Decompressie als een alternatief voor spinale fusie

Spinale fusie-operatie is een van de meest voorkomende procedures voor de behandeling van lage rugpijn. Deze operatie blijft nog steeds controversieel, omdat het ongelooflijk duur en invasief is en het herstel tot enkele maanden kan duren. Voor sommige mensen met lage rugpijn en minimale tot geen ischias en spinale stenose, kan autonome chirurgische decompressie een meer aangename optie zijn met betrekking tot hersteltijd en budget, aldus experts.

Lumbale discopathie met ischias doet zich voor wanneer zenuwen worden samengeknepen door de vernauwing van de kanalen aan de zijkanten van onze wervelkolomwervels, bekend als neuroforamina. Naarmate mensen ouder worden, ontwikkelen velen een verschillende mate van lage-rugpijn, veroorzaakt door degeneratie van wat de wervelkolom samenhoudt in een goede staat.

De neuroforamina krimpt vervolgens en de zenuwen raken door elkaar en veroorzaken de kenmerkende lage rugpijn die samenhangt met lumbale schijfaandoeningen. Om dit te verhelpen, moeten chirurgen de wervels opnieuw uitlijnen en de neuroforamina decomprimeren.

Bij wervelkanaalstenose kan het centrale wervelkanaal ook samengedrukt raken waardoor er hevige pijn ontstaat, vooral bij mensen van in de 70 jaar en ouder, tot het punt waarop lopen buitengewoon moeilijk is. Velen geloven echter dat dit proces begint wanneer patiënten in de vijftig zijn op basis van MRI-rapporten.

Basis voor decompressiechirurgie

Dit is waar het debat tussen fusie en alleen chirurgische decompressie in het spel komt. Beide operaties richten de wervelkolom op elkaar, waardoor de druk op de zenuwen en de bijbehorende pijn effectief wordt verlicht. Desalniettemin hebben studies aangetoond dat decompressiechirurgie dezelfde hoeveelheid pijnverlichting bewerkstelligt als spinale fusie met minder complicaties.

De hoofdonderzoeker van het onderzoek is een orthopedisch chirurg. Hij somt drie primaire voordelen van decompressie op als volgt:

• kortere werktijd
• kortere hersteltijd in het ziekenhuis
• lagere kosten

spondylolisthesis

Desalniettemin zijn er bepaalde patiënten die meer baat zullen hebben bij een operatie voor spinale fusie. Ze vereisen alleen een zorgvuldige selectie om hun uitkomst te optimaliseren. De resultaten van de studie suggereren dat spinale fusie zeer nuttig is in gevallen van slechte uitlijning zoals die gevonden worden bij patiënten die lijden aan spondylolisthesis. Dit komt omdat spondylolisthesis een syndroom is waarbij zenuwen op de bodem van de rug worden samengeknepen doordat een bot in de wervelkolom uit de juiste plaats verschuift.

De voordelen van decompressie

In gevallen van spinale degeneratie leverde decompressie echter vaak meer voordeel op. In tegenstelling tot het samensmelten van twee wervels in de hoop dat de druk zal worden verlicht vanaf de zenuw, verwijdert de decompressie het achterste gedeelte van de wervel die het vernauwde wervelkanaal bedekt. Dit verlicht effectief de druk van de zenuw zonder introductie van invasieve apparatuur en bottransplantaten. Laminectomy is een andere naam voor deze operatie.

Moeten beide operaties samen worden uitgevoerd?

Volgens Zweedse onderzoekers gebruiken veel chirurgen decompressiechirurgie naast spinale fusie om het risico te verkleinen dat de patiënt later in het leven weer een operatie nodig zal hebben. Het in Zweden uitgevoerde onderzoek werd samengesteld uit 247 deelnemers met leeftijden variërend van 50 tot 80 jaar. Elke deelnemer was een patiënt die last had van rugpijn veroorzaakt door het krimpen van het wervelkanaal. Ongeveer de helft had ook betrekking op een misplaatste wervel. Elke deelnemer werd willekeurig gekozen om alleen decompressie te ondergaan of decompressie naast spinale fusie.

Korte termijn en. Lange termijn resultaten

Er was geen groot verschil in kortetermijnresultaten tussen de twee groepen na de operatie bij patiënten. Het verschil werd in plaats daarvan gevonden in hersteltijd. Fusiepatiënten moesten bijna twee keer zo lang in het ziekenhuis blijven als de decompressiepatiënten. De fusiegroep bracht ook meer tijd door in de operatiekamer, verloor meer bloed en moest meer betalen voor hun operatie.

Kwaliteit van het leven

Het is belangrijk op te merken dat als het ging om patiënten met misplaatste botten in hun wervel, diegenen die spinale fusie ondergingen een veel betere kwaliteit van leven na de operatie hadden dan degenen die de decompressie-operatie ondergingen. Bovendien hadden alle patiënten die een spinale fusie-operatie kregen minder kans op een tweede operatie.

Artsen zullen waarschijnlijk doorgaan met het gebruik van spinale fusie omdat de resultaten statistisch langer duren; het is echter mogelijk dat spinale fusie niet altijd de beste keuze is, van geval tot geval. Onderzoek naar welke patiënten kandidaat zijn voor de minder invasieve decompressiechirurgie zal zowel zorgverleners als patiënten onnodige kosten en hersteltijden besparen, resulterend in een betere zorg en een betere kwaliteit van leven.