Moeten mensen met diabetes caloriearme zoetstoffen gebruiken?

Het is een van de meest gestelde vragen als het gaat om gezondheid, bloedglucose (bloedsuikerspiegel) en gewichtsbeheersing: moet u suikervervangers gebruiken, zoals kunstmatige zoetstoffen, caloriearme zoetstoffen of niet-voedingszoetstoffen? Zijn ze veilig en kunnen ze u helpen gewicht te verliezen of de bloedsuikerspiegel te verlagen?

Onderzoeksoverzicht

Er zijn decennia van onderzoek geweest naar de veiligheid van caloriearme zoetstoffen (LCS) en of ze mensen kunnen helpen gewicht te verliezen of gemakkelijker glucose-controle kunnen bereiken. Het onderzoek was gemengd, sommige positief en wat negatief. De waarheid is dat de vergelijking voor een gezond voedingspatroon er een is die niet alleen gericht is op een enkel voedsel of voedselproduct. Matiging is de sleutel.

En als het gaat om het verliezen en beheersen van het gewicht, kan het verminderen van calorieën uit suiker en geraffineerde koolhydraten mensen met diabetes of overgewicht helpen om af te vallen en bloedsuikers te verminderen.

Dus als u overschakelt van het gebruik van suiker of regelmatig gezoete dranken, zoals frisdrank, naar zakjes LCS of dieetdranken, kunt u uw gewicht onder controle houden en uw bloedsuikerspiegel verbeteren, dan wilt u ze misschien overwegen.

Voor degenen onder u die sceptisch staan ​​tegenover LCS, als u een opleiding over het onderwerp krijgt en de voor- en nadelen afwegt, kunt u goede keuzes maken. Overgewicht hebben en ongecontroleerde diabetes hebben, is een bedreiging voor uw gezondheid en het kan voordelig zijn om producten te gebruiken die u helpen uw doelen te bereiken.

Veel studies suggereren dat mensen die LCS gebruiken gemakkelijker gewicht kunnen verliezen, een gezonder gewicht kunnen handhaven en de bloedsuikerspiegel kunnen beheersen.

Een expert-discussie

Hope Warshaw, MMSc, ​​RD, CDE, BC-ADM, weegt als een expert over het onderwerp.

Vraag: Sommige onderzoeken suggereren dat LCS overeten en uiteindelijk gewichtstoename bevorderen, terwijl anderen aantonen dat LCS worden gebruikt als onderdeel van een gezond eet- en leefstijlplan en kunnen helpen bij het beheersen van het gewicht. Waar ligt de waarheid?

A: Alvorens naar individuele onderzoeken te kijken, hier is de bottom line. Bij het bekijken van de hoeveelheid onderzoek naar LCS en lichaamsgewicht zijn veel gezondheidsverenigingen en deskundigen het eens met de conclusies van een wetenschappelijke verklaring van de American Diabetes Association (ADA) en de American Heart Association (AHA):

LCS zijn geen wondermiddel voor gewichtsverlies, maar kunnen een van de vele hulpmiddelen zijn die u kunt gebruiken als onderdeel van een compleet plan voor gewichtsbeheersing. LCS kan mensen helpen hun calorie-inname te verlagen als ze de opgeslagen calorieën niet vervangen door calorieën uit ander voedsel.

Er zijn enkele tegenstrijdige studies geweest, maar nog meer tegenstrijdige koppen. Aan het onderzoek naar LCS en gewichtscontrole - een aantal van de koppen over LCS, en meer specifiek dieetdranken die een of meer LCS bevatten, zijn voortgekomen uit zogenaamde observationele studies. Deze onderzoeken beoordelen enorme hoeveelheden gegevens uit studies, die een grote groep mensen observeren en talloze levensstijlfactoren volgen.

Deze onderzoeken kunnen waarnemingen doen, maar kunnen oorzaak en gevolg niet bevestigen, bijvoorbeeld dat LCS en / of dieetdranken gewichtstoename veroorzaken. De realiteit is dat vele andere factoren in iemands voedselkeuze en levensstijl gewichtstoename kunnen veroorzaken. In een analyse van 2013 door Pereira van een aantal van deze observationele studies concludeerde hij dat mensen met een risico op gewichtstoename, obesitas en diabetes type 2 (T2D) meer kans hebben om hun inname van dieetdranken te verhogen in een poging om hun risico op diabetes en gewichtsverlies te verminderen. gerelateerde ziekten.

Een aantal gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken (RCT) zijn afgerond, waaruit blijkt dat LCS (met name wanneer dieetdranken suiker-gezoete dranken (SSB) vervangen) mensen kan helpen een klein gewicht te verliezen. RCT's worden beschouwd als de gouden standaard type studie waarin onderzoekers een controle vergelijken met een of meer studiegroepen om de impact van een verandering te bepalen.

Peters en collega-onderzoekers voerden een programma van 12 weken voor gewichtsbeheersing uit bij ongeveer 300 mannen en vrouwen. De onderzoeksgroep kreeg de opdracht om 24 gram per dag aan dieetdranken (ongeacht welk type) te drinken en de controle was om alleen per dag 24 ons water te drinken. De resultaten toonden aan dat de dieetdrankgroep gemiddeld 13 pond of 44 procent meer verloor dan de proefpersonen die gemiddeld 9 pond verloren.

Een andere RCT door Tate en collega-onderzoekers keek naar meer dan 300 volwassenen met overgewicht gedurende zes maanden. De dieetdrank en watergroepen gesubstitueerd ten minste twee porties per dag van hun SSB voor een dieetdrank of water. Na zes maanden was de kans groter dat de dieetdrinkers een gewichtsverlies van vijf procent bereikten dan de waterdrinkers.

Een ander onderzoek van de bekende National Weight Control Registry (NWCR) - een register van meer dan 10.000 mensen die minstens 30 pond hebben verloren en het minstens een jaar hebben stilgelegd - keek naar het gebruik van met LCS gezoete dranken in meer dan een jaar. 400 honderd mensen voor zeven jaar. Het bleek dat 53 procent van de deelnemers regelmatig dranksuiker dronk en 10 procent regelmatig SSB gebruikte. Bijna 80 procent van de deelnemers meldde dat dieetdranken hen hielpen hun calorie-inname onder controle te houden.

En last but not least, een meta-analyse (analyse van vele studies) die Miller en Perez in 2014 publiceerden, vond dat LCS het lichaamsgewicht verlaagde in vergelijking met placebo en bescheiden, maar aanzienlijk verminderde body mass index (BMI), vetmassa en taille omtrek. In een redactioneel commentaar bij deze publicatie, James Hill, PhD, verklaarde een gerespecteerde onderzoeker van obesitas:

"Het betekent dat LCS precies lijkt te doen waar ze voor bedoeld waren: helpen de totale energie-inname te verminderen en tegelijkertijd de zoete smaak te bieden die we belangrijk vinden … Je kunt dit hulpmiddel vol vertrouwen gebruiken zonder je zorgen te maken dat je je gewicht onbedoeld beschadigt. managementinspanningen."

Vraag: Heeft een type caloriearme zoetstof een andere invloed op het gewicht dan een ander?

A: Er is geen onderzoek om dit te laten zien. Tegenwoordig worden dieetdranken meestal gezoet met aspartaam ​​(dranken in blik en in flessen), aspartaam ​​en sacharine (frisdranken met een fontein), aspartaam ​​en acesulfaam-K of sucralose. Een reden waarom drankenproducenten een combinatie van LCS's gebruiken, is om te profiteren van de verschillende smaakprofielen van de verschillende LCS om de algehele smaak van het product te verbeteren.

Vraag: Wat concludeert onderzoek over LCS en hunkeren naar en toenemende eetlust voor zoete voedingsmiddelen en snoepjes?

A: Dit is een ander twistpunt met betrekking tot LCS. Het lijkt erop dat LCS zoeter zijn dan suiker, ze overstimuleren zoete smaakreceptoren en veroorzaken zoete hunkeren naar mensen die te veel eten en aankomen.

Verschillende studies weerleggen dit begrip. Antenucci en Hayes rekruteerden bijvoorbeeld meer dan 400 mensen voor een reeks smaaktesten. Deelnemers dronken tussen 12 en 15 afzonderlijke monsters die calorieën bevattende zoetstoffen bevatten, evenals verschillende concentraties van verschillende LCS. Deelnemers aan de studie beoordeelden de waargenomen zoetheid van elk monster. De resultaten toonden aan dat deelnemers de zoetheid van LCS bij lagere concentraties ervoeren dan de calorieën bevattende zoetstoffen. De onderzoekers concludeerden dat de resultaten de bewering niet ondersteunen dat LCS de zoete smaakreceptoren van mensen overmatig stimuleren.

Bovendien bevatten drie van de eerder beschreven studies bevindingen om deze vraag te helpen beantwoorden. Peters liet zien dat de hongerclassificatie na 12 weken licht was toegenomen in de watergroep en daalde licht in de groep van dieetdranken, wat resulteerde in aanzienlijk minder honger. Een aanvullende analyse van de Tate-studie door Piernas toonde aan dat hoewel de drinkers van water en dieetdrink de totale calorieën- en toegevoegde suikersinname verminderden, de dieetdrankgroep hun consumptie van desserts meer verminderde. De onderzoekers veronderstelden dat dieetdranken voldoen aan het verlangen naar iets zoets. Uit de NWCR-studie bleek dat bijna 80 procent van de deelnemers zei dat dieetdranken hen hielpen hun calorie-inname onder controle te houden.

