Wanneer longkanker zich verspreidt naar de bijnieren

Als u is verteld dat uw longkanker (of een andere vorm van kanker) zich heeft verspreid naar uw bijnieren (bijniermetastasen), kunt u zich in de war voelen. In tegenstelling tot de verspreiding van kanker naar andere gebieden, zoals de lever, wordt verspreiding naar de bijnieren niet zo vaak besproken. Dat gezegd hebbende, bijniermetastasen komen zeer vaak voor bij longkanker.

Hoewel de diagnose van bijniermetastasen terecht iemand bezorgd zou kunnen maken, is het belangrijk op te merken dat de aandoening een betere prognose heeft dan andere plaatsen van metastasen, vooral als deze zich aan dezelfde zijde van het lichaam bevindt als de oorspronkelijke (primaire) tumor.

Oorzaken

De bijnieren zijn kleine driehoekige klieren die zich op elke nier bevinden. Deze endocriene klieren zijn verantwoordelijk voor het afscheiden van hormonen, waaronder "stresshormonen" zoals cortisol, epinefrine (adrenaline) en norepinefrine.

Bijna elke vorm van kanker kan zich verspreiden naar de bijnieren, maar sommige tumoren hebben meer kans dan andere om te uitzaaien naar deze regio.

Volgens een studie gepubliceerd in de Journal of Thoracic Oncology, de kankers die het meest verantwoordelijk zijn voor bijniermetastasen zijn longkanker (35 procent), maagkanker (14 procent), slokdarmkanker (12 procent) en leverkanker (10 procent).

Andere veel voorkomende kankers die zich verspreiden naar deze regio omvatten nierkanker, melanoom, borstkanker, darmkanker en lymfoom.

Tot 40 procent van de mensen met longkanker zal op enig moment bijniermetastasen ontwikkelen en bij 10 procent van de mensen met niet-kleincellige longkanker verspreidt de ziekte zich naar beide bijnieren. Deze metastasen zijn aanwezig in 2 tot 3 procent van de mensen op het moment van diagnose, en in zeldzame gevallen zijn het eerste tekenen van longkanker.

symptomen

Het grootste deel van de tijd dat kanker zich verspreidt naar de bijnieren, zijn er geen symptomen. In feite alleen in één studie 5 procent van de mensen met bijniermetastasen had symptomen. Mensen zijn zich meestal alleen bewust van deze uitzaaiingen als gevolg van radiologische onderzoeken zoals een CT-scan, MRI of PET-scan.

Wanneer de symptomen aanwezig zijn, kunnen deze het volgende omvatten:

• Rugpijn (in de middenrug regio).
• Buikpijn.
• Bloeden in de onderbuik (bloeding).
• Bijnierinsufficiëntie (ziekte van Addison): Symptomen van de ziekte van Addison kunnen zwakte, lage bloeddruk (hypotensie), laag bloedsuikergehalte (hypoglycemie), een laag natriumgehalte in het bloed (hyponatriëmie) en een hoog kaliumgehalte (hyperkaliëmie) zijn.

Diagnose

Als u een scan hebt die verdacht is voor bijniermetastasen, heeft u niet noodzakelijkerwijs verdere evaluatie nodig, vooral als u uitzaaiingen heeft naar andere delen van uw lichaam. In sommige gevallen kan uw arts zeker weten dat een massa in uw bijnier het gevolg is van uitgezaaide kanker, en een door CT geleide biopsie aanbevelen.

Als longkanker wordt uitgezaaid, wordt het beschouwd als stadium 4. Hoewel artsen hier in het verleden weinig aan konden doen, hebben agressieve chirurgische behandelingen gepaard met nieuwere medicamenteuze therapieën de overlevingskansen bij mensen met geïsoleerde bijniermetastasen verbeterd.

Behandeling

De aanbevolen behandeling voor bijniermetastasen kan variëren afhankelijk van verschillende factoren. Voor alle mensen is ondersteunende zorg belangrijk. Bij mensen met symptomen zoals bloeding, kunnen behandelingen zoals een operatie noodzakelijk zijn om de symptomen onder controle te houden. Bij sommige mensen kan behandeling met het doel kanker te genezen een mogelijkheid zijn.

Ondersteunende zorg

Of u en uw arts beslissen over verdere behandeling van uw kanker of uw bijnieruitzaaiingen, de zorg voor uw symptomen blijft van groot belang. Mensen met kanker verdienen goed pijnbeheer en beheersing van andere symptomen gerelateerd aan kanker.

Behandeling van symptomen

Bijniermetastasen veroorzaken zelden symptomen. Als een metastase bloedt (hemorragie) of een hoog risico op bloedingen heeft, kan een operatie om de tumor en de bijnier (adrenalectomie) te verwijderen worden aanbevolen. Als de metastase heeft geresulteerd in bijnierinsufficiëntie, kan behandeling met steroïden nodig zijn. Als rugpijn of buikpijn optreedt, moet dit worden behandeld.

Behandeling van de primaire tumor

De behandeling van stadium 4 longkanker kan chemotherapie, gerichte therapieën, immunotherapie en / of bestralingstherapie omvatten. Sommige mensen nemen ook deel aan klinische onderzoeken naar nieuwe medicijnen en procedures. De toevoeging van gerichte therapieën en immunotherapie hebben de afgelopen jaren voor veel mensen het gezicht van geavanceerde longkanker veranderd.

Als er targetbare mutaties aanwezig zijn, kunnen gerichte geneesmiddelen soms stadium 4-longkanker behandelen als een chronische ziekte. Hoewel resistentie tegen geneesmiddelen een punt van zorg blijft, zijn tweedelijns en derdelijnsgeneesmiddelen nu beschikbaar om de therapieduur te verlengen.

Immunotherapie, wanneer effectief, heeft soms zelfs geresulteerd in een "duurzame respons", waarbij longkanker lange tijd onder controle werd gehouden. Aangezien het eerste medicijn in deze categorie pas in 2015 werd goedgekeurd, moeten we nog weten of de remissies die we soms zien zullen voortduren, of wat de langetermijnresultaten kunnen zijn.

Behandeling met een curatieve intentie

Voor mensen met een geïsoleerde bijnieruitzaaiing kan behandeling mogelijk leiden tot overleving op de lange termijn. Opties zijn onder meer:

• Chirurgie: zowel open als laparoscopische adrenalectomie (verwijdering van een bijnier) kan voor sommige mensen curatief worden uitgevoerd.
• SBRT: als een operatie niet mogelijk is, suggereren studies dat stereotactische lichaamsradiotherapie (SBRT) effectief kan zijn en goed kan worden verdragen.SBRT omvat het gebruik van een hoge dosis straling op een klein gebied en heeft soms dezelfde resultaten als chirurgie.
• Ablatie: Image0guided percutane ablatie is nog een andere optie. Een studie uit 2018 wees uit dat, hoewel de overleving lager was voor mensen met niet-kleincellige longkanker die de procedure ondergingen dan bij sommige andere kankers, beeldgerichte donatie van bijniermetastasen de lokale progressievrije overleving evenals de algehele overleving kan verlengen. In de studie was de gemiddelde algehele overleving (voor alle tumortypen gecombineerd) na 1, 3 en 5 jaar 82, 44 en 34 procent volgens de procedure.

Prognose

Zonder behandeling is de mediane overleving na een diagnose van bijniermetastasen slechts ongeveer drie maanden. Met dat gezegd, zijn recente studies die de agressieve chirurgische behandeling van bijniermetastasen evalueren bemoedigend.

Een studie gepubliceerd in de Annals of Thoracic Surgery rapporteerde een 5-jaars overlevingspercentage van 83 procent bij mensen die gelijktijdig een primaire longtumor hadden verwijderd naast een adrenale metastase aan dezelfde kant van het lichaam.

De onderzoekers rapporteerden verder dat mensen met contralaterale bijniermetastasen (kanker aan de andere kant van het lichaam) een vijfjaarsoverleving van nul procent hadden.

Waarom Prognoses Variëren

Het antwoord op de vraag waarom bepaalde bijniermetastasen een betere prognose hebben, kan zijn hoe kanker zich door het lichaam verspreidt. Over het algemeen verspreidt kanker zich op drie verschillende manieren:

• Als een tumor het nabijgelegen weefsel binnendringt
• Terwijl kankercellen afbreken en door het lymfestelsel reizen
• Terwijl kankercellen afbreken en door de bloedbaan reizen

Ipsilaterale bijniermetastasen (aan dezelfde zijde) worden verondersteld geassocieerd te zijn met het lymfestelsel, terwijl contralaterale (tegenovergestelde) bijniermetastasen geloofd worden in verband met de bloedbaan.

Wanneer kankercellen zich door het lymfestelsel verspreiden, worden ze langs de route tegengehouden door lymfeklieren die lymfevloeistof filteren. Hierdoor is de kans groter dat kanker de bijnier op een direct pad bereikt, meestal aan dezelfde kant van het lichaam.

Wanneer kankercellen daarentegen de bloedbaan binnenkomen, circuleren ze keer op keer door het hele lichaam zonder stopgaten. Als je dat doet, krijg je meestal meer ziekte, omdat meerdere organen worden blootgesteld aan de circulerende kankercellen.

Contralaterale bijniermetastasen komen vaker voor via de bloedbaan, aangezien dit het meest voor de hand liggende pad is tussen een primaire longtumor en een contralaterale bijnier.

omgaan

De prognose met uitgezaaide longkanker is niet wat we zouden wensen. Dat gezegd hebbende, van alle plaatsen van metastasen hebben bijniermetastasen vaak een betere prognose (en zoals opgemerkt is de prognose zelfs beter als de betrokken bijnier zich aan dezelfde kant van het lichaam bevindt als de longkanker).

Bovendien verbeteren de behandelingsopties en overlevingspercentages voor geavanceerde longkanker langzaam, vooral wanneer gerichte therapieën voor genetische mutaties of immunotherapeutische geneesmiddelen kunnen worden gebruikt om de tumor te behandelen.

Als je de diagnose van stadium 4 longkanker en bijniermetastasen hebt gehad, neem dan de tijd om meer te weten te komen over je kanker. Online deelnemen aan de longkankergemeenschap is zeer nuttig. Nieuwere behandelingen verbeteren de overlevingskansen, maar de behandeling van longkanker verandert zo snel dat het moeilijk is voor iedereen om op de hoogte te blijven van de nieuwste bevindingen.

Als je op de hoogte wilt blijven van baanbrekend onderzoek, de hashtag #lcsm kan u helpen om in de social-mediastream van longkanker te stoppen.

Misschien wilt u ook een second opinion overwegen bij een van de grotere door het National Cancer Institute aangewezen kankercentra waar oncologen die gespecialiseerd zijn in longkanker toegang hebben tot de nieuwste beschikbare onderzoeken en klinische studies.

Een woord van heel goed

Wat ook het stadium van uw kanker is, neem actief deel aan uw zorg en wees uw eigen advocaat. Self-advocacy vermindert niet alleen de angst en helpt je om meer controle te krijgen over je ziekte, maar kan ook de resultaten verbeteren.

Gemeenschappelijke locaties van uitzaaiingen van longkanker