Lumbale discectomie en fusie

Sommige artsen geven routinematig een spinale fusie aan hun patiënten met discectomie. Maar is het altijd nodig?

Over het algemeen krijgt u niet automatisch een spinale fusie als u een operatie voor hernia heeft. De reden is dat tot nu toe althans onderzoek niet het voordeel voor u als patiënt van een discectomie met fusie ondersteunt. Vanwege tegenstrijdige studieresultaten, schatten deskundigen dat de toegevoegde kosten en het potentieel voor gerelateerde gezondheidsproblemen het gewoon niet waard zijn, dus ze onthouden het aan chirurgen die hun richtlijnen volgen.

Zoals met alles in het leven, zijn er natuurlijk uitzonderingen. Als blijkt dat je spinale instabiliteit hebt, samen met je hernia, laat onderzoek zien dat de fusie waardevol kan zijn. Maar het is een feit dat de meeste mensen die voor een hernia worden geopereerd geen spinale instabiliteit hebben. Slechts ongeveer 5% van de patiënten doet dat, aldus Resnick, et. al in hun 2005-richtlijnen gepubliceerd in de Journal of Neurosurgery: Spine.

Meer gebruikelijke scenario's voor het toevoegen van een spinale fusie aan een discectomie zijn het zijn van een atleet en / of zware handarbeider met chronische lage rugpijn en radiculopathie (pijn in de benen en zenuwklachten.)

Als dit niet je eerste operatie op de schijf is, kan de fusie hier ook nuttig zijn. Onderzoek dat reoperaties vergelijkt (waarbij de eerste operatie opnieuw is gedaan) met en zonder fusie, wees uit dat beide nuttig waren voor het verlichten van pijn en het verbeteren van de functie. Maar de enige keer dat een fusie is definitief aanbevolen met discectomie is wanneer een tweede operatie wordt uitgevoerd in hetzelfde gebied, omdat uw schijfproblemen zijn teruggekeerd, samen met een bijbehorende misvorming, instabiliteit en / of de aanwezigheid van chronische lage rugpijn.

Kunstmatige schijf vervangen

In de Verenigde Staten is kunstmatige schijfvervanging een relatief nieuwe (vanaf 2016) procedure die tracht pijn te verlichten en beweging tussen aangetaste wervels te herstellen door een beschadigde tussenwervelschijf te vervangen door een prothese. Er wordt gedacht dat spinale fusie, die resulteert in immobiliteit in het gebied waar de procedure wordt uitgevoerd, wordt geassocieerd met opeenvolgende degeneratieve veranderingen die optreden in de spinale segmenten boven en onder. Een schijfvervanging kan in theorie deze degeneratie voorkomen.

Hoewel het onderzoek zich blijft ophopen, zijn niet alle vragen over het vervangen van schijven beantwoord. Wetenschappers weten bijvoorbeeld nog steeds niet of het echt zo is doet helpen bij het voorkomen van aangrenzende segment degeneratie of ziekte (ASS). Sommige deskundigen geloven zelfs niet dat ASS wordt veroorzaakt door spinale fusie. Net zo, wordt spinale fusie beschouwd als een "gouden standaard" -procedure; het is nog steeds de voorkeursprocedure bij veel soorten wervelkolomoperaties, en zeker wanneer een schijfvervanging een alternatief is.

Bron: