Voors en tegens van lymfeklierdissectie voor melanoom

Er zijn talrijke voor- en nadelen van lymfeklierdissectie voor het behandelen van melanoom.

Wanneer melanoom op de huid voorkomt, kan het in de meeste gevallen effectief en permanent worden verwijderd.Soms verspreidt het zich echter (metastatiseert) naar andere delen van het lichaam, meestal eerst naar de dichtstbijzijnde lymfeklieren in uw oksel, nek of lies. Als uw arts vermoedt dat dit is gebeurd, wordt een test met de naam a schildwachtklierbiopsie zal worden uitgevoerd om de lymfeknoop te identificeren en te verwijderen waarop de kanker zich waarschijnlijk van de primaire tumor heeft verspreid.

Als uw schildwachtklierbiopsie positief is (bevat kankercellen), dan is het de beslissingstijd. Moet u alle andere lymfeklieren in dit gebied hebben verwijderd, in een chirurgische procedure genaamd voltooiing lymfeklierdissectie (CLND of lymfadenectomie)? Het idee is dat een CLND ervoor zorgt dat de melanoomcellen in alle andere lymfeklieren worden verwijderd, wat dan kan voorkomen dat de ziekte zich verder uitspreidt.

Helaas is het bewijs niet overtuigend, dus deze beslissing is niet eenvoudig, zelfs niet voor artsen. Hier zijn enkele voors en tegens om te overwegen.

Voors van Lymfeklierdissectie

1. Een CLND helpt om nauwkeurig het stadium van het melanoom te bepalen, dat de arts helpt bij het doen van aanbevelingen voor behandeling na een operatie (adjuvante behandeling).

2. Het totale aantal knooppunten met melanoomcellen is een voorspeller van overleving voor patiënten met stadium III-ziekte, en alleen een CLND kan deze informatie verstrekken.

3. Sommige onderzoeken tonen aan dat 20 procent van de patiënten die een CLND ondergaan direct na het ontdekken dat ze een positieve schildwachtklierervaring hebben, de overleving heeft verbeterd. Dit geldt met name voor patiënten met tumoren met een middelmatige dikte op hun huid (1,2 tot 3,5 mm).

4. Door de verspreiding van melanoom op de lymfeklieren te stoppen, optimaliseert een CLND de kans op genezing. Zelfs microscopische hoeveelheden melanoom in de lymfeklieren kunnen na verloop van tijd aanzienlijk en gevaarlijk zijn.

Tegens Lymfeknoop Dissectie

1. Complicaties van een CLND zijn significant en komen voor bij 67 procent van de patiënten, vooral bij 60-plussers. Deze omvatten:

• Ophoping van vocht op de plaats van de operatie (seroma)
• Infectie
• Zwelling van een ledemaat aangetast door de verwijdering van de lymfeklieren (lymfoedeem)
• Gevoelloosheid, tintelingen of pijn in het operatiegebied
• Afbraak (vervelling) van de huid over het gebied

Hoewel zwelling na een operatie kan worden voorkomen of onder controle worden gehouden door het gebruik van antibiotica, elastische kousen, massage en diuretica, kan het een slopende complicatie zijn.

2. De effectiviteit van een CLND kan afhangen van de grootte van de melanoomtumor. Kleine tumoren (met een diameter van 0,1 mm of minder) in de schildwachtklier kunnen in het geheel niet leiden tot metastase, dus het uitvoeren van een CLND is misschien niet nodig. Een onderzoek uit 2009 toonde aan dat de overlevings- en terugvalpercentages van patiënten met deze kleine tumoren hetzelfde waren als die waarbij geen melanoom in hun schildwachtklier was aangetroffen. Deze "patiënten met een laag risico" kunnen dus mogelijk een CLND vermijden en dezelfde uitkomst hebben.

Het komt neer op

De keuze om een ​​grote chirurgische ingreep zoals een CLND te ondergaan, is geen beslissing die u licht moet nemen, vooral als uw biopsie slechts een kleine hoeveelheid melanoom in uw lymfeklieren vertoont. Er zijn veel factoren betrokken, waaronder de grootte en locatie van uw primaire melanoom, de resultaten van de schildwachtklierbiopsie en andere tests en uw leeftijd. Misschien vindt u het handig om een ​​second opinion te zoeken.

Referenties: