De betaalbare zorgwet en contraceptieve voordelen

Met de introductie van Obamacare laat deze nieuwe hervorming van de gezondheidszorg velen zich afvragen: waarom moet ik nog steeds anticonceptie betalen? Het lijkt erop dat het navigeren door de Affordable Care Act veel meer vragen heeft opgeleverd dan antwoorden.

De nieuwe verzekeringsvereisten voor Obamacare, met name de preventieve diensten voor vrouwen, zijn van kracht geworden. Volgens de Affordable Care Act zullen verzekeraars voor het eerst aanvullende preventieve gezondheidsvoordelen voor vrouwen moeten betalen om de hiaten in de huidige preventieve diensten op te vullen. De nieuwe richtlijnen van de Affordable Care Act stellen vrouwen in staat een uitgebreide set preventieve diensten te ontvangen zonder een copayment, co-assurantie of een aftrekbaar bedrag (ook wel cost-sharing genoemd) te moeten betalen.

Bovendien vereist de Affordable Care Act (met zijn preventieve gezondheidszorg voor vrouwen) alle ziektekostenverzekeringsplannen via uw werkgever, staatsmarkt / beurs of die u zelf koopt (met uitzondering van die gesponsord door religieuze werkgevers) om te dekken, zonder enige kosten. delen, alle door de FDA goedgekeurde opties voor anticonceptie en anticonceptiebegeleiding. Dit betekent dat u uw maandelijkse aanbod van anticonceptie moet kunnen krijgen geen out-of-pocket kosten, omdat de volledige kosten worden gedekt door uw maandelijkse premie. Uw verzekeringsmaatschappij kan geen extra betalingen in rekening brengen voor deze diensten, zoals aflossingen of eigen risico.

Verwarring over anticonceptiedekking

Dit klinkt allemaal goed, toch? Maar er lijkt veel verwarring gaande te zijn. Laten we bijvoorbeeld eens naar Becca kijken, die mij de volgende opmerking heeft gestuurd:

"Vandaag ben ik mijn NuvaRing gaan kopen en mijn verzekeringsmaatschappij denkt nog steeds dat ze er niet voor hoeven te betalen, ik ben de hele dag met hen aan de telefoon geweest en ik denk dat we de wet gewoon anders begrijpen."

Dus … wie heeft gelijk in dit scenario? Helaas zijn ze beide. Obamacare vereist alleen nieuwe gezondheidsplannen om te voldoen aan de vereiste dekking voor anticonceptie - het is dus alleen van toepassing op plannen die zijn geschreven of gekocht nadat de betaalbare gezondheidszorg is verstreken.

Ziekteverzekeringsplannen die vóór Obamacare bestonden zijn grandfathered in (wat betekent dat ze u deze anticonceptie-voordelen niet hoeven te geven). Dit betekent dat het plan gewoon kan blijven werken zoals het is. Maar als de verzekeringsmaatschappij ingrijpende wijzigingen in het plan aanbrengt (zoals het vergroten van co-assurantie, copayments of eigen risico's, het aanzienlijk verlagen van de voordelen of het verhogen van de eigen limieten met bepaalde bedragen), zal het plan niet langer grandfathered zijn. Het goede nieuws is dus dat deze plannen niet voor altijd zullen worden overgenomen. De meeste plannen hebben deze status al verloren.

Dus teruggaan naar de vraag van Becca over haar verzekering die NuvaRing niet dekt, dit kan zijn omdat haar plan grootvader is en daarom wordt haar de dekking ontzegd.

Waarom zou u anders nog moeten betalen voor anticonceptie?

Er lijkt ook enige verwarring te bestaan ​​over de anticonceptiemiddelen. Hoewel de Affordable Care Act bepaalt dat vrouwen toegang hebben tot alle door de FDA goedgekeurde anticonceptiemiddelen - alle typen zijn niet gelijk aan alle merken. Onder Obamacare hebben plannen nog steeds de flexibiliteit om de kosten te beheersen en een efficiënte zorgverlening te bevorderen door bijvoorbeeld het doorberekenen van kosten (co-pays, co-assurantie, aftrekbare kosten) voor merkgeneesmiddelen in rekening te brengen als een generieke versie beschikbaar is en even effectief en veilig.

Veel verzekeringsmaatschappijen interpreteren het deel van de wet dat hen in staat stelt "een redelijk medisch beheer te gebruiken om de kosten onder controle te houden" betekent dat zij een vergoeding kunnen vragen voor sommige vormen van anticonceptie, maar niet voor andere. Dit is de reden waarom u mogelijk wordt verteld dat u een vergoeding moet betalen om de NuvaRing te krijgen, of dat alleen generieke anticonceptiepillen worden gedekt zonder co-betaling.

Dus, wat zijn mijn contraceptieve voordelen onder Obamacare?

Wat mogen verzekeringsmaatschappijen doen of wanneer is uw verzekeringsmaatschappij eenvoudigweg aan het kiezen en kiezen welke anticonceptiva kostenvrij zijn?

1. Als uw anticonceptiemiddel een generieke versie heeft, kan uw verzekeringsplan ervoor kiezen om het generieke alternatief alleen gratis te bieden. Ze kunnen eisen dat u het prijsverschil tussen beide betaalt als u een merknaamgeneesmiddel kiest (wanneer een gelijkwaardige generieke geneesmiddelen beschikbaar zijn).
2. Als dat zo is niet een generieke versie van uw anticonceptiemiddel, ze moeten het medicijn van het merk van het merk bedekken zonder co-betaling. Dit betekent dat op grond van de Affordable Care Act verzekeringen, zonder kosten voor u, NuvaRing, Ortho Evra Patch, Depo-Provera, Mirena, ParaGard en Nexplanon moeten dekken, omdat er geen generieke alternatieven zijn voor deze anticonceptiva.
3. Als er in de VS slechts één FDA-goedgekeurde anticonceptiemethode beschikbaar is, is uw plan vereist om dit te dekken (bijvoorbeeld NuvaRing is de enige anticonceptiering, dus deze moet worden gedekt). Maar omdat er veel verschillende combinaties van anticonceptiepillen zijn, kunnen ziektekostenverzekeraars er een paar behandelen. Dus welke pillen specifiek worden gedekt zonder co-pay kan per plan verschillen.
4. Als uw arts vaststelt dat het geneesmiddel met het naammerk voor u 'medisch geschikt' is, moet uw verzekeringsmaatschappij een vrijwaringstellingsproces uitvoeren waarmee u zonder antisubsidie ​​de geboortebeperking van uw merknaam kunt krijgen.
5. Plannen moeten gratis meer bieden dan anticonceptiepillen. Ze moeten u toegang geven tot het volledige assortiment door de FDA goedgekeurde anticonceptiemethoden - dit omvat receptmethoden en vrij verkrijgbare anticonceptie.
6. Alle anticonceptiegerelateerde diensten die nodig zijn om anticonceptiva in te brengen (zoals spiraaltjes), anticonceptie voorschrijven, follow-up en het beheer van anticonceptieve bijwerkingen, counseling voor blijvende therapietrouw, en verwijdering van implanteerbare apparaten moeten worden afgedekt met co-pay van $ 0.
7. Permanente anticonceptie, zoals Essure en afbinden van de eileiders, moet ook zonder kostendeling worden aangeboden.

Enkele laatste dingen om in gedachten te houden:

• Noodanticonceptie wordt als een opgenomen voordeel beschouwd. Bedenk echter dat Plan B One-Step een merkproduct is, dus uw verzekeringsplan mag alleen de generieke alternatieven Next Choice One Dose, My Way en Take Action gratis dekken en een vergoeding voor Plan B One Step in rekening brengen.
• Vrij verkrijgbare vrouwelijke anticonceptiemiddelen zoals spermiciden, vrouwencondooms en Today Sponge vallen onder de Affordable Care Act. Maar om deze zonder eigen risico te dekken, bent u welkom moet uw arts een recept laten schrijven voor deze anticonceptiva.Dus ook al zijn ze beschikbaar OTC, als u niet wilt dat u ze moet betalen, moet u eerst een recept krijgen. Aangezien de morning-afterpil ook OTC-status heeft, hebt u ook een recept nodig (ongeacht uw leeftijd) als u wilt dat uw verzekeringsmaatschappij ervoor betaalt. U kunt deze anticonceptiva nog steeds zonder recept kopen - ze zullen gewoon niet gratis zijn.
• De voordelen van de preventieve diensten alleen van toepassing op vrouwen. Dus volgens de Affordable Care Act kan uw verzekeringsmaatschappij copayments of aftrekbare kosten in rekening brengen voor anticonceptiemethoden op basis van mannen, zoals vasectomieën of condooms.
• Medische abortussen en drugs zoals RU-486 zijn niet opgenomen in de preventieve diensten van de Affordable Care Act, dus verzekeringsmaatschappijen hoeven deze diensten niet te leveren zonder kostendeling.

Hulp nodig?

Vanwege alle verwarring rond de anticonceptiedekking onder Obamacare, kan u worden gevraagd om te betalen voor anticonceptie die gratis moet zijn. Als u denkt dat uw verzekeringsmaatschappij de Affordable Care Act niet volgt, zijn er acties die u kunt ondernemen.

1. Bel het lidservicenummer op de achterkant van uw verzekeringskaart of praat met de uitkeringsbeheerder van uw werkgever om te bepalen of uw plan is gebaseerd op grootvaders en / of om te informeren naar anticonceptiemiddelen.
2. Het National Women's Law Centre heeft een handige toolkit gecreëerd om u te helpen vechten voor de dekking die u wordt geboden in het kader van de Affordable Care Act. Deze toolkit bevat:
   • Een stroomschema om u te helpen erachter te komen of uw anticonceptiemiddel is bedekt.
   • Een script om te gebruiken wanneer u uw verzekeringsmaatschappij belt voor antwoorden / informatie.
   • Voorbeeldbrieven om uw verzekeringsmaatschappij te sturen als zij een co-betaling vragen voor uw specifieke type anticonceptie en koppelingen om die back-up van uw rechten op te nemen.
   • Instructies voor het indienen van bezwaar.