Myomectomie: een alternatief voor hysterectomie

Fibroid-tumoren zijn de rechtvaardiging die wordt gegeven voor meer dan een derde van de geschatte 600.000 hysterectomieën die jaarlijks in de Verenigde Staten worden uitgevoerd. Maar er is een andere optie.

Door in plaats daarvan voor een myomectomie te kiezen, kunnen fibroidtumoren operatief worden verwijderd terwijl de baarmoeder wordt behouden. Wanneer uitgevoerd door een ervaren arts, is een myomectomie een veilig en effectief alternatief voor een hysterectomie.

Voorbereiding

Pre-operatieve therapie omvat vaak een maandelijkse injectie van Lupron gedurende de twee tot vier maanden voorafgaand aan de procedure. Lupron stopt de oestrogeenproductie, waardoor de vleesbomen kleiner worden. Gedurende deze tijd houdt de menstruatie gewoonlijk op.

Er bestaat een conflict tussen artsen over het gebruik van Lupron, beide omdat het duur is en omdat het menopauze symptomen zoals opvliegers en nachtelijk zweten veroorzaakt. Sommigen maken zich ook zorgen dat het enkele zeer kleine vleesbomen tot een punt kan krimpen waar ze tijdens de operatie niet zichtbaar zijn voor de arts en dat deze onzichtbare vleesbomen weer zullen groeien en mogelijk een extra operatie nodig hebben.

Een myomectomie kan meerdere keren veilig worden uitgevoerd, maar elke keer dat een operatie wordt uitgevoerd, neemt het risico op verklevingen van het bekken toe.

Een succesvolle myomectomie zou volledige verlichting moeten bieden van alle symptomen die gepaard gaan met fibroomtumoren. Fybroïden groeien echter vaak terug, waardoor later een hysterectomie nodig is.

Bijbehorende risico's

Veel artsen die niet getraind zijn in het uitvoeren van een myomectomie zullen kiezen voor een hysterectomie omdat hun gebrek aan ervaring het risico op complicaties verhoogt.

Hoewel complicaties zeldzaam zijn wanneer een myomectomie correct wordt uitgevoerd, moeten vrouwen die deze procedure overwegen zich bewust zijn van de mogelijke risico's. Mogelijke complicaties zijn bloedverlies, ileus (darmobstructie), bloedarmoede, pijn, late darmobstructie, onvruchtbaarheid, mogelijke conversie naar hysterectomie tijdens myomectomie en daaropvolgende operatie.

Hoewel zwangerschap nog steeds mogelijk is na een myomectomie, worden vrouwen die zwanger worden na een myomectomie geconfronteerd met de mogelijke noodzaak van een keizersnede vanwege een mogelijke verzwakking in de baarmoederwand.

Hoewel meer dan 99 procent van de vleesbomen goedaardig is, moet uw arts ook de zeldzame mogelijkheid van kanker bespreken vóór uw myomectomie.

Typen en algemene procedure

Er zijn verschillende manieren om een ​​myomectomie uit te voeren. Het kan vaginaal of abdominaal worden uitgevoerd, met behulp van een verscheidenheid aan verschillende methoden. Het type gekozen myomectomie hangt af van de grootte en locatie van de fibroid tumoren.

Nadat een vrouw onder narcose is, wordt een katheter in de blaas geplaatst om deze tijdens de procedure leeg te houden.Een andere katheter wordt vervolgens in de baarmoeder ingebracht en een blauwe kleurstof wordt geïnjecteerd om de baarmoederholte te bevlekken; deze kleuring van de baarmoederholte is noodzakelijk om de arts te helpen de locatie van de vleesbomen te bepalen, die vaak zo groot zijn dat ze niet van het weefsel van de baarmoeder te onderscheiden zijn.

De blauwe kleurstof loopt ook in de eileiders en stelt de arts in staat om te bepalen of ze geblokkeerd of open zijn. Reparaties aan de eileiders kunnen ook tijdens deze procedure worden uitgevoerd.

Vervolgens wordt een medicijn geïnjecteerd in de eerste fibroom die bestemd is voor verwijdering, waardoor de bloedtoevoer 20 minuten stopt en de arts de fibroom kan verwijderen met minder risico op overmatig bloeden en transfusie.

Speciale aandacht moet worden besteed aan het dichten van het defect (de ruimte) waar de fibroom is verwijderd. Elke laag weefsel moet afzonderlijk worden gehecht om stolsels en andere complicaties te voorkomen. Aangezien elke vleesboom wordt verwijderd, wordt deze procedure herhaald.

Alle vrouwen die een minimaal invasieve myomectomietechniek ondergaan, moeten zich bewust zijn van de mogelijke noodzaak om een ​​traditionele abdominale procedure uit te voeren terwijl de myomectomie aan de gang is.

Zoals eerder vermeld, zijn er verschillende manieren om een ​​myomectomie uit te voeren.

Trans-cervicale myomectomie

Dit wordt uitgevoerd tijdens een hysteroscopie met behulp van een resectoscoop om submucosale fibromen te behandelen. Andere soorten myomectomie kunnen tijdens deze procedure worden uitgevoerd als er intramurale of subserosale fibromen voorkomen.

Laparoscopische myomectomie

Dit is een procedure die de vleesbomen verwijdert en het defecte defect herstelt waar de vleesboom zich bevond. Een goede reparatie van het defect is van extreem belang bij het voorkomen van complicaties. Een kleine incisie wordt gemaakt, meestal in de navel, en een laparoscoop wordt ingebracht waar de myomectomie wordt uitgevoerd. Dit type myomectomie biedt de snelste hersteltijd.

Laparoscopische myomectomie met colpotomy

Dit is een procedure die een incisie in de vagina omvat om grote stukken vleesbomen te verwijderen. Deze procedure sluit het defect dat door de vleesboom is achtergelaten niet en moet samen met een andere procedure worden uitgevoerd.

Laparoscopische Minilap-myomectomie

Dit is een procedure die ook een kleine traditionele abdominale incisie bevat om de vleesbomen te verwijderen. Dit type procedure kan voor elke grootte van vleesbomen worden gebruikt. Omdat de incisie slechts 4-5 cm is, is het herstel sneller dan bij een conventionele myomectomie.

Conventionele myomectomie

Dit is nog steeds het meest uitgevoerde type myomectomie, omdat laparoscopische myomectomieën moeilijker uit te voeren zijn. Een traditionele myomectomie vereist een 5-7 inch abdominale incisie, drie tot vijf dagen hospitalisatie en zes tot acht weken voor herstel.

Wat te vragen aan uw arts

• Waarom beveel je nu een myomectomie aan?
• Wat zijn de risico's als ik besluit tegen myomectomie?
• Hoe vaak voer je myomectomieën uit?
• Kun je een myomectomie uitvoeren zonder rekening te houden met de grootte of de locatie van vleesbomen?
• Welk type myomectomie adviseer je voor mij? Waarom?
• Heb ik bloedtransfusies nodig?

Vergeet niet dat uw arts alle mogelijke opties moet uitleggen voordat u een beslissing neemt. Als uw arts geen myomectomie voor vleesbomen biedt en aandringt op hysterectomie, komt dit hoogstwaarschijnlijk omdat hij niet ervaren genoeg is om veilig een myomectomie uit te voeren en u hem moet vragen om doorverwijzing naar een arts die ervaring heeft met het uitvoeren van een myomectomie. Een goede arts zal u graag een dergelijke verwijzing geven en een second opinion is altijd een verstandige keuze vóór een grote operatie.