Zal Evolocumab helpen met coronaire hartziekten?
Inhoudsopgave:
Saban Saulic - Zal - ( Nova pesma 2013 ) HD (Oktober 2024)
Tot voor kort, veel artsen toegeschreven aan de cholesterol-dieet-CHD-hypothese. Ten eerste veroorzaken verhoogde niveaus van cholesterol in het bloed of hypercholesterolemie coronaire hartziekte (CHD). Ten tweede verhogen diëten rijk aan dierlijk vet en cholesterol het cholesterolgehalte in het bloed. Ten derde verlaagt het verlagen van het cholesterolgehalte in het bloed het risico op coronaire hartziekten.
De cholesterol-dieet-CHD-hypothese lijkt logisch te zijn. Immers, "we zijn wat we eten", en als we diëten eten rijk aan cholesterol en verzadigde (dierlijke) vetten, dan zou ons cholesterolgehalte in het bloed waarschijnlijk omhoog gaan. Bovendien, omdat plaques, die slagaders verstoppen en CHD en beroerte veroorzaken, gedeeltelijk uit cholesterol bestaan, zou een verhoogd cholesterolniveau in het bloed, secundair aan een dieet, het risico op CHZ en beroerte verhogen. En als u met behulp van medicijnen het cholesterolgehalte in uw bloed zou verlagen, verlaagt u uw risico op CHZ en beroerte, nietwaar? Wel, met betrekking tot al deze aannames is het onwaarschijnlijk.
Recentelijk is er een verandering op zee opgetreden in de principes die het management van CHD beheersen. We zijn er niet zeker van of een dieet dat rijk is aan cholesterol en verzadigde vetten rechtstreeks verantwoordelijk is voor verhoogde niveaus van cholesterol in het bloed. Bovendien weten we niet zeker of het verlagen van het cholesterolgehalte in het bloed bij mensen met een verhoogd risico op hartaandoeningen een beroerte, onstabiele angina, een hartaanval en meer helpt voorkomen. Het enige dat we weten is dat aanpassing van de levensstijl (bijvoorbeeld gewichtsverlies, lichaamsbeweging en stoppen met roken) en statines, of medicijnen zoals Zocor en Crestor, plaques stabiliseren en lage-dichtheid lipoproteïne-cholesterol (LDL-C) verlagen of "slechte" cholesterol, waarschijnlijk helpen de dood en andere ongunstige cardiovasculaire gebeurtenissen te voorkomen,
Evolocumab behoort tot een nieuwe klasse van geneesmiddelen. In klinische onderzoeken is aangetoond dat LDL-C-spiegels in verschillende deelnemerspopulaties snel dalen - met name in die met een genetische aandoening die familiaire hypercholesterolemie wordt genoemd en die cyclopische (echt, erg hoge) niveaus van cholesterol in het bloed veroorzaakt. Of evolocumab enig voordeel zal opleveren bij de meerderheid van de mensen die risico lopen op overlijden en bij ongewenste voorvallen veroorzaakt door coronaire hartziekten, valt nog te bezien en hangt waarschijnlijk af van resultaten van langetermijn- of prospectieve onderzoeken die deelnemers observeren gedurende jaren van evolocumab (Repatha).) behandeling. Met andere woorden, alleen de tijd zal uitwijzen of evolocumab werkt.
Wat is Evolocumab?
Evolocumab is volledig humaan monoklonaal antilichaam dat bindt en dus het eiwit PCSK9 remt. Dit eiwit interfereert met de receptor die LDL-C opneemt voor degradatie door de lever en interfereert ook met het vermogen van deze receptor om te recyclen. (Interessant is dat onderzoek suggereert dat statines op een of andere manier PCSK9 op de een of andere manier kunnen reguleren, maar statines en evolocumab niet synergiseren of potentiëren wanneer ze samen worden gebruikt.)
Momenteel voert Amgen, de maker van evolocumab, verschillende grootschalige klinische onderzoeken uit bij verschillende patiëntenpopulaties over de hele wereld. De resultaten van deze onderzoeken zijn veelbelovend met betrekking tot het vermogen van evolocumab om LDL-C-waarden te verlagen. Bijvoorbeeld, in één fase 3-studie, leden deelnemers met de ergste vorm van familiale hypercholesterolemie (homozygote familiale hypercholesterolemie) die op statine therapie (sommige waren ook op een ander cholesterolmedicijn genaamd Zetia) ondervonden een 31 procent daling in LDL-C niveaus op 12 weken vergeleken met mensen die het medicijn niet kregen. (Deelnemers ondervonden ook een afname van 23 procent in apolipoproteïne B.) Belangrijk is dat evolocumab sneller werkte dan twee andere nieuwe geneesmiddelen die door de pijplijn kwamen: lomitapide en mipomersen. Om op te starten, in termen van negatieve effecten, wordt evolocumab beter verdragen dan lomitapide en mipomersen.
In een andere fase 3-studie zagen deelnemers die intolerant waren voor ten minste twee statines en die alleen met evolocumab en Zetia werden behandeld, een afname van 53 tot 56 procent in LDL-C in vergelijking met een afname van 37 tot 39 procent bij deelnemers die alleen Zetia kregen. Bovendien lokte evolocumab minder bijwerkingen uit dan Zetia.
Ten slotte verminderde evolocumab in fase 2-studies, bij deelnemers met hypercholesterolemie en reeds bij statines van middellange tot hoge intensiteit, LDL-C-spiegels met 66 tot 75 procent wanneer het tweemaal per maand werd toegediend.
Kan het echt patiënten helpen?
Op dit moment is de jury nog steeds niet zeker of evolocumab enig gezondheidsvoordeel kan schenken aan mensen met een risico op een beroerte en een hartaanval. Het eenvoudig verlagen van het cholesterolgehalte betekent waarschijnlijk bij de meeste mensen weinig, een punt werd naar huis gestuurd door de nieuwe ACC / AHA-richtlijnen die effectief de 'doelwit'-niveaus van serumcholesterol hebben afgeschaft. Bovendien suggereren deze richtlijnen dat statines, de enige geneesmiddelen die echt enig voordeel vertonen bij het verminderen van cardiovasculaire morbiditeit en mortaliteit, moeten worden voorgeschreven bij mensen die al een hart- en vaatziekte hebben (beroerte of een hartaanval), mensen met LDL-C-waarden van meer dan 190 (zeer hoge niveaus van "slechte" cholesterol), mensen van 40 tot 75 jaar met type 2 diabetes, en mensen van 40 tot 75 jaar met een 7,5 procent risico op hart- en vaatziekten in de komende 10 jaar.
Als evolocumab tijdens langdurige klinische proeven die deelnemers jarenlang volgen, effectief is in het verminderen van de gevolgen van hart- en vaatziekten zoals beroerte en een hartaanval, dan kijken we naar een farmaceutisch succes dat alleen kan worden vergeleken met de statines. We worden ook geconfronteerd met de bevestiging van de cholesterol-dieet-CHD-hypothese die tot nu toe onwaarschijnlijk is gebleken op basis van jarenlang wetenschappelijk onderzoek. Uiteindelijk doet het vermogen van evolocumab om de LDL-C-waarden drastisch te verlagen bij verschillende deelnemerspopulaties denken aan het kaskrakerse medicijn Zetia, dat ondoeltreffend (of zelfs enigszins schadelijk) bleek te zijn bij het voorkomen van opbouw van plaque bij studiedeelnemers. Met andere woorden, Zetia was een epische mislukking en kon dus evolocumab zijn
bronnen
Pijn op de borst met normale coronaire slagaders
Verschillende cardiale en niet-cardiale aandoeningen kunnen echte angina veroorzaken, zelfs als de kransslagaders normaal lijken op hartkatheterisatie. Kom meer te weten.
Creatieve manieren om lang te leven met hartziekten
Hartproblemen komen vaak naar voren als je hart zich aanpast aan veroudering. Het goede nieuws? Je kunt veel doen om deze omstandigheden onder controle te houden en soms om te keren.
Het eten van noten zal helpen om hartziekten te voorkomen
Er zijn aanwijzingen dat het eten van een gram noten meerdere keren per week uw risico op hart- en vaatziekten aanzienlijk kan verminderen.