Medicare Begunstigde en geneesmiddelcompounding: wat te weten
Inhoudsopgave:
- Wat is medicijncompound?
- Medicare Beneficiary: Compounded Drugs
- Medicare-regels
- Ontkenning van dekking
- Hoe correct te factureren
- Hoe zit het met Medicaid?
President Obama Presents American Jobs Act (Sept 8, 2011) (Oktober 2024)
Binnen enkele dagen na de melding dat een fatale uitbraak van schimmelmeningitis hoogstwaarschijnlijk werd veroorzaakt door gecontamineerde steroïde-injecties, bereid door een bedrijf dat zaken doet als bereidingsapotheek, vroegen patiënten en regelgevers waarom de Amerikaanse Food and Drug Administration niet had ingegrepen om de veiligheid van de betrokken op maat gemaakte medicijnen.
Wat is medicijncompound?
De kunst en wetenschap van het bereiden van gepersonaliseerde medicijnen voor patiënten wordt medicijnmengsel genoemd. Op basis van het recept van een arts, mengt een bereidingsapotheek individuele ingrediënten samen in de exacte sterkte en dosering die voor de patiënt is vereist.
Medicare Beneficiary: Compounded Drugs
Nieuwswinkels vroegen later of het Medicare-programma, dat leek te hebben betaald voor verschillende producten die werden toegediend aan patiënten met rugklachten, de crisis kon hebben voorkomen. De Associated Press, bijvoorbeeld, merkte op dat de Centra voor Medicare & Medicaid Services (CMS) regels hebben tegen het betalen voor gecompliceerde versies van medicijnen die algemeen verkrijgbaar zijn bij farmaceutische fabrikanten.
De paper wees in het bijzonder op de beslissing van CMS om te stoppen met het bedekken van bijna alle samengestelde inhalatieoplossingen die via de vernevelaar werden toegediend.
Medicare blijft de meeste gecompliceerde geneesmiddelen behandelen, maar voorschrijvers en apothekers moeten de regels van het bureau volgen om ervoor te zorgen dat in aanmerking komende patiënten de benodigde doseringsformulieren krijgen zonder de volledige kosten zelf te hoeven betalen.
Medicare-regels
Tenzij anders aangegeven, behandelt Medicare Deel B gecompliceerde geneesmiddelen die worden toegediend in ziekenhuizen en centra voor langdurige zorg. Dit omvat poeders gereconstitueerd met zoutoplossing.
Ontkenning van dekking
Ontkenning van de dekking kan het gevolg zijn van een CMS- of FDA-bepaling dat een medicatie niet medisch noodzakelijk is, onwettig wordt voorgeschreven en / of geproduceerd door een apotheek die evenveel doseringen produceert als een medicijnman.
19 februari 2010, update van de Medicare Prescription Drug Benefit Manual geeft beknopt de definitie- en dekkingscriteria voor gecompoundeerde geneesmiddelen die zijn afgegeven aan Deel D-begunstigden:
Samengestelde geneesmiddelen op recept kunnen het volgende bevatten: (1) alle componenten van geneesmiddelcomponenten van Deel D; (2) sommige componenten van geneesmiddelcomponenten van Deel D; of (3) geen componenten van geneesmiddelcomponenten van Deel D. Alleen kosten verbonden aan die componenten die voldoen aan de definitie van een Deel D-medicijn zijn toelaatbare kosten onder Deel D ….De arbeidskosten die gepaard gaan met het mengen van een samengesteld product dat ten minste één geneesmiddelcomponent van Deel D bevat, kunnen in de distributievergoeding worden opgenomen. …Voor verbindingen die alle generieke producten bevatten, moet de generieke kostendeling worden toegepast d.w.z. in rekening gebracht bij de patiënt. Als een samenstelling merkproducten bevat, kan de Deel D-sponsor de hogere kostenverdeling van de merknaam op de hele compound toepassen.
Over het algemeen weerspiegelt het CMS-vergoedingspercentage voor een samengesteld geneesmiddel de gemiddelde B of Part D groothandel- of verkoopprijs voor een commercieel verkrijgbaar product dat de actieve farmaceutische ingrediënten bevat plus de gebruikelijke distributiekosten. Betalingen voor specifieke producten variëren op basis van kwartaalprijzen voor geneesmiddelen en bulkleveringen van API's. In de plannen voor deel D worden ook de vergoedingen aangepast volgens de contractvoorwaarden van de apotheek. Paragraaf 20.1.2 van dit CMS-dekkingsrichtsnoer beschrijft de basisberekeningen voor vergoeding. Voorbereiding, verstrekking en toediening van samengestelde medicijnen voor een begunstigde van Medicare moet "incident to" worden gefactureerd. Dit betekent ten eerste dat de patiënt moet worden behandeld door de arts, nurse practitioner of een andere door het CMS erkende zorgverlener die het medicijn heeft voorgeschreven. Ten tweede moet de gecompoundeerde medicatie worden gebruikt als onderdeel van de lopende behandeling. Een factureringshandleiding voor codeerders geeft aan dat claims voor injecteerbare en geïnfundeerde drugs die in deel B zijn gefactureerd, het meest waarschijnlijk zonder uitdagingen worden betaald. Onder het Common Procedure Coding System voor de gezondheidszorg, of HCPS J3490, krijgen samengestelde geneesmiddelen aangewezen niet-geclassificeerde geneesmiddelen. De huidige procedurele terminologie, oftewel CPT, bestaat voor veel soorten verbindingen. Bij beide factureringssystemen moet de API worden opgegeven. Vergoedingen en factureringsprocedures voor gecompliceerde geneesmiddelen die aan Medicaid-begunstigden worden verstrekt, verschillen van staat tot staat, omdat elke staat brede regels implementeert die door CMS op verschillende manieren zijn vastgesteld. Op federaal niveau vereist Medicaid dekking van samengestelde geneesmiddelen wanneer Het specificeren van de regels voor elk Medicaid-programma zou een boek zijn. De nationale vereniging van Medicaid-directeuren wijst bezoekers naar de Medicaid-website van elke staat, die de bijzonderheden heeft over het bereiden van geneesmiddelen voor Medicaid-patiënten. Hoe correct te factureren
Hoe zit het met Medicaid?
Wat u moet weten over Obamacare en Medicare
De Affordable Care Act nam geld van Medicare om zichzelf te financieren, maar zette ook geld terug in het programma. Lees hoe Obamacare Medicare beïnvloedt.
Niet-steriele geneesmiddelcompounding en farmaciestandaarden
Niet-steriel geneesmiddel bereiden is de millennia-oude praktijk van het bereiden van specifieke medicatiedoses voor patiënten om te drinken, te slikken of op de huid aan te brengen.
Wat is Chikungunya? Wat je moet weten
Ontdek wat het chikungunya-virus is en wat het voor u zou kunnen betekenen. Deze door muggen overgedragen ziekte verspreidt zich. Weet waar je op moet letten.