Bottom line-in plaats van het verhogen van hunkeren naar, honger en honger, in werkelijkheid LCS (hetzij als een suikervervanger of eten en drinken) kan bevredigen mensen hunkeren naar snoep en hun honger onderdrukken.

Vraag: Is het mogelijk voor caloriearme zoetstoffen om het darmmicrobioom te beïnvloeden op een manier die glucosewaarden kan verhogen?

A: Het darmmicrobioom is de grote verscheidenheid aan micro-organismen die leven in de spijsverteringskanalen (de darmen) van dieren en mensen. Onderzoek op dit gebied neemt toe en neemt toe. De gedachte is dat het behoud van een gezond darmbiobiom een ​​rol kan spelen bij gezondheid, ziektepreventie en het handhaven van een gezond gewicht.

De studie van Suez en collega-onderzoekers, gepubliceerd in Natuur, heeft veel media-aandacht getrokken en diverse zeer brede penseelstrekenconclusies gemaakt over het gebruik van alle LCS. In werkelijkheid richtte het merendeel van de deelonderzoeken in de gerapporteerde paper zich op saccharine en een aantal daarvan werden uitgevoerd in muizen. Het is belangrijk om op te merken dat, hoewel LCS in dezelfde categorie vallen, ze qua oorsprong, samenstelling en manier van metaboliseren van elkaar verschillen. Dit was een zeer complexe paper met veel deelstudies binnen. Op dit punt zijn enkele van de belangrijkste onderzoeksresultaten aangevochten door gerespecteerde experts.Zoals bij veel onderzoek het geval is, zullen aanvullende goed uitgevoerde onderzoeken moeten worden uitgevoerd om deze relatie verder te bewijzen.

De bevindingen in dit onderzoek dat aspartaam ​​en sucralose, de caloriearme zoetstoffen die het meest worden gebruikt, de glucosewaarden verhogen, stemmen niet overeen met het bestaande onderzoek. Het is de moeite waard op te merken dat, om te worden goedgekeurd door de Amerikaanse Food and Drug Administration (FDA) als een voedseladditief en voor gebruik door mensen met diabetes (wat ze zijn), onderzoek dat aan de FDA wordt voorgelegd ter goedkeuring de studies over de impact van de LCS op glucosewaarden. Onderzoek dat ter goedkeuring aan de FDA wordt voorgelegd en aanvullend onderzoek in de jaren daarna, na goedkeuring, komt niet overeen. Over het algemeen tonen onderzoeken die in de afgelopen decennia zijn uitgevoerd aan dat noch aspartaam ​​noch sucralose het darmmicrobioom significant verandert of de bloedsuikerspiegel verhoogt.

Het merendeel van de sub-studies dier en mens gerapporteerd in de Natuur studie gericht op de impact van saccharine op de glucosecontrole. Van belang voor mensen met diabetes is dat sacharine al meer dan 100 jaar in gebruik is en gedurende vele jaren de enige beschikbare keuze was. Tot op heden zijn er enkele dierstudies die aangeven dat sacharine in hoge doses het darmmicrobioom kan veranderen. Gegevens uit menselijke studies over dit onderwerp zijn onvoldoende en minder duidelijk.

Conclusie: verder onderzoek is belangrijk, maar een dramatische impact van zelfs matig gebruik van sacharine op het darmmicrobioom of glucosewaarden lijkt zeer onwaarschijnlijk.

Vraag: Wat zijn de aanbevelingen over LCS van de American Diabetes Association (ADA) en andere organisaties?

A: In november 2013 publiceerde de ADA een update van hun voedingsaanbevelingen voor volwassenen met diabetes. In deze standpuntbepaling, waarin veel voedingsgerelateerde onderwerpen werden besproken, luidde de ADA-verklaring:

"Gebruik van niet -utritieve zoetstoffen LCS heeft het potentieel om de algehele calorie- en koolhydraatinname te verminderen als het wordt vervangen door caloriehoudende zoetstoffen zonder compensatie door het opnemen van extra calorieën uit andere bronnen."

Met betrekking tot de invloed van LCS op glucosespiegels concludeerde de ADA in deze voedingsaanbevelingen dat bestaand onderzoek aantoont dat LCS's geen stijging van de glucose veroorzaken tenzij de LCS wordt geconsumeerd in een voedingsmiddel of drank met andere calorieën bevattende ingrediënten. Dat zou bijvoorbeeld een yoghurt of warme cacao zijn, gezoet met een LCS. Diëtische dranken daarentegen bevatten over het algemeen geen calorieën.

Bottom line-LCS veroorzaken geen stijging van de glucose tenzij de LCS wordt verbruikt in een voedingsmiddel of drank met andere calorie-bevattende ingrediënten.

Vraag: Hoeveel LCS consumeren mensen in het algemeen en mensen met diabetes specifiek?

A: Als het gaat om "veilige" hoeveelheden LCS om te consumeren, laat onderzoek zien dat mensen gemiddeld nergens in de buurt van de zogenaamde Acceptable Daily Intake (ADI) consumeren. Dit omvat mensen met diabetes, die mogelijk de hoogste consumenten van LCS zijn. ADI wordt door de FDA en andere regelgevende instanties over de hele wereld gedefinieerd als de hoeveelheid LCS die een persoon elke dag van zijn leven kan gebruiken zonder zorgen over de veiligheid. De ADI is gebaseerd op het brede scala van dierproeven dat vereist is voor goedkeuring en is gebaseerd op een honderdvoudige veiligheidsfactor van wat het hoogste niveau zonder schadelijk effect wordt genoemd.

Laten we naar aspartaam ​​kijken voor een voorbeeld. De FDA ADI voor aspartaam ​​is 50 mg / kg lichaamsgewicht / dag. Dit aantal zou gelijk zijn aan het gebruik van 97 pakketten van een aspartaambevattende LCS per dag gedurende de levensduur van een persoon. Toch bleek de geschatte dagelijkse inname (EDI) voor aspartaam ​​zes procent te zijn van ADI in de algemene volwassen bevolking. EDI wordt gedefinieerd als een schatting van de hoeveelheid van het geconsumeerde ingrediënt als het in 100 procent van alle mogelijke voedingsmiddelen en dranken werd vervangen door suiker.

De FDA vereist uitgebreid onderzoek naar LCS voordat LCS op de markt wordt toegelaten. Over het algemeen is LCS goedgekeurd voor gebruik door de gehele algemene bevolking. Dit omvat kinderen, zwangere vrouwen en vrouwen die borstvoeding geven en mensen met diabetes.

Vraag: Wat is nuttige informatie voor iemand met overgewicht en risico op diabetes type 2 (T2D) of iemand met T2D voor de belangrijkste acties die zij kunnen ondernemen met betrekking tot hun eetplan en gezondheid op de lange termijn?

A: Het is duidelijk uit het onderzoek en de voedingsaanbevelingen van de ADA dat de belangrijkste acties die een persoon met een risico op T2D (prediabetes) of met T2D kan doen om de diagnose (van prediabetes) te voorkomen of te vertragen of de progressie van T2D bij of net na de diagnose is het ongeveer vijf of zeven procent van het initiële lichaamsgewicht kwijt te raken en zo veel mogelijk van dat gewicht af te houden - een lange taak zeker!

Dit moet worden bereikt door minder calorieën te eten, gezond voedsel te kiezen en fysiek actief te zijn (dit omvat aërobe activiteit, weerstandstraining en het verminderen van sedentair gedrag). Daarnaast is het van cruciaal belang dat mensen hun glucose, bloeddruk en bloedlipiden aanvankelijk en in de loop van de tijd onder controle krijgen en houden. Als u deze doelen of die waarop u en uw provider beslissen raken, kunt u uw best doen om gezond te blijven en complicaties in de loop van de tijd te minimaliseren. Tegenwoordig weten we dat controle over diabetes meer is dan alleen het controleren van de bloedsuikerspiegel.

Wat het gebruik van LCS betreft, of het nu gaat om het vervangen van suiker in warme of koude dranken of in voedingsmiddelen, mijn aanbeveling is om te profiteren van deze producten om uw inspanningen om af te vallen te ondersteunen. Houd die kilo's af en verbruik minder gram minder gezonde koolhydraten (minder geraffineerde granen, snoep en suikerachtig voedsel) en toegevoegde suikers, vooral uit dranken.

Bottom line-Ga verder dan de krantenkoppen! Zorg ervoor dat u de details van elk nieuw onderzoek naar LCS leest en de nieuwe bevindingen uit dat onderzoek aansluit op het bestaande onderzoek. Houd er rekening mee dat LCS's al tientallen jaren worden bestudeerd en die welke zijn goedgekeurd voor gebruik in de Verenigde Staten en de rest van de wereld, zijn onderworpen aan een uitgebreide controle van de regelgeving voordat ze op de markt kwamen. Bovendien eindigt de review daar niet. Regelgevende instanties over de hele wereld blijven het onderzoek en hun gebruik in de loop van de tijd evalueren.