Vervolgens zal uw arts het apparaat zodanig programmeren dat het de kenmerken van uw aanvallen kan herkennen en snel kan reageren door elektrische stimulatie naar uw hersenen te sturen om de aanval binnen milliseconden te stoppen. Het systeem vermindert aanvallen door een elektrische impuls te sturen naar uw epileptische aanvallen via de elektroden. Het is niet helemaal duidelijk waarom het aanvallen vermindert, maar er zijn verschillende mogelijke mechanismen die kunnen verklaren hoe het werkt.

mechanismen

Er is gesuggereerd dat de elektrische stimulatie geleverd door de RNS-inrichting de veranderde elektrische activiteit kan onderbreken die wordt geproduceerd door een dreigende aanval. Deze onderbreking van abnormale hersenactiviteit kan dan uw normale hersenfunctie laten hervatten.

Er is ook gesuggereerd dat de stimulatie verschaft door de RNS-inrichting de afgifte van remmende neurotransmitters kan triggeren, hetgeen chemicaliën zijn die van nature door de hersenen worden geproduceerd. De door RNS gestimuleerde afgifte van deze neurotransmitters kan de onregelmatige zenuwactiviteit van de aanval stoppen voordat deze zich in de hersenen verspreidt.

Pre-chirurgisch testen

Voordat u een RNS-systeem laat implanteren, moet u een pre-chirurgisch onderzoek laten uitvoeren met een EEG, waarmee u uw aanvalsfocus kunt identificeren en lokaliseren. Als u een constante aanval of twee consistente foci heeft, bent u mogelijk kandidaat voor therapie met RNS. Als u gegeneraliseerde aanvallen of meer dan twee epileptische foci heeft, bent u geen kandidaat voor het RNS-systeem.

Je hebt ook een hersenafbeeldingsonderzoek nodig, zoals een MRI voor hersenen, zodat je artsen zeker weten dat er geen laesies in je hersenen zijn, zoals tumoren of infecties die behandeld zouden moeten worden.

Chirurgische implantatie

U zult uw procedure ondergaan in de operatiekamer of in een procedurele suite onder steriele omstandigheden. U moet algemene anesthesie hebben voor uw procedure, dus u moet zich onthouden van eten of drinken vanaf de avond voorafgaand aan uw operatie. Uw operatie zal naar verwachting tussen de twee en vier uur duren.

Het apparaat wordt geplaatst met behulp van een stereotactische neurochirurgische procedure. Dit betekent dat uw artsen imagingbegeleiding zullen gebruiken om de draad of draden en hun aangesloten elektrodecontacten naar hun doellocatie te richten, nabij uw aanvalshaarden.

Je zult waarschijnlijk de nacht in het ziekenhuis doorbrengen, en je zult na je procedure moeten worden onderzocht om er zeker van te zijn dat alles is verlopen zoals gepland voordat je naar huis kunt gaan.

Post-operatief plan

Uw apparaat wordt niet geactiveerd om meteen elektrische stimulatie te verzenden, maar het is klaar om uw hersenactiviteit vast te leggen, hetzij onmiddellijk, hetzij kort nadat het is geplaatst. Na enkele weken zal uw arts uw apparaat programmeren en wordt u gevraagd om uw aanvallen bij te houden om te beoordelen of er verbeteringen zijn. Als uw aanvallen niet verbeteren, moet uw apparaat mogelijk opnieuw worden geprogrammeerd.

Herstel en risico's

Na de ingreep moet uw wond in uw hoofdhuid genezen, wat een paar dagen kan duren. Er is een klein risico op infectie of bloeding in de dagen na de operatie. Er is ook een klein risico dat het apparaat op elk moment kan losraken, vooral als u hoofdletsel ervaart.

Er is een kans dat het apparaat uw aanvallen niet vermindert, zelfs niet na verschillende aanpassingen. Als dit het geval is, moet deze mogelijk volledig worden verwijderd.

Lange-termijn resultaten van het RNS-systeem zijn niet bekend omdat het systeem slechts enkele jaren beschikbaar was.

Gevolgen van inbeslagname

Het apparaat is bij honderden patiënten onderzocht en de effecten en bijwerkingen zijn zorgvuldig gevolgd.

RNS profs

• Vermindert de frequentie van aanvallen

• Vermindert het plotselinge onverwacht overlijden bij epilepsie (SUDEP)

• Vermindert de benodigde dosis anti-epileptische medicatie

RNS Cons

• Vereist een operatie voor implantatie

• Lange-termijn resultaten zijn niet bekend

• Het apparaat kan voor sommige personen helemaal niet helpen

Er is aangetoond dat het de snelheid van plotseling onverwacht overlijden bij epilepsie (SUDEP) vermindert. Mensen die het RNS-systeem hebben gehad, ervaren ook een vermindering in frequentie en ernst van aanvallen. Deze afname van frequentie en ernst van aanvallen neemt in de loop van de tijd toe na plaatsing van het hulpmiddel.

Het systeem is getest tegen controles, wat betekent dat deelnemers aan het onderzoek met epilepsie het implantaat hadden geïmplanteerd, maar dat de elektrische stimulatie niet was geprogrammeerd. De onderzoeken werden ook uitgevoerd als dubbelblinde onderzoeken, zodat de patiënten en hun artsen niet wisten welke groep het apparaat had geprogrammeerd om op aanvallen te reageren en welke niet.

Een relatief groot onderzoek, inclusief meer dan 100 mensen die het RNS-apparaat hadden geïmplanteerd voor behandeling van aanvallen, vertoonde een reductie van de aanvalsfrequentie met 44 procent een jaar nadat het implantaat werd geïmplanteerd, en een verlaging van de aanvalsfrequentie met 53 procent twee jaar nadat het apparaat was geïmplanteerd. Hetzelfde onderzoek meldde een vermindering van de frequentie van aanvallen tussen 70 en 77 procent zes jaar nadat het apparaat was geplaatst.

Als u het RNS-systeem gebruikt, moet u mogelijk nog steeds anti-epileptische medicatie gebruiken. Meestal is aangetoond dat het RNS-systeem de vereiste dosis anti-epileptische medicatie vermindert.

De Amerikaanse Food and Drug Administration (FDA) bestudeerde de resultaten van het RNS-systeem voorafgaand aan de goedkeuring ervan.Nu het systeem uitgebreider wordt gebruikt, worden uitkomsten en bijwerkingen nog steeds nauwlettend gevolgd.

Kwaliteit van het leven

Mensen die het RNS-systeem hebben geïmplanteerd voor de beheersing van epilepsie, geven over het algemeen aan dat ze meer alert zijn gedurende de dag. Studies tonen aan dat mensen die het systeem gebruiken ook verbeteringen kunnen ervaren in cognitie en gemoedstoestand, en deze uitkomsten zullen waarschijnlijk de komende jaren worden bestudeerd.

Een woord van heel goed

Als u refractaire epilepsie heeft, bent u mogelijk kandidaat voor epilepsiechirurgie of voor de plaatsing van een epilepsie-apparaat. Het proces van pre-operatief testen kan enige tijd duren, omdat plaatsing van elektroden met precisie moet worden uitgevoerd. Hoewel het RNS-systeem enige deelname van uw kant vereist, vindt u het wellicht nuttig om uw aanvallen onder controle te houden.