Wat veroorzaakt plotselinge dood bij jonge atleten

De plotse dood van een jonge, ogenschijnlijk gezonde atleet is een grote tragedie. Hoewel de kans dat een bepaalde atleet plotseling zal sterven erg klein is (met schattingen van 1 op 50.000 tot 1 op 300.000 in 10 jaar), is elke plotselinge dood die plaatsvindt, verwoestend voor familie, vrienden en de gemeenschap.

De overgrote meerderheid van deze plotselinge sterfgevallen zijn gerelateerd aan onderliggende hartaandoeningen die vóór de dodelijke gebeurtenis niet gediagnosticeerd waren. De dodelijke gebeurtenis zelf is meestal een kwaadaardige hartritmestoornis die ventriculaire fibrillatie wordt genoemd. Bij de meeste van deze ongelukkige jonge mensen veroorzaken intense fysieke inspanningen, in het aangezicht van hun onderliggende hartaandoening, de dodelijke aritmie.

Hartaandoeningen die het risico vergroten

De leeftijd die "jonge" atleten lijkt te verdelen van "niet-jonge" atleten is 35 jaar. Boven de 35 jaar wordt plotse dood bij atleten meestal veroorzaakt door coronaire hartziekte als gevolg van atherosclerose.

Onder de 35 jaar is een plotselinge dood bij sporters meestal gerelateerd aan aangeboren of genetische hartaandoeningen, of minder vaak, aan infecties of ontstekingsziekten.

De hartaandoeningen die het risico op een plotselinge dood kunnen verhogen, kunnen in twee algemene categorieën vallen: structurele hartziekte (waarbij het hart structureel of anatomisch abnormaal is) en niet-structurele hartziekte (waarbij het hart structureel normaal is; patiënten hebben "elektrische" hartafwijkingen). Hier is een lijst met hartaandoeningen die het risico op plotse dood van jonge atleten kunnen vergroten.

Structurele hartziekte

• Hypertrofische cardiomyopathie
• Congentiële abnormaliteiten van de kransslagaders
• Mitralisklepprolaps
• myocardiet
• Aritmogene rechter ventrikel-cardiomyopathie
• Marfan syndroom
• Aangeboren hartafwijkingen

Geen structurele hartziekte

• Lang QT-syndroom
• Brugada-syndroom
• Catecholamine polymorfe ventriculaire tachycardie

In de Verenigde Staten zijn de meest voorkomende onderliggende hartproblemen die worden gevonden in de onderzoeken na het slachten van jonge atleten die plotseling sterven, hypertrofische cardiomyopathie (36%) en aangeboren afwijkingen in de kransslagaders (ongeveer 20%). De rest is min of meer gelijk verdeeld over de andere oorzaken op deze lijst. Meer dan de helft van de jonge mensen die plotseling sterven met hypertrofische cardiomyopathie is Afrikaans-Amerikaans.

De relatieve weerslag van deze voorwaarden lijkt niet te gelden voor andere locaties. In Noord-Italië bijvoorbeeld is de meest voorkomende oorzaak van plotse dood bij jonge atleten aritmogene rechter ventrikel-cardiomyopathie (22%), terwijl hypertrofische cardiomyopathie slechts 2% is.

In het algemeen is voor de meeste van deze aandoeningen het risico van een plotse dood het grootst tijdens fysieke activiteit die a) extreme inspanningen vereist, zoals sprinten, voetbal, voetbal, basketbal en tennis; 2) intensieve trainingsprogramma's; of 3) oefen in extreme omstandigheden van hitte, vochtigheid en / of hoogte. De oefeningsaanbevelingen voor elke aandoening houden dus rekening met deze kenmerken.

Screening van jonge atleten voor onderliggende hartaandoeningen

Of, en hoe uitgebreid, het screenen van jonge atleten op hartaandoeningen die hen in gevaar kunnen brengen voor een plotselinge dood, een moeilijke en enigszins controversiële vraag blijkt te zijn.