Diastolische disfunctie en hartfalen

Diastolische disfunctie verwijst naar het onvermogen van de hartspier om normaal te ontspannen na elke hartslag. Omdat het tijdens deze ontspanningsfase ("diastole" genoemd) is dat de hartventrikels (de belangrijkste pompkamers) zich vullen met bloed ter voorbereiding op de volgende hartslag, kan diastolische disfunctie de hartvulling verslechteren.

Deze verminderde vulling kan de hoeveelheid bloed die het hart kan pompen met elke hartslag beperken en kan de druk in het hart verhogen. Ernstige diastolische disfunctie kan ook leiden tot diastolisch hartfalen.

Een overzicht van symptomen

Diastolische disfunctie zelf produceert meestal helemaal geen symptomen. Een algemene, geleidelijk progressieve afname van inspanningstolerantie kan optreden. Veel mensen met diastolische disfunctie merken dit symptoom echter ook niet omdat ze een relatief zittend leven leiden (wat een van de risicofactoren is voor diastolische disfunctie) of ze verminderen hun oefeningen onbewust om te compenseren voor hun afnemende vermogen om zichzelf uit te oefenen.

Maar wanneer diastolisch hartfalen optreedt, zijn significante symptomen gebruikelijk. Hoewel de symptomen die optreden bij diastolisch hartfalen vergelijkbaar zijn met symptomen die mensen ervaren bij elke andere vorm van hartfalen, zijn pulmonaire symptomen - veroorzaakt door longcongestie - vaak vooral prominent aanwezig bij diastolische hartfalen.

Ernstige dyspnoe (kortademigheid), vaak gepaard gaand met hoesten en snelle ademhaling, is de typische manifestatie van diastolisch hartfalen. Bovendien kunnen symptomen vaak voorkomen in discrete episodes die vrij plotseling en zonder enige waarschuwing kunnen voorkomen.

Dit type plotselinge aanvang verschilt nogal van het patroon dat doorgaans wordt gezien bij mensen met "gebruikelijke" soorten hartfalen, waarbij het begin van dyspnoe de neiging heeft geleidelijk te zijn, en zich gedurende een periode van uren of dagen voordoet. De plotselinge, ernstige ademhalingsmoeilijkheden die vaak voorkomen bij diastolisch hartfalen, worden afleveringen van "flits longoedeem" genoemd.

Deze afleveringen van flits-longoedeem kunnen worden veroorzaakt door andere medische aandoeningen, waaronder atriale fibrillatie en andere soorten tachycardie (snelle hartritmes), perioden van hypertensie (hoge bloeddruk, vooral systolische bloeddrukverhogingen) en episodes van hartischemie.

Elk van deze medische aandoeningen kan een verdere verslechtering van de diastolische functie van het hart veroorzaken en kan een persoon met significante diastolische disfunctie over de rand duwen. Ook, terwijl episoden van flits longoedeem worden beschouwd als een kenmerk van diastolisch hartfalen, kunnen mensen met deze aandoening vaak minder ernstige en geleidelijker dyspneu krijgen.

Diagnose

Diastolisch hartfalen wordt gediagnosticeerd wanneer een persoon een hartfalende episode heeft en uit daaropvolgende evaluatie blijkt dat de systolische functie van het hart (dat wil zeggen, het vermogen om bloed uit te stoten met een krachtige pompwerking) normaal is.

Om het op een andere manier te zeggen, hebben ze hartfalen ondanks een normale linkerventrikelejectiefractie. In de afgelopen jaren hebben cardiologen erkend dat tot 50 procent van de mensen die medische hulp zoeken voor episoden van acute pulmonaire congestie diastolisch hartfalen blijken te hebben.

Diastolische disfunctie kan worden gediagnosticeerd door een echocardiogram, dat de kenmerken van diastolische relaxatie en de mate van "stijfheid" van de linker ventrikel kan bepalen. Het echocardiogram kan soms ook de oorzaak van diastolische disfunctie bij bepaalde mensen onthullen.

Het echocardiogram kan bijvoorbeeld de verdikte linker ventrikelspier (dat wil zeggen ventriculaire hypertrofie) onthullen die is geassocieerd met hypertensie en hypertrofische cardiomyopathie. Het kan ook de aanwezigheid van aortastenose of van restrictieve cardiomyopathieën onthullen. (Al deze aandoeningen kunnen diastolische disfunctie veroorzaken.)

Bij veel mensen met diastolische disfunctie zal echocardiografie echter geen andere afwijkingen vertonen om uit te leggen waarom de aandoening aanwezig is. Bij deze patiënten is het niet mogelijk om een ​​specifieke oorzaak toe te schrijven aan de diastolische disfunctie.

Hoe vaak komt diastolische disfunctie voor?

Diastolische disfunctie komt veel vaker voor dan cardiologen vroeger dachten. Sommige echocardiografische onderzoeken hebben diastolische disfunctie gedetecteerd bij 15 procent van de personen jonger dan 50 jaar en bij 50 procent van de mensen ouder dan 70 jaar.

Diastolische disfunctie is grotendeels ook een aandoening van vrouwen. Tot 75 procent van de mensen met de diagnose diastolisch hartfalen zijn vrouwen.

Diastolisch hartfalen wordt gediagnosticeerd wanneer een persoon met diastolische disfunctie een episode van pulmonale congestie ontwikkelt die ernstig genoeg is om symptomen te veroorzaken. Als een episode van diastolisch hartfalen eenmaal optreedt, is het zeer waarschijnlijk dat dit opnieuw gebeurt, vooral als de behandeling suboptimaal is.

Een woord van heel goed

In de afgelopen jaren zijn cardiologen de betekenis gaan erkennen van diastolische disfunctie en dat het een veel prevalerende aandoening is dan eerder werd gerealiseerd. Het is uiterst belangrijk voor iedereen met diastolische disfunctie om deze aandoening zeer serieus te nemen en om samen met hun artsen de optimale strategie te bedenken voor het bereiken van een goed en gezond resultaat.