Behandeling van hypothyreoïdie

Auto-immuunziekte van Hashimoto is de meest voorkomende oorzaak van een te trage schildklier, en er zijn verschillende oorzaken voor. Hoe dan ook, de behandeling van een te trage schildklier, operatief verwijderde klier, of congenitaal beschadigde of ontbrekende klier is schildklierhormoonvervanging met een voorgeschreven schildkliermedicijn.

Zodra een persoon schildklierhormoon vervangende medicatie begint te gebruiken, zijn de doelen van de behandeling vrij eenvoudig. Ze bevatten:

• Normaliseren van schildklierhormoonspiegels, met name thyroxine (T4) en thyroïd-stimulerend hormoon (TSH) -spiegels
• Symptomen van hypothyreoïdie elimineren, zoals constipatie, vermoeidheid en koude intolerantie
• Het stoppen en terugdraaien van alle effecten die hypothyreoïdie kan hebben op verschillende orgaansystemen (bijvoorbeeld verhoogde cholesterolniveaus)
• Het verminderen van de grootte van een struma, indien aanwezig, zoals soms het geval is met de ziekte van Hashimoto

Levothyroxine (T4)

Hypothyreoïdie wordt behandeld door het voorschrijven van een oraal preparaat voor schildklierhormoon (meestal levothyroxine, een T4-preparaat). De dosering moet voldoende zijn om de normale schildklierhormoonspiegels te herstellen zonder toxiciteit door te veel schildklierhormoon te veroorzaken.

formuleringen

Er zijn verschillende formuleringen van T4 gemaakt door verschillende fabrikanten. Hoewel alle door de FDA goedgekeurde formuleringen geschikt worden bevonden, raden de meeste experts aan om te blijven vasthouden aan dezelfde formulering als waarmee u begint, omdat de equivalenten in de dosering enigszins kunnen verschillen tussen de verschillende preparaten.

In de Verenigde Staten is levothyroxine beschikbaar als generieke levothyroxine, evenals Synthroid, Levothroid en Levoxyl-merktabletten. Tirosint is een vloeibare gelkapvorm van levothyroxine die sinds 2011 op de markt is.

doseren

Bij jonge, gezonde mensen zullen artsen gewoonlijk beginnen met een schatting van een "volledige vervangingsdosis" van T4 (dat wil zeggen, een dosis waarvan verondersteld wordt dat deze de schildklierfunctie volledig herstelt naar normaal). De volledige vervangingsdosis wordt geschat op basis van het lichaamsgewicht en ligt voor de meeste mensen tussen 50 en 200 microgram (mcg) per dag.

Bij oudere mensen of mensen met coronaire hartziekte, wordt de start van schildkliervervangingstherapie meestal geleidelijker uitgevoerd, beginnend met 25 tot 50 mcg dagelijks en in de loop van de tijd toe- nemend.

T4 voor jongere mensen

• Tussen 50 en 200 microgram (mcg) per dag

• Begint met een volledige vervangingsdosis

T4 voor oudere mensen

• Tussen 25 en 50 microgram (mcg) per dag

• De dosis begint laag en wordt geleidelijk verhoogd

Toediening

Mensen moeten T4 op een lege maag innemen om te voorkomen dat de absorptie van het medicijn onregelmatig wordt. Bovendien adviseren artsen meestal om 's ochtends het medicijn in te nemen en vervolgens minstens een uur te wachten om te ontbijten of koffie te drinken. Het innemen van de medicatie voor het slapengaan, enkele uren na de laatste maaltijd, lijkt ook te werken en kan voor sommige mensen een gemakkelijkere aanpak zijn.

Toezicht houden

TSH-niveaus worden gevolgd om de dosis T4 te helpen optimaliseren. TSH wordt geproduceerd door de hypofyse als reactie op schildklierhormoonspiegels. Dus als de schildklierhormoonspiegels laag zijn (zoals bij hypothyreoïdie), reageren de TSH-waarden door toe te nemen, in een poging om meer schildklierhormoon uit de schildklier te "kloppen".

Wanneer hypothyreoïdie adequaat wordt behandeld, dalen de TSH-niveaus normaliter weer tot het normale bereik. Dus, een steunpilaar in het bepalen van de beste dosis T4 is het meten van TSH-niveaus.

Hoewel de symptomen van hypothyreoïdie gewoonlijk binnen twee weken na het begin van de behandeling beginnen op te lossen, duurt het ongeveer zes weken voordat TSH-niveaus zich stabiliseren. Daarom worden de TSH-waarden over het algemeen gemeten zes weken nadat de behandeling is begonnen.

Als de TSH-waarden boven het streefbereik blijven, neemt de dosis T4 toe met ongeveer 12 tot 25 mcg per dag en worden TSH-waarden na zes weken herhaald. Dit proces wordt voortgezet totdat het TSH-niveau het gewenste bereik heeft bereikt en de symptomen zijn verdwenen.

Zodra de optimale dosis T4 is vastgesteld, worden TSH-niveaus elk jaar of zo daarna gemeten, om er zeker van te zijn dat de behandeling geoptimaliseerd blijft.

Merknaam versus generieke levothyroxine, wat is het verschil?

Liothyronine (T3)

Hoewel de standaardmethode voor de behandeling van hypothyreoïdie (T4-vervanging) voor de meeste mensen werkt, blijven sommige mensen symptomen ervaren.

Sterker nog, volgens een studie uit 2016 gepubliceerd in de Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism, ongeveer 15 procent van de mensen in de Verenigde Staten met hypothyreoïdie blijven zich onwel voelen, ondanks dat ze voor de ziekte zijn behandeld.

Sommige artsen kunnen dan liothyronine (T3) beschouwen als een aanvullende behandeling voor bepaalde individuen, hoewel dit een kwestie van discussie is.

De controverse

T4 is het belangrijkste circulerende schildklierhormoon, maar het is niet het actieve hormoon. T4 wordt naar behoefte omgezet in T3 in de weefsels. En T3 is het schildklierhormoon dat al het werk doet. T4 is slechts een prohormoon - een opslagplaats voor de potentiële T3 en een manier om ervoor te zorgen dat er op minuut-tot-minuutbasis genoeg T3 kan worden gemaakt als dat nodig is.

Wanneer artsen T4 en niet T3 geven, "vertrouwen" ze de weefsels van de persoon met hypothyreoïdie om precies de juiste hoeveelheid T4 naar T3 om te zetten op precies de juiste plaats en precies op het juiste moment.

Er is echter een groeiend bewijs dat suggereert dat, althans bij sommige mensen met hypothyreoïdie, een efficiënte omzetting van T4 naar T3 ontbreekt. Met andere woorden, ondanks het feit dat hun T4-niveaus normaal kunnen zijn, kunnen hun T3-niveaus laag zijn, vooral in de weefsels, waar T3 feitelijk zijn werk doet.

Waarom de omzetting van T4 naar T3 bij sommige mensen abnormaal kan zijn, is op dit moment grotendeels speculatie - hoewel ten minste één groep patiënten is geïdentificeerd met een genetische variant (in het gen voor diodinase 2) die de omzetting van T4 in T3 vermindert.

In elk geval lijkt het erop dat artsen ten minste enkele mensen (zij het, een kleine groep, waarschijnlijk) met hypothyreoïdie met zowel T4 als T3 moeten behandelen.

formuleringen

Liothyronine is een synthetische vorm van T3 en is verkrijgbaar in een gefabriceerde vorm als het merk Cytomel en ook als generieke liothyronine. T3 kan ook worden samengesteld.

doseren

Het geven van de juiste doses T3 is lastiger dan het op de juiste manier doseren van T4. T4 is inactief, dus als je te veel geeft, is er geen direct, direct weefseleffect. T3 is echter een ander verhaal, omdat het het actieve schildklierhormoon is. Dus als u te veel T3 geeft, kunt u direct hyperthyroid-effecten produceren, bijvoorbeeld voor mensen met hartaandoeningen.

Bij het toevoegen van T3 aan T4 tijdens de schildkliervervangingstherapie, raden de meeste experts aan om een ​​verhouding T4: T3 van 13: 1 tot 16: 1 toe te dienen, de verhouding die bestaat bij mensen zonder een schildklieraandoening.

Toezicht houden

Bij mensen die een gecombineerde T4 / T3-therapie gebruiken, controleren artsen gewoonlijk een TSH-niveau zes weken na het begin van de behandeling. T3-niveaus worden over het algemeen niet gecontroleerd omdat momenteel beschikbare T3-formuleringen leiden tot grote fluctuaties in T3-bloedniveaus gedurende de dag.

Studie vindt dat patiënten de voorkeur geven aan combinatie T4 / T3-behandeling

Verdroogd schildklierextract

Gedroogd schildklierextract bevat zowel thyroxine (T4) als triiododothyronine (T3) en is afkomstig van de schildklier van varkens.

formuleringen

Verschillende gedroogde schildkliermerken zijn op recept verkrijgbaar in de Verenigde Staten en in een aantal andere landen, waaronder Naturethroid, WP-schildklier, Armour Thyroid, een generieke NP-schildklier (gemaakt door fabrikant Acella) en een Canadese natuurlijke schildklier van fabrikant Erfa.

Belangrijke notitie

Terwijl gedroogde schildklier-extract beschikbaar is als een recept, wordt het zelden meer aanbevolen door artsen, omdat er geen wetenschappelijk bewijs is dat het enige voordelen heeft ten opzichte van synthetische T4.

Bovendien is de verhouding van T4 en T3 in uitgedroogd schildklierextract (ongeveer 4 tot 1) niet hetzelfde als de menselijke verhouding (ongeveer veertien voor één). Met andere woorden, hoewel uitgedroogd schildklierextract vaak als "natuurlijk" wordt gespoten, is de verhouding van T4-tot-T3-hormoon niet vergelijkbaar met die van menselijke fysiologie.

Voor baby's

Bij een kind met de diagnose aangeboren hypothyreoïdie, is het doel om het schildklierniveau zo snel en veilig mogelijk weer normaal te maken. Hoe sneller de schildklierniveaus worden genormaliseerd, hoe normaler de cognitieve en motorische ontwikkeling van het kind.

Levothyroxine is de voorkeursbehandeling bij aangeboren hypothyreoïdie.

Toediening

Vaak wordt een vloeibare vorm van levothyroxine aan zuigelingen gegeven.

Het is belangrijk om de levothyroxine niet te mengen met de soja-zuigelingenvoeding of met calcium- of ijzerversterkte preparaten. Soja, calcium en ijzer kunnen allemaal het vermogen van het kind om het medicijn goed op te nemen verminderen.

Als levothyroxine tabletten aan een baby worden gegeven, moeten de ouders de levothyroxine-tabletten vermalen en mengen met de moedermelk, formule of water dat aan de baby wordt gevoerd.

Toezicht houden

Kinderen die worden behandeld voor congenitale hypothyreoïdie worden regelmatig geëvalueerd, vaak om de paar maanden gedurende ten minste de eerste drie levensjaren.

Volgens de Europese Society for Pediatric Endocrinology, in aangeboren hypothyreoïdie, dienen serum T4- of vrije T4- en TSH-bloedtesten op de volgende tijdstippen te worden uitgevoerd:

• Elke één tot drie maanden tijdens de eerste 12 maanden van het leven
• Elke één tot vier maanden tussen de 1 en 3 jaar oud
• Elke zes tot 12 maanden daarna tot de groei voltooid is
• Elke twee weken na de start van de T4-behandeling en elke twee weken tot het TSH-niveau is genormaliseerd
• Vier tot zes weken na elke dosisverandering
• Op meer frequente tijdstippen wanneer naleving wordt ondervraagd of abnormale resultaten worden verkregen

Permanente of levenslange congenitale hypothyreoïdie kan worden vastgesteld door middel van imaging en echografie studies waaruit blijkt dat de schildklier ontbreekt of ectopische, of een defect in het vermogen om te synthetiseren en / of afscheiden schildklierhormoon is bevestigd.

Als er geen permanente hypothyreoïdie is vastgesteld, kan de behandeling met levothyroxine op de leeftijd van 3 maanden worden gestaakt en het kind opnieuw worden getest. Als de niveaus normaal blijven, wordt veronderstelde tijdelijke hypothyreoïdie verondersteld. Als de niveaus abnormaal worden, wordt uitgegaan van permanente hypothyreoïdie.

Kinderen met voorbijgaande aangeboren hypothyreoïdie die worden afgenomen, moeten echter nog steeds periodieke schildklierevaluaties en hertesten ondergaan, omdat deze kinderen een verhoogd risico hebben om een ​​schildklierprobleem te ontwikkelen gedurende hun hele leven.

Tijdens de zwangerschap

Om uw zwangerschap en de gezondheid van uw baby te beschermen, is het essentieel dat een vrouw tijdens de zwangerschap voldoende schildklierhormoon heeft.

Voor de zwangerschap

Volgens richtlijnen van de American Thyroid Association moet de dosering van schildklierhormoon (levothyroxine) vervangende medicatie voor een vrouw met reeds bestaande hypothyreoïdie zodanig worden aangepast dat haar TSH-niveau vóór de conceptie lager is dan 2,5 mIE / L.

Tijdens de zwangerschap

Het traditionele referentiebereik dat door de arts wordt gebruikt om hypothyreoïdie te diagnosticeren en te beheren, is aanzienlijk smaller tijdens de zwangerschap.

Het TSH-niveau moet op de volgende trimesterspecifieke niveaus worden gehandhaafd:

• Eerste trimester: tussen 0,1 en 2,5 mIU / L
• Tweede trimester: tussen 0,2 tot 3,0 mIU / L
• Derde trimester: tussen 0,3 tot 3,0 mIU / L

Behandeling van schildklierproblemen tijdens de zwangerschap

Complementaire alternatieve geneeskunde (CAM)

Naast de traditionele behandeling van uw hypothyreoïdie met vervanging van het schildklierhormoon, kan het implementeren van leefstijlgewoontes, lichaamspraktijken en veranderingen in het voedingspatroon in uw gezondheidszorg vele voordelen bieden.

Sommige deskundigen suggereren bijvoorbeeld dat bepaalde yoga-houdingen (met name schouderstanden en omgekeerde houdingen waarbij de voeten hoog zijn) gunstig kunnen zijn voor de bloedstroom naar de schildklier, of voor de vermindering van algemene stress die bijdraagt ​​aan verergering van de symptomen van hypothyreoïdie.

Bovendien vinden sommige mensen dat begeleide meditatie nuttig is voor de schildklier, net als andere stressverlagende strategieën zoals gebed, zachte yoga, tai chi en handwerken.

Het is belangrijk om vanaf het begin open en eerlijk te zijn met uw arts over uw gebruik van aanvullende therapieën, zodat u ervoor kunt zorgen dat niets dat u doet (of wilt proberen) uw schildklierzorg verstoort.

Self-Treatment

Het is belangrijk om op te merken dat zelfbehandeling van uw schildklierprobleem met supplementen en / of het maken van enkele veranderingen in het dieet geen goed idee is. Het behandelen van een te trage schildklier is een complex proces dat zorgvuldige symptomen en dosisbewaking door een arts vereist.

Houd er ook rekening mee dat supplementen niet worden gereguleerd door de overheid, wat betekent dat er geen wetenschappelijke consensus bestaat dat ze veilig en effectief zijn. Met andere woorden, alleen omdat een supplement "natuurlijk" is of zonder recept verkrijgbaar is, betekent dat nog niet dat het eigenlijk onschadelijk is.

Tenslotte, hoewel sommige holistische of CAM-behandelaars aanbevelingen kunnen aanbevelen om uw schildklier-, immuun- en hormonale systemen te ondersteunen, is het belangrijk voorzichtig te zijn met elk product dat op de markt wordt gebracht als een "remedie" voor uw ziekte, of een product waarvan wordt gezegd dat het geen bijwerkingen.

Hoe dieet helpt bij het optimaliseren van uw schildkliergezondheid