ACL Repair: chirurgische behandeling van voorste kruisbaard
Inhoudsopgave:
Bergman Clinics Voorste Kruisband operatie.VOB (Oktober 2024)
Het voorste kruisband is één van de vier hoofdbanden in het kniegewricht. Het voorste kruisband (ACL) helpt om te functioneren als een van de belangrijkste stabilisatoren van het kniegewricht. Zonder een intacte ACL kan het kniegewricht instabiel worden en de neiging hebben om te geven of te knikken.Dit is vooral problematisch in bepaalde sporten waarvoor een stabiel kniegewricht vereist is.
Wanneer een atleet de ACL scheurt, wordt een operatie vaak aanbevolen om de stabiliteit van het gewricht te herstellen.
Traditioneel werden ACL-verwondingen behandeld met chirurgische reconstructie. Dit betekent dat het overblijfsel van de gescheurde ACL wordt verwijderd en dat een nieuw ligament wordt gemaakt met weefsel van elders in het lichaam of wordt gedoneerd door een lijkdonor. ACL-reconstructiechirurgie is zeer succesvol geweest, maar er zijn zorgen dat het misschien niet de ideale oplossing is voor mensen die hun ACL hebben geschaad.
In een poging om een betere oplossing te vinden voor atleten die hun ACL hebben geschaad, is er onderzoek gedaan naar het herstel van het gescheurde ligament. Het uitvoeren van ACL-herstelchirurgie is al tientallen jaren uitgevoerd, maar het heeft nooit goed gewerkt. Resultaten waren altijd veel slechter in vergelijking met ACL-reconstructie. Er is echter nieuwe belangstelling voor technieken om de gescheurde ACL te repareren, in plaats van een nieuw ligament te reconstrueren.
ACL reparatie
ACL-herstelchirurgie heeft nooit goed gewerkt. Vroege onderzoeken naar de resultaten van mensen die een chirurgische reparatie van hun ACL ondergingen, hadden een veel hogere persisterende instabiliteit. Studies hebben aangetoond dat deze mensen vaak aanvullende chirurgische procedures nodig hadden.
Een van de belangrijkste redenen waarom ACL-reparaties niet goed hebben gewerkt, is dat de omgeving van het ligament ervoor zorgde dat de reparatie niet werkte.
In het algemeen zullen ligamenten genezen zonder chirurgische ingreep.
Wanneer iemand bijvoorbeeld het mediale collaterale ligament (MCL) scheurt, hebben deze zelden een chirurgische ingreep nodig. Evenzo vereisen enkelletselverwondingen (gescheurde ligamenten in de enkel) zelden chirurgisch herstel. Meestal zullen deze ligamenten genezen zonder chirurgische ingreep. Dus waarom is het dat de voorste kruisband in de knie niet geneest?
De omgeving van de ACL is anders. De andere genoemde ligamenten zijn omgeven door zachte weefsels zoals spieren en pezen. Het voorste kruisband ligt precies in het midden van het kniegewricht. Rond het ligament ligt gewrichtsvloeistof, synoviaal vocht genoemd.
Deze synoviale omgeving die het voorste kruisbandgebied omringt, wordt verondersteld een belangrijke reden te zijn waarom het ligament niet op natuurlijke wijze geneest. In plaats van dat dit een omgeving is die genezing ondersteunt, remt de synoviale vloeistof eigenlijk een genezingsreactie. Bovendien, wanneer een operatie wordt uitgevoerd om het gescheurde ligament te herstellen, staat de genezende omgeving geen normale reconstitutie van het ligament toe.
Daarom hebben recente pogingen om een manier te vinden om de ACL te repareren zich geconcentreerd op het controleren van die synoviale vloeistof en de omgeving rond het genezende ligament.
De hoop is dat door het creëren van een omgeving die bevorderlijk is voor genezing, het ligament zichzelf kan herstellen en niet hoeft te worden vervangen door een gereconstrueerd ligament.
ACL Reconstruction
In het geval van ACL-tranen is de gouden standaard voor behandeling de ACL-reconstructie. Reconstructie betekent dat de oude ACL wordt verwijderd en een nieuw ligament wordt gemaakt met behulp van niet-ACL-weefsel.
Voor de meeste jonge atleten betekent dit dat ze weefsel van ergens anders in hun lichaam gebruiken om een nieuw voorste kruisband te maken. De meest gebruikelijke locaties voor het oogsten van weefseltransplantaten zijn van de patellapees aan de voorkant van de knie of de hamstringpees aan de achterkant van de dij.
Nadat het weefsel is verkregen, wordt het ingevoegd op de locatie van een normale ACL en op zijn plaats gehouden met verschillende soorten fixatieapparaten. Na verloop van tijd geneest het weefseltransplantaat in een goede positie en neemt het de rol aan van een normaal anterieur kruisband.
ACL-reconstructieve chirurgie is vaak succesvol, maar komt niet zonder nadelen. Een van de grootste problemen van ACL-reconstructiechirurgie is het verkrijgen van het weefsel dat wordt gebruikt om het ligament te reconstrueren. Dit weefsel moet ergens vandaan komen en er zijn problemen verbonden aan verwijdering van deze andere locaties, waaronder pijn, zwakte en gewijzigde gewrichtmechanica.
Sommige mensen kiezen ervoor om donorweefsel te krijgen van een kadaver, maar deze transplantaten blijken zwakker te zijn dan een normale ACL en hebben een hogere mate van falen, vooral bij jongere atletische mensen.
Ten slotte weten we dat mensen die een ACL-reconstructieve operatie ondergaan, een veel grotere kans hebben om artritis in hun kniegewricht te ontwikkelen, en vaak gebeurt dit in de decennia na de reconstructie van de ACL. Een van de redenen waarom mensen artritis kunnen ontwikkelen en er is een gewricht is vanwege veranderde gewrichtmechanismen doordat een niet-eigen transplantaat wordt gebruikt in plaats van de ACL.
Bridge-Enhanced ACL Repair
Brug-versterkte ACL-reparatie (ook wel BEAR-operatie genoemd) is niet de eerste techniek die is gebruikt om een gescheurde ACL te repareren. Dit is echter de nieuwste ontwikkeling en heeft vroege resultaten opgeleverd die veelbelovend waren.
De BEAR-chirurgische techniek werd ontwikkeld om het probleem van genezing in de omgeving van de synoviale vloeistof rond het kniegewricht aan te pakken. Door een micro-omgeving te creëren in het midden van de knie, waar de ACL zich bevindt, hebben de onderzoekers geprobeerd een ruimte te creëren waar genezing kan plaatsvinden.
De manier waarop de BEAR-operatie werkt, is om een tijdelijk hechtingsapparaat te gebruiken op de locatie van een normale ACL om de uitlijning van het kniegewricht in de juiste positie te houden terwijl het ligament geneest. Chirurgen implanteren dan een synthetische matrix rond de uiteinden van de gescheurde ACL. In deze matrix worden stamcellen geïnjecteerd om het genezingsproces te stimuleren.
Mogelijke voordelen van een ACL-reparatiechirurgie die wordt bevorderd door de chirurgen die deze technieken ontwikkelen, zijn onder meer:
- Minder pijn omdat het transplantaatweefsel niet hoeft te worden verkregen
- Geen grote incisies, de procedure wordt volledig arthroscopisch uitgevoerd
- Behoudt native ACL-weefsel
De onderzoekers geven grif toe dat de langetermijnresultaten van deze chirurgische ingreep niet goed worden begrepen. Het is niet bekend of deze procedure beter of slechter is dan ACL-reconstructie.
Er zijn enkele veelbelovende vroege resultaten geboekt voor een bridge-enhanced ACL-herstelchirurgie. Onderzoekers hebben hun resultaten gepubliceerd van iets minder dan 100 patiënten die deze chirurgische ingreep hebben ondergaan en resultaten hebben laten zien die vergelijkbaar zijn met de eerste resultaten na ACL-reconstructiechirurgie.
MRI-bevindingen lieten zien dat deze patiënten hun ACL genezen en de vroege resultaten laten zien dat deze patiënten knieën hebben die stabiel zijn en hen in staat stellen terug te keren naar sportactiviteiten. De resultaten laten niet zien dat deze procedure op de lange termijn beter of zelfs zo goed is als ACL-reconstructie. Hoewel er hoopt dat mensen die een ACL-reparatie ondergaan, mogelijk geen hoog risico hebben op het ontwikkelen van artritis in de knie, is dit niet aangetoond in de gegevens.
Zoals vele medische ontwikkelingen, duurt het vaak jaren of zelfs decennia om te bepalen of een nieuwe behandeling even effectief, beter of slechter is dan een standaardbehandeling. Dat gezegd hebbende, dit is een bemoedigende stap en het creëren van veel interesse in het al dan niet vinden van een manier voor ACL-blessures om te genezen.
Een woord van heel goed
Verwondingen van het voorste kruisband zijn potentieel verwoestende verwondingen voor jonge atleten. Zelfs bij succesvolle reconstructieve chirurgie zien atleten een lang herstel, een mogelijk pijnlijk herstel en het vooruitzicht van het ontwikkelen van artritis later in het leven. Er wordt onderzoek gedaan om een betere manier te ontwikkelen om ACL-letsels aan te pakken.
Een van de technieken die worden voorgesteld om ACL-letsels beter te behandelen, is herstel van het ligament. Vroeg onderzoek heeft enkele veelbelovende resultaten opgeleverd, maar er zijn geen langetermijngegevens om ACL-reparatie via ACL-reconstructie te ondersteunen. De gouden standaard voor de behandeling van ACL-letsels is nog steeds reconstructieve chirurgie. Er is ongetwijfeld veelbelovend in nieuwe technieken om het ligament te repareren, maar de jury is nog niet overtuigd of deze chirurgische ingreep beter is, of misschien erger, dan ACL-reconstructie.
Heeft deze pagina je geholpen? Bedankt voor uw feedback! Wat zijn jouw zorgen? Artikel Bronnen- "Huidige status en potentieel van primaire ACL-reparatie" Murray MM. Clin Sports Med. 2009 jan; 28 (1): 51-61.
- Perrone GS, Proffen BL, Kiapour AM, Sieker JT, Fleming BC, Murray MM. "Van bank tot bed: met brug versterkte anterieure kruisbandenherstel" J Orthop Res. 2017 dec; 35 (12): 2606-2612. doi: 10.1002 / jor.23632
- Murray MM, Flutie BM, Kalish LA, Ecklund K, Fleming BC, Proffen BL, Micheli LJ. "The Bridge-Enhanced Anterior Cruciate Ligament Repair (BEAR) Procedure: Een vroege haalbaarheid Cohort Studie" Orthop J Sports Med. 2016 nov 21; 4 (11) doi: 10.1177 / 2325967116672176
Strek uw voorste tibialis om scheenpijn te voorkomen
Hebben je schenen rek nodig? Geef je voorste tibialis wat werk met deze stukken voor de voorkant van je been, geweldig voor wandelaars en hardlopers.
De voorste ladetest voor ACL-ligamentstabiliteit
Leer de voorste ladetest uit te voeren om de integriteit van uw voorste kruisband van de knie te beoordelen (ACL).
Chirurgische behandeling van hypofysetumoren
Ontdek wat u vóór, tijdens en na de operatie kunt verwachten om een hypofysetumor te behandelen.