Medicare's HCPCS codes voor betalingen
Inhoudsopgave:
- Niveaus van HCPCS codes en modifiers
- Belang voor medisch personeel en leveranciers
- Waar patiënten HCPCS / CPT codes kunnen vinden
E&M Coding — Preventive E&M Coding with Modifier (Oktober 2024)
HCPCS-codes zijn getallen die Medicare toekent aan elke taak en service die een arts aan een patiënt kan verlenen. Er zijn codes voor elke medische, chirurgische en diagnostische service. HCPCS staat voor Healthcare Common Procedure Coding System.
Aangezien iedereen dezelfde codes gebruikt om hetzelfde te bedoelen, zorgen ze voor uniformiteit.Bijvoorbeeld, ongeacht welke arts een Medicare-patiënt bezoekt voor een allergie-injectie (HCPCS-code 95115) dat de arts door Medicare wordt betaald, hetzelfde bedrag als een andere arts in dezelfde geografische regio voor dezelfde dienst zou zijn.
HCPCS-factuurcodes worden gecontroleerd door CMS, de Centers for Medicare en Medicaid Services. Ze zijn gebaseerd op de CPT-codes (Current Procedural Technology-codes) die zijn ontwikkeld door de American Medical Association. HCPCS-codes worden gereguleerd door HIPAA, wat vereist dat alle organisaties in de gezondheidszorg de standaardcodes gebruiken voor transacties met informatie over de gezondheidszorg.
Niveaus van HCPCS codes en modifiers
HCPCS bevat twee niveaus van codes.
- Niveau I bestaat uit CPT-codes. CPT- of Current Procedural Terminology-codes bestaan uit 5-cijferige nummers en worden beheerd door de American Medical Association (AMA). CPT-codes worden gebruikt om medische services en procedures te identificeren die zijn besteld door artsen of andere bevoegde professionals.
- Niveau II van de HCPCS zijn alfanumerieke codes bestaande uit een alfabetische letter gevolgd door vier cijfers en worden beheerd door The Centers for Medicare en Medicaid Services (CMS). Deze codes identificeren niet-medische diensten zoals ambulancediensten, duurzame medische apparatuur en apotheek. Dit zijn meestal geen kosten die door het kantoor van een arts worden doorgegeven, dus moeten ze worden behandeld door Medicare of Medicaid anders dan de manier waarop een zorgverzekeringsmaatschappij met hen zou omgaan.
Sommige HCPCS-codes vereisten het gebruik van modifiers. Ze bestaan uit twee cijfers, twee letters of alfanumerieke tekens. HCPCS-codemodificatoren bieden aanvullende informatie over de uitgevoerde service of procedure. Modifiers worden gebruikt om het gebied van het lichaam te identificeren waar een procedure is uitgevoerd, meerdere procedures in dezelfde sessie of aangeven dat een procedure is gestart maar stopgezet.
Soms worden services altijd gegroepeerd, in welk geval hun codes ook kunnen worden gegroepeerd. Dit worden "gebundelde" codes genoemd.
Belang voor medisch personeel en leveranciers
Aanbieders moeten op de hoogte zijn van de HCPCS-coderichtlijnen voor elke verzekeraar, vooral wanneer ze Medicare en Medicaid claimen. Medicare en Medicaid hebben meestal strengere richtlijnen dan andere verzekeraars.
Aanbieders en medische office managers moeten ervoor zorgen dat hun medische code up-to-date blijft over HCPCS-codes. HCPCS-codes worden periodiek geactualiseerd vanwege nieuwe codes die worden ontwikkeld voor nieuwe procedures en huidige codes die worden herzien of weggegooid.
Waar patiënten HCPCS / CPT codes kunnen vinden
Patiënten kunnen op een aantal plaatsen HCPCS / CPT codes vinden. Als u het kantoor van de dokter verlaat, krijgt u een beoordeling van uw afspraak met mogelijk een lange lijst van mogelijke diensten die uw arts heeft verstrekt, waarvan sommige zijn omcirkeld. De bijbehorende nummers, meestal vijf cijfers, zijn de codes.
Als uw afspraak een vervolgfactuur vereist van uw arts voor copays of co-assurantie, dan kunnen de codes op die rekeningen staan.
Een verstandige patiënt en een slimme zorgconsument zullen deze codes gebruiken om medische facturen van beoefenaars, testcentra, ziekenhuizen of andere faciliteiten te beoordelen. Het is een goede manier om er zeker van te zijn dat je verzekering (en je co-lonen en co-assurantie) alleen betalen voor de diensten die je hebt ontvangen.
Als u verklaringen van de arts of uw ziekteverzekering ontvangt en de HCPCS / CPT-codes verschijnen niet, neem dan contact op met de partij die ze heeft verzonden en vraag om een nieuwe verklaring waarin de codes zijn opgenomen.
CPT-codes vermeld op categorie
Meer informatie over de codes van de huidige procedurele terminologie (CPT) en hun categorieën. Ze worden gebruikt om zorgdiensten te coderen voor communicatie en facturering.
CPT- en HCPCS-codes voor telefoongesprekken en e-mails
Telefooncodes kunnen op uw medische factuur voorkomen. Lees meer over deze CPT / HCPCS-codes en wat u moet doen als u ze vindt op uw factuur of een schatting van de voordelen.
Wat zijn ICD-10-codes en hoe werken ze?
Leer wat ICD-10-codes zijn, hoe ze zijn gemaakt en waarvoor ze zijn gebruikt. Zie voorbeelden van hoe ICD-10 medische codes gebruikt in medische facturering werken.