Inzicht in Medicare Secundaire Betaler
Inhoudsopgave:
- Wat is MSP?
- Raak bekend met de CWF
- Patiënten voor wie Medicare de primaire betaler is
- Patiënten voor wie Medicare de secundaire betaler is
- Wat doet Medicare als de primaire verzekering de claim afwijst?
- Conditiecodes FL 18-28 gebruiken
- Occurrence Codes FL 31-34 gebruiken
- Waardencodes FL 39-41 gebruiken
- Verbindingscodes gebruiken FL 59
Daniel Kraft: Medicine's future? There's an app for that (Oktober 2024)
Medicare secundaire betaler (MSP) is een belangrijk onderdeel van het indienen van claims die moeten worden begrepen door medische billers. De regels kunnen ingewikkeld zijn. Medische kantoren die Medicare in rekening brengen, moeten ervoor zorgen dat hun personeelsleden die verantwoordelijk zijn voor het opstellen en indienen van claims, goed zijn opgeleid en op de hoogte blijven van de richtlijnen en voorschriften. Overweeg trainingsevenementen en -kansen bij te wonen.
Wat is MSP?
Medicare secundaire betaler of MSP verwijst naar Medicare-voordelen wanneer Medicare niet de primaire verzekering is. Medicare vereist dat alle zorgverleners weten hoe te bepalen wanneer Medicare de primaire of secundaire verzekering is voor hun Medicare-patiënten.
Raak bekend met de CWF
De CWF of Common Working File is Medicare's applicatie die informatie over de dekking voor Medicare begunstigden onderhoudt. Zorg ervoor dat u altijd de CWF raadpleegt om de MSP-informatie te bekijken om een andere dekking voor de ziektekostenverzekering te verkrijgen.
Patiënten voor wie Medicare de primaire betaler is
Medicare is de primaire betaler voor een patiënt die aan deze vereisten voldoet:
- 65 of ouder en heeft een klein gezondheidsplan voor de groep via hun eigen huidige werkgever of via de huidige werkgever van hun echtgenoot
- 65 jaar of ouder met een verzekering via een pensioenplan
- Gehandicapten en heeft een klein gezondheidsplan voor de groep via hun eigen huidige werkgever of via de huidige werkgever van hun echtgenoot
Patiënten voor wie Medicare de secundaire betaler is
Medicare is de secundaire betaler voor een patiënt die aan deze vereisten voldoet:
- 65 jaar of ouder en heeft een groot groepsgezondheidsplan via hun eigen huidige werkgever of via de huidige werkgever van hun echtgenoot
- Gehandicapten hebben een groot groepsgezondheidsplan via hun eigen huidige werkgever of via de huidige werkgever van hun echtgenoot
- Wordt gedekt door de compensatie voor werknemers
- Is gedekt door een ongevallen- of aansprakelijkheidsverzekering
Wat doet Medicare als de primaire verzekering de claim afwijst?
In gevallen waarin de primaire verzekering de claim afwijst, mag Medicare alleen betalen voor bepaalde redenen voor afwijzing, zoals:
- Het beleid van de abonnee is beëindigd
- De compensatie van de werknemer heeft bepaald dat diensten niet worden gedekt
- Ongevallen- of aansprakelijkheidsverzekering ontkent of duurt te lang om te betalen. De aanbieder kan in aanmerking komen voor een voorwaardelijke betaling als wordt verwacht dat de claim een lange tijd in beslag neemt om te betalen.
Conditiecodes FL 18-28 gebruiken
Code 02: Voorwaarde is gerelateerd aan de werkgelegenheidCode 03: Patiënt Gedekt door verzekering die hier niet wordt weergegevenCode 05: Lien is ingediendCode 06: ESRD-patiënt in de eerste 30 maanden van het rechtCode 08: Begunstigde zou geen informatie verstrekken over andere verzekeringsdekkingCode 09: Er is geen patiënt of echtgenoot in dienstCode 10: Patiënt en / of echtgeno (o) t (e) wordt gebruikt, maar er bestaat geen EGHP-dekkingCode 11: gehandicapte begunstigde, maar geen LGHP-dekkingCode 28: de EGHP van de patiënt en / of echtgenoot is secundairCode 29: gehandicapte begunstigde en / of familielid LGHP is secundair aan MedicareCode 77: Aanbieder accepteert of is verplicht / verplicht als gevolg van een contractuele overeenkomst of wet om betaling door een primaire betaler als volledige betaling te accepteren. Er wordt geen Medicare-betaling gedaan.
Code 01: Ongeval - dekking van de medische dekking door de begunstigdeCode 02: Geen foutverzekering (gebruik met waardecode 14)Code 03: Ongeval - aansprakelijkheid (gebruik met waardecode 47)Code 04: Ongeval - werkgerelateerd (gebruik met waardecode 15)Code 06: SlachtofferCode 18: Datum van pensionering van de patiënt / begunstigdeCode 19: Datum van de pensionering van de echtgenootCode 24: Datum verzekering geweigerdCode 33: eerste dag van de coördinatieperiode voor ESER-begunstigden die onder EGHP vallenCode A3: Betaler A voordelen uitgeput
Voer het betalingsbedrag in voor Betaler A gelegen op FL 50 voor Codes 12 - 43:Code 12: werkende bejaarde of echtgenootCode 13: ESRD-begunstigde in een coördinatieduur van 30 maandenCode 14: Geen-foutenverzekering inclusief autoCode 15: compensatie voor werknemersCode 16: volksgezondheidsdienst of ander federaal agentschap zoals slachtoffer van misdrijven, geneesmiddelenonderzoek, enz.Code 41: Zwarte longCode 42: VeteranenadministratieCode 43: gehandicapte begunstigde jonger dan 65 jaar met LGHPCode 44: Bedragsprovider stemde ermee in om van de primaire betaler te accepteren wanneer dit bedrag lager is dan de kosten, maar hoger dan de ontvangen betaling, daarna is een secundaire betaler voor Medicare verschuldigd. Voer het totale bedrag in dat u bent overeengekomen of bent verplicht om te accepteren.Code 47: Aansprakelijkheidsverzekering
Code 01: EchtgenootCode 04: Grootvader / grootmoederCode 05: kleinzoon / kleindochterCode 07: Neef / nichtCode 10: pleegkindCode 15: WardCode 17: Stiefzoon / stiefdochterCode 18: ZelfCode 19: KindCode 20: WerknemerCode 21: OnbekendCode 22: afhankelijk van de handicapCode 23: gesponsorde afhankelijkCode 24: Afhankelijk van minderjarig afhankelijkCode 29: Significante andereCode 32: MoederCode 33: VaderCode 36: geëmancipeerde minderjarigeCode 39: orgaandonorCode 40: lijkdonorCode 41: Gewonde eiserCode 43: Kind waarvan de verzekerde geen financiële verantwoordelijkheid draagtCode 53: LevenspartnerCode G8: andere relatie
Ga naar Medicare Claims Processing op de cms.gov-website voor een volledige lijst met alle factuurcodes. Occurrence Codes FL 31-34 gebruiken
Waardencodes FL 39-41 gebruiken
Verbindingscodes gebruiken FL 59
Secundaire onvruchtbaarheid Oorzaken en behandelingen
Secundaire onvruchtbaarheid roept veel vragen op. Waarom gebeurt dit nu? Welke behandelingen zijn beschikbaar? Meer informatie om uw antwoorden te krijgen.
Is uw primaire of secundaire fibromyalgie?
Fibromyalgie (FMS) kan primair zijn, dit betekent zonder een bekende trigger, of secundair, waarbij een specifieke oorzaak kan worden vastgesteld.
Unieke secundaire oorzaken van pijn in het voorhoofd
Lees over zeldzame secundaire oorzaken van voorhoofdspijn zoals reuzencelarteritis, hersentumor en cervicogene hoofdpijn, en de bijbehorende symptomen.