Wat is nieuw in de behandeling van prostaatkanker?

In de afgelopen jaren zijn er veel dingen veranderd in de behandeling van prostaatkanker. Dit geldt met name voor de behandeling van metastatische castratieresistente prostaatkanker (mCRPC). Dit is prostaatkanker die een primaire behandeling (chirurgie, bestraling enz.) Heeft gefaald en die een hormoonbehandeling heeft gekregen (blokkering van androgenen of castratie). Dit geldt ook voor patiënten met een gemetastaseerde ziekte en die geen hormonale behandeling hebben gehad. Voorafgaand aan het begin van het gebruik van chemotherapie voor deze patiënten was de gemiddelde levensduur ongeveer 8 maanden. Chemotherapie is hierop verbeterd maar is niet genezend.

Sinds 2010 zijn er verschillende nieuwe behandelingen beschikbaar voor patiënten met mCRPC. Het volgende is een korte beschrijving van de nieuwste behandelingen.

1. Abiraterone Acetate (Zytiga) - Zytiga remt de productie van testosteronprecursoren en verlaagt de testosteronspiegels. Het wordt meestal gegeven met prednison. Zytiga was oorspronkelijk geïndiceerd bij patiënten die docetaxel hadden gefaald (chemotherapie), maar recentere onderzoeken hebben voordelen aangetoond bij de pre-chemopatiënt. Eén onderzoek toonde aan dat de radiografische progressievrije overleving (rPFS) meer dan 16 maanden duurde in de groep Abiraterone en prednison versus 8 maanden in de controlegroep.
2. Enzalutamide (Xtandi) - Formeel bekend als MDV3100 is dit medicijn de tweede generatie androgeen-receptor-blokker. Het werkt zowel aan de buitenkant als aan de binnenkant van de cel. Het was aanvankelijk geïndiceerd bij post-chemotherapiepatiënten voor mCRPC, maar studies hebben ook voordelen aangetoond in de pre-chemopatiënt. Het PREVAIL-onderzoek toonde aan dat enzalutamide de behoefte aan chemotherapie gemiddeld met 17 maanden vertraagde (28 versus 11). Het toonde ook aan dat het gebruik van dit medicijn de radiografische progressie met 81% vertraagde.
3. Radium 223 Dichloride (Xofigo) - Hoewel dit een injectie is, is het in feite een soort straling die alfa-straling wordt genoemd. Deze behandeling is bedoeld om prostaatkankercellen in de botten te raken. Botten met prostaatkanker absorberen bij voorkeur Xofigo. Radium geeft vervolgens de alfa-straling vrij, die zich op zeer korte afstand bevindt. Het idee is om de actieve kankercellen te doden met minimale schade aan normaal bot. Dit zou doelgerichter moeten zijn dan strontium-89, dat in het verleden werd gebruikt. Studies hebben een verhoogde overleving aangetoond bij patiënten met mCRPC en botmetastasen.

1. Sipuleucel-T (Provenge) - Sipuleucel-T is een therapeutisch kankervaccin voor prostaatkanker. Het is bedoeld voor asymptomatische of minimaal symptomatische patiënten met mCRPC. Het is geïndividualiseerd voor elke patiënt en vereist bloeddonatie. Het bloed wordt in het lab geactiveerd en later op de week opnieuw toegediend. De behandeling wordt 3 keer gegeven gedurende de periode van een maand. Het is het eerste FDA goedgekeurde therapeutische kankervaccin (in tegenstelling tot een preventief vaccin). De totale overleving werd verhoogd door het gebruik van Provenge bij symptomatische of minimaal symptomatische mCRPC-patiënten.

Vragen om hopelijk in de toekomst te worden verduidelijkt, zijn hoe deze nieuwe behandelingen het best kunnen worden gevolgd? Wanneer een patiënt hormonen mist, welke medicatie moet het eerst worden gebruikt of moet de chemo worden gestart? Welke medicatie levert de beste waarde op? Moeten deze medicijnen alleen of in combinatie worden gebruikt? Hoewel er veel vragen zijn, zullen deze recente toevoegingen aan het prostaatkanker-armamentarium ongetwijfeld veel patiënten ten goede komen.