President Trump en de FY-begroting 2019: voors en tegens voor Medicare

President Trump heeft veel beloftes gedaan op het campagnepad. Een van hen was om Medicare te behouden, dat wil zeggen, hij zei dat hij Medicare niet zou afsnijden. De andere belofte was om het programma kosteneffectiever te maken voor begunstigden. Met zijn begrotingsvoorstel uit 2019, maakt hij veel aanpassingen aan Medicare die wel en niet aan die belofte voldoen.

Financiering van bezuinigingen op Medicare

De eerste verandering staat lijnrecht tegenover wat de president zijn kiezers heeft beloofd. Het budget van het boekjaar (FY) 2019 stelt $ 236 voor in Medicare-besparingen in 10 jaar.

Het Witte Huis beweert dat begunstigden hun voordelen niet zullen zien afnemen. In plaats daarvan beweren ze dat de lagere uitgaven zouden voortvloeien uit andere aspecten van het Medicare-programma. De details zijn niet beschreven, maar er wordt een lagere betaling aan artsen en ziekenhuizen verwacht.

Medische uitgaven voor afgestudeerden

De Association of American Medical Colleges voerde in 2017 een onderzoek uit dat bevestigt wat het gezondheidszorgsysteem al lang vreesde - een tekort aan artsen. Tegen 2030 zal het land naar verwachting minimaal 40.800 artsen in alle specialismen tellen.

In 2016 waren er 953.695 artsen met een vergunning om te oefenen in de Verenigde Staten. Van dat aantal was 27.1 procent van de artsen tussen de 56 en 65 jaar oud. Nog eens 13,1 procent was 66 jaar en ouder. Ondertussen waren er dat jaar slechts 19.254 afgestudeerden in de medische school. Met meer dan 40 procent van de artsen die de pensioengerechtigde leeftijd naderen en zo weinig in het arbeidsproces, zullen er niet genoeg artsen zijn om aan de toenemende eisen van een ouder wordende babyboomerspopulatie te voldoen, om nog maar te zwijgen van het toenemende aantal mensen dat is verzekerd krachtens de Affordable Care Act.

Ondanks deze onevenwichtige vraag en aanbod, stelt het budget voor het boekjaar 2019 een besparing van $ 48 miljard voor om medische opleiding (GME) over een periode van 10 jaar af te studeren. GME-fondsen betalen voor medische verblijfsstage. Meer medische scholen kunnen studenten openen en werven, maar zonder toegang tot verblijfsstage krijgen die afgestudeerden te maken met een knelpunt in het systeem. Verminderde financiering voor ingezetenschap zal waarschijnlijk het aantal bewoners dat in een bepaald jaar is opgeleid verminderen, waardoor het verwachte tekort aan artsen verder zal verslechteren.

Health Savings Accounts

President Trump voerde campagne voor Medicare om het gebruik van health savings accounts (HSA) mogelijk te maken, en het lijkt erop dat hij zich aan die belofte houdt.

Een HSA is een fiscaal aftrekbare spaarrekening die wordt gebruikt voor ziektekosten. Mensen kunnen geld besparen op een vóór belastingen en dat geld belastingvrij intrekken zolang het geld naar gekwalificeerde medische kosten gaat. Tot het begrotingsvoorstel van FY 2019 stond de IRS niet toe dat Medicare-begunstigden een bijdrage leverden aan HSA's.

In 2018 kan een persoon maar liefst $ 3.450 besparen in een HSA en een gezin van maar liefst $ 6.900. Mensen ouder dan 55 jaar kunnen elk jaar 1.000 extra besparen als ze niet op Medicare zijn. Welke bedragen zouden worden toegestaan ​​voor Medicare begunstigden blijft onduidelijk.

Medicare Deel B Medicijnen

Niet alle voorgeschreven medicijnen worden uitgesteld naar Medicare Deel D. Sommige medicijnen worden vergoed onder Medicare Deel B. Deze medicijnen omvatten, maar zijn niet beperkt tot, allergieschoten, geneesmiddelen tegen kanker, anti-misselijkheid medicijnen, stollingsfactoren, immunosuppressieve medicijnen, IV infusies, vernevelingsbehandelingen, osteoporosemedicijnen, buisvoedingen en bepaalde vaccinaties.

Onder Medicare Part B worden veel van deze medicijnen vergoed als ze worden geleverd door en worden toegediend in het kantoor van een arts of in de polikliniek van een ziekenhuis. Vanwege de extra kosten bij het bestellen, opslaan en toedienen van deze medicatie voor gebruik door patiënten, is het deze sites toegestaan ​​Medicare-begunstigden 6% meer in rekening te brengen dan de gemiddelde verkoopprijs voor elk medicijn.

Het budgetvoorstel van FY 2019 heeft tot doel een einde te maken aan de medicatie-uitgaven van deel B en om die medicatiekosten over te brengen naar deel D. Door deel B-dekking te verplaatsen naar deel D, zouden Medicare-aanbieders niet langer verantwoordelijk zijn voor het beheren van medicijnen op kantoor. In plaats daarvan zou de patiënt een recept invullen en het naar zijn of haar arts brengen om het toe te dienen. Dit zou elke economische prikkel wegnemen die een aanbieder kan hebben bij het voorschrijven van duurdere medicijnen. Tegelijkertijd wordt het lastiger voor de patiënt om de extra stappen te doorlopen.

Dalende medicatiekosten op recept

Het verlagen van de kosten van voorgeschreven medicijnen heeft altijd hoge prioriteit gehad, en het budget voor het boekjaar 2019 legt de nadruk op het doen van dat. Een white paper van de Council of Economic Advisers schetst verschillende benaderingen, hoewel het nog niet duidelijk is welke van deze modellen de administratie zal nastreven.

Het witte papier ronduit ontmoedigt prijsstelling door de overheid. De GOP blijft een sterke voorstander van de vrije markt. Het ondersteunt ook niet het importeren van minder dure medicijnen uit het buitenland. Het doel is om Amerikaanse bedrijven te stimuleren.

Eén benadering is om het voor de FDA gemakkelijker te maken om medicatietoepassingen voor generieke medicijnen of merkmedicijnen die geen goedgekeurde generieke geneesmiddelen hebben, te bespoedigen. In theorie zou dit de concurrentie op de markt vergroten en de kosten verlagen.

Een andere aanpak is om de relatie tussen patiënten en de gezondheidszorg te verbeteren. Van verzekeraars kan worden verlangd dat zij kortingen delen die zij van de farmaceutische bedrijven ontvangen met patiënten. Beperkingen kunnen worden opgeheven, zodat Medicare-begunstigden kunnen profiteren van farmaceutische vouchers.

De aanpak die wordt ondersteund door president Trump zou kostenverdeling, d.w.z. copayments en eigen risico's, voor mensen met hoge medicijnkosten op recept op $ 8.418 of meer per jaar elimineren. Helaas, om die kosten in evenwicht te brengen, zouden de contante uitgaven toenemen voor begunstigden die niet aan die drempel voldoen.

Een woord van heel goed

Het begrotingsvoorstel voor het begrotingsjaar 2019 zou, indien aangenomen, zowel voor- als nadelen hebben voor Medicare. Hoewel het zou kunnen bijdragen aan het verlagen van de kosten van geneesmiddelen op recept voor sommige senioren (dit verhogen voor anderen) en hen in staat stellen om spaarrekeningen voor hun gezondheid te gebruiken, zou het ook de financiering voor het Medicare-programma in het algemeen verminderen en een al dreigend tekort aan artsen verergeren.