Zijn vroegtijdige ventriculaire complexen (PVC's) gevaarlijk?

Van de vele verschillende soorten hartritmestoornissen hebben weinigen evenveel consternatie en verwarring gecreëerd bij zowel artsen als patiënten als premature ventriculaire complexen (PVC's, ook wel premature ventriculaire contracties genoemd). In verschillende artsenpraktijken, en op verschillende momenten in de geschiedenis, werden PVC's beschouwd als een voorbode van naderende dood of als volledig goedaardige verschijnselen die geen enkele aandacht behoeven.

Het juiste antwoord zit ergens tussen deze twee uitersten in. Om de betekenis van PVC's echt te begrijpen, moeten we nagaan wat ze zijn, wat ze impliceren in termen van medische prognose, hoe ze moeten worden geëvalueerd en hoe ze moeten worden behandeld.

symptomen

De meeste mensen met PVC hebben helemaal geen symptomen. Ze voelen ze gewoon niet. Een substantiële minderheid van mensen met PVC's zal echter hartkloppingen waarnemen - een ongewoon bewustzijn van de hartslag. Deze hartkloppingen worden vaak beschreven als "overgeslagen beats" of als "bonzend hart". Bij sommige mensen kunnen deze symptomen moeilijk te verdragen zijn.

Of u symptomen van uw PVC's al dan niet waarneemt, hangt samen met vele factoren. Sommige mensen zijn van nature meer gevoelig voor ongebruikelijke gebeurtenissen in hun interne organen, waaronder PVC's.

Anderen zijn zich tijdens de dag heerlijk bewust van hun PVC's als ze actief en afgeleid zijn, maar beginnen ze plotseling te voelen wanneer ze met pensioen gaan voor de nacht en externe prikkels worden verwijderd. Maar gelukkig voelen de meeste mensen met PVC ze helemaal niet.

PVC's komen relatief vaak voor. In feite heeft één op de twintig mensen ten minste één PVC tijdens een standaard elektrocardiogram (ECG) -test. Degenen die meer dan drie op een rij hebben, zouden een niet-aanhoudende ventriculaire tachycardie (NSVT) hebben.

Betekenis van symptomen

PVC's hebben een medische betekenis afgezien van het feit dat ze symptomen kunnen produceren. In de loop van de jaren is de belangrijkste zorg over PVC's het idee dat ze het risico van een persoon op een plotselinge dood door een hartstilstand kunnen vergroten.

Decennia lang werd aangenomen dat de aanwezigheid van PVC's dit risico aanzienlijk verhoogde. Meer recent bewijsmateriaal heeft gesuggereerd dat PVC's zelf het risico op een plotselinge dood niet (of helemaal niet) kunnen verhogen en dat de associatie tussen PVC's en een plotselinge dood een indirecte kan zijn.

Onderzoek suggereert dat mensen met frequente PVC's een grotere kans hebben op het hebben of ontwikkelen van een significante hartziekte. Dit geldt vooral voor mannen voor wie PVC's voorspellend zijn voor hartdood.

Dat gezegd hebbende, hoewel PVC's geassocieerd kunnen zijn met een verhoogd cardiaal risico, zijn ze waarschijnlijk niet de oorzaak van het verhoogde risico.

Oorzaak

Een PVC is een extra elektrische impuls afkomstig van een van de hartventrikels. Omdat deze extra impuls vroeg verschijnt (dat wil zeggen, voordat de volgende normale hartslag kan optreden), wordt deze 'voortijdig' genoemd.

De oorzaken van PVC's zijn niet altijd duidelijk. Bepaalde triggers (zoals cafeïne, antihistaminica, tabak, angst of lichaamsbeweging) kunnen kortstondige hartkloppingen veroorzaken. Evenzo kan een verwonding aan het hart de cellen van de ventrikels elektrisch onstabiel maken.

Diagnose

Nogmaals, de belangrijkste medische betekenis van PVC's is dat ze kunnen worden geassocieerd met een verhoogd risico op hartaandoeningen. Dus als u PVC's heeft, moet uw arts een cardiale evaluatie uitvoeren, op zoek gaan naar een voorheen onbekende hartaandoening en uw risico op het ontwikkelen van een hartaandoening in de toekomst beoordelen.

De hartziekten die gewoonlijk worden geassocieerd met PVC's omvatten coronaire hartziekte (CAD) en hartfalen als gevolg van gedilateerde cardiomyopathie. PVC's worden ook vaak gezien met hypertrofische cardiomyopathie en hartklepaandoeningen.

Over het algemeen is een echocardiogram een ​​goede manier om te screenen op de meeste van deze hartaandoeningen, hoewel uw arts mogelijk ook een thalliumtest met stress wil uitvoeren om strenger op CAD te controleren.

Daarnaast moeten u en uw arts een formele risicobeoordeling doorlopen, inclusief het evalueren van uw dieet, gewicht, rookgeschiedenis, trainingsgewoonten, cholesterol- en triglycerideniveaus, bloeddruk en bloedglucose-evaluatie.

Behandeling

PVC's behandelen is geen eenvoudige zaak, aangezien hun klinische betekenis van persoon tot persoon kan verschillen. Zelfs onder mensen met symptomatische PVC's is hun aanwezigheid niet inherent indicatief of voorspellend voor iets.

Het overgrote deel van het bewijs suggereert dat PVC's niet inherent gevaarlijk zijn. Studies hebben zelfs aangetoond dat het onderdrukken van PVC's met antiaritmica het risico op overlijden kan vergroten.

Op dit moment is het slechts zelden medisch noodzakelijk of zelfs wenselijk om te proberen PVC's met medicatie te onderdrukken.

Dat betekent niet dat PVC's moeten worden genegeerd, vooral als de PVC's de normale functie van het hart verstoren. In dergelijke gevallen kunnen calciumantagonisten of antiaritmica zoals Pacerone (amiodaron) of Tambocor (flecaïnide) worden onderzocht als de voordelen duidelijk opwegen tegen de risico's.

Als medicatie geen verlichting biedt, kan een chirurgische procedure die bekend staat als cardiale ablatie worden uitgevoerd, waarbij een katheter naar uw hart wordt gevoerd om littekenweefsel te littekenweefsel en abnormale elektrische signalen te blokkeren.

Behandelingsoverwegingen

Behandeling zou in het algemeen geïndiceerd zijn als het twee fundamentele doelen bereikt:

• Eerst en vooral om het risico op het ontwikkelen van hart- en vaatziekten te verminderen, inclusief het risico op plotse dood
• Ten tweede, om symptomen van PVC's te verminderen die het functioneren van een persoon kunnen hinderen

Dit zijn twee totaal verschillende doelen en aangezien artsen en patiënten beslissingen nemen over de behandeling van PVC's, moet elk van deze behandelingsdoelen onafhankelijk worden behandeld.

Een woord van heel goed

PVC's zijn heel gebruikelijk, zelfs bij mensen die volkomen gezond zijn. Toch kunnen PVC's symptomen veroorzaken en ze kunnen erop wijzen dat een vorm van niet-gediagnosticeerde hartziekte aanwezig is. Het vinden van PVC's zou dus op zijn minst een bredere cardiale evaluatie teweeg moeten brengen.

Hoe hartritmestoornissen worden behandeld