Inzicht in schildklierfunctietests en normale bereiken

Bloedonderzoeken naar schildklierfunctie-TSH, totaal T4, vrij T3, TSI en anderen - zijn een belangrijk onderdeel van de diagnose en behandeling van schildklieraandoeningen. Hoewel sommige conclusies uit één enkele test kunnen worden getrokken, is meestal een combinatie van testresultaten nodig om de volledige aard van uw schildkliergezondheid vast te stellen. Door de waarden van schildkliertesten te vergelijken, kan een arts bepalen of een persoon hypothyreoïdie (lage schildklierfunctie), hyperthyreoïdie (overactieve schildklier) of een auto-immuunziekte van de schildklier heeft, zoals de ziekte van Graves of de thyroïditis van Hashimoto.

Uitzoeken wat de verschillende namen en nummers betekenen, kan ingewikkeld zijn, maar als u de tijd neemt om ze te leren, kunt u uw ziekte beter beheren.

Soorten tests

Het doel van het testen van de schildklier is het meten van de zogenaamde "markers" van de gezondheid van de schildklier. Dit zijn stoffen die niet alleen door de schildklier worden aangemaakt, maar ook andere organen die de schildklierfunctie reguleren. De hypofyse produceert bijvoorbeeld een hormoon dat bekend staat als thyroid stimulating hormone (TSH), dat regelt hoeveel van de hormonen triiodothyronine (T3) en thyroxine (T4) door de schildklier worden geproduceerd. De onderlinge samenhang van deze en andere waarden kan u veel vertellen over hoe goed of slecht uw schildklier functioneert.

Schildklierfunctietests kijken meestal naar zes belangrijke stoffen in het bloed, waaronder hormonen, eiwitten en immuuncellen die bekend staan ​​als antilichamen.

Schildklierstimulerend hormoon (TSH)

Schildklier stimulerend hormoon (TSH) is het hypofysaire hormoon dat fungeert als boodschapper van de schildklier.

Als de hypofyse detecteert dat er te weinig schildklierhormoon in het bloed zit, produceert het meer TSH, waardoor de schildklier meer schildklierhormoon produceert. Wanneer de hypofyse te veel schildklierhormoon detecteert, vertraagt ​​het de productie van TSH, wat de schildklier signaleert hetzelfde te doen.

Thyroxine (T4)

Thyroxine (T4) functioneert als een "opslaghormoon". Op zichzelf is het niet in staat om energie te produceren of zuurstof aan cellen af ​​te geven, maar moet het een proces ondergaan dat bekend staat als monodeïjinering waarbij het een atoom van jodium verliest om triiodothyronine te worden (T3). De T4-test meet twee kernwaarden:

• Totaal T4 is de totale hoeveelheid thyroxine die in het bloed circuleert. Het omvat T4 dat is gebonden aan eiwit (interfererend met het vermogen om bepaalde weefsels in te gaan) en T4 dat niet aan eiwit is gebonden.
• Gratis T4 is het type niet gebonden aan eiwit en wordt beschouwd als de actieve vorm van thyroxine.

Triiodothyronine (T3)

Triiodothyronine (T3) is het actieve schildklierhormoon dat wordt gevormd door de omzetting van thyroxine in trijodothyronine. Drie verschillende tests meten verschillende aspecten van T3:

• Totaal T3 is de totale hoeveelheid triiodothyronine die in het bloed circuleert, zowel gebonden als ongebonden door eiwitten.
• Gratis T3 is gebonden aan eiwitten en beschouwd de actieve vorm van triiodothyronine.
• Achteruit T3is het inactieve "spiegelbeeld" van T3 dat hecht aan schildklierreceptoren, maar niet in staat is om ze te activeren.

Thyroglobuline (Tg)

Thyroglobuline (Tg) is een eiwit dat wordt geproduceerd door de schildklier. Het wordt meestal gebruikt als een tumormarker om de behandeling van schildklierkanker te helpen begeleiden.

Het doel van kankerbehandeling is de uitroeiing van alle kankercellen. De verhoging van Tg is een teken dat kankercellen nog steeds aanwezig zijn na een behandeling voor schildklierverwijdering (thyreoïdectomie) of radioactieve ablatie (RAI).

Door basislijnwaarden te vergelijken met daaropvolgende resultaten, kan de Tg-test artsen vertellen of de kankerbehandeling werkt, hoe duurzaam remissie is en of er tekenen zijn van kankerherhaling.

Schildklierantilichamen

Er zijn enkele schildklieraandoeningen veroorzaakt door een auto-immuunziekte. Auto-immuunziekten komen voor wanneer het immuunsysteem zich per ongeluk richt en normale cellen aanvalt. Het doet dit door defensieve antilichamen af ​​te scheiden die "gematcht" zijn met receptoren (antigenen) op de doelcel.

Er zijn drie veel voorkomende antilichamen geassocieerd met auto-immune schildklierziekte:

• Schildklierperoxidase-antilichamen (TPOAb)worden gedetecteerd bij 95 procent van de mensen met Hashimoto's en bij ongeveer 70 procent van de mensen met de ziekte van Graves.Verhoogde TPOAb wordt ook gezien, hoewel minder vaak, bij vrouwen met postpartum thyroiditis.
• Schildklier stimulerend hormoon receptor antilichamen (TRAb) worden gezien in 90 procent van de gevallen van de ziekