12-punts medische-opnamecontrolelijst
Inhoudsopgave:
- Demografie van patiënten
- Financiële informatie
- Toestemmings- en machtigingsformulieren
- Behandelgeschiedenis
- Voortgangsberichten
- Artsenorders en voorschriften
- Consults
- Lab-rapporten
- Radiologie rapporten
- Verpleeg Noten
- Medicijnenlijst
- HIPAA Kennisgeving van privacypraktijken
H Burgiel 2 12 16 punts and spirals (Oktober 2024)
Een medisch dossier is een systematische documentatie van de medische geschiedenis en zorg van een patiënt. Het bevat meestal de gezondheidsinformatie van de patiënt (PHI) die identificatie-informatie, gezondheidsgeschiedenis, medische onderzoeksresultaten en factureringsinformatie bevat.
Medische dossiers werden van oudsher in papieren vorm bewaard, met tabbladen die de secties scheiden. Omdat afgedrukte rapporten werden gegenereerd, werden ze naar het juiste tabblad verplaatst. Met de komst van het elektronische patiëntendossier kunnen deze secties nog steeds worden gevonden, maar als tabbladen of menu's binnen het elektronische record.
Demografie van patiënten
Gezichtsvel, registratieformulier:
- Patient naam
- Adres en telefoonnummers (thuis en mobiel)
- E-mailadres
- Geslacht, leeftijd, verjaardag en ras (etniciteit)
- Beroeps- en werkgeversnaam, adres en telefoonnummer
- Naam echtgenoot en contactinformatie
- In geval van nood contactinformatie
Financiële informatie
- Naam, adres en telefoonnummer verzekeringsplichtigen
- Naam abonnee
- Polisnummer
- Naam, adres en telefoonnummer van verantwoordelijke partij
- , partij werkgever, beroep, en werkgever telefoonnummer
- Patiëntrelatie met de verzekerde
Toestemmings- en machtigingsformulieren
Toestemming voor behandeling: voor elke behandelingskuur die boven routinematige medische procedures ligt, moet de arts zoveel mogelijk informatie vrijgeven zodat de patiënt een weloverwogen beslissing kan nemen over zijn / haar zorg. Deze informatie zou moeten bevatten:
- Diagnose en kansen op herstel
- De aanbevolen loop van de behandeling
- Risico's en voordelen betrokken bij de behandeling
- Risico's als er geen behandeling wordt genomen
- De kans op succes als de behandeling wordt genomen
- Hersteluitdagingen en tijdsduur
Toewijzing van uitkeringen: de patiënt of de borg machtigt hun zorgverzekeraar om rechtstreeks betalingen te doen aan de arts, de medische praktijk of het ziekenhuis voor de ontvangen behandeling.De vrijgave van informatie: een geldige toestemming om beschermde gezondheidsinformatie vrij te geven, omvat:
Voortgangsinformatie bevat nieuwe informatie en veranderingen tijdens de behandeling van de patiënt. Ze zijn geschreven door alle leden van het behandelteam van de patiënt. Een deel van de informatie die is opgenomen in voortgangsbonnen, omvat: De arts beveelt de patiënt om tests, procedures of operaties te ondergaan, inclusief aanwijzingen aan andere leden van het behandelteam. Voorschriften voor medicijnen en medische benodigdheden of apparatuur voor thuisgebruik door de patiënt. Bevindingen en meningen van adviserende artsen. Verslag van bevindingen van laboratoriumtests. Verslag van bevindingen van radiologietests. Nurses-aantekeningen bevatten afzonderlijke documentatie van de arts, waaronder: Geneesmiddelen op recept en zonder recept, inclusief dosis, opnamemethode en schema. Deze kennisgeving, zoals vereist door de HIPAA-privacyregel, geeft patiënten het recht op informatie over hun privacyrechten in verband met hun beschermde gezondheidsinformatie (PHI). Elk medisch kantoor heeft volgens federale wetgeving een verantwoordelijkheid tegenover hun patiënten om hun persoonlijke gezondheidsinformatie privé en veilig te houden. Openbaar gemaakte informatie over de beschermde gezondheidsinformatie van een patiënt zonder hun toestemming wordt beschouwd als een overtreding van de Privacyregel onder HIPAA. De meeste inbreuken op de privacy zijn niet het gevolg van kwaadwillige bedoelingen, maar zijn toevallig of door nalatigheid van de kant van de organisatie.
Behandelgeschiedenis
Voortgangsberichten
Artsenorders en voorschriften
Consults
Lab-rapporten
Radiologie rapporten
Verpleeg Noten
Medicijnenlijst
HIPAA Kennisgeving van privacypraktijken
Het lezen van de medische dienstontvangst van uw arts
Als u het dokterskantoor verlaat, krijgt u een ontvangstbewijs voor de medische diensten die tijdens het bezoek zijn uitgevoerd. Hier hoe de informatie te begrijpen.
De medische opleiding en ervaring van uw arts
Leer de verschillen tussen een stagiair, een bewoner en een behandelend arts als het gaat om opleiding, training en expertise.
Medische benodigdheden gebruikt in gemeenschappelijke medische procedures
Lees meer over de medische benodigdheden die nodig zijn om enkele van de meest voorkomende medische procedures succesvol af te ronden, van het plaatsen van een infuus op hechtingen of hechtingen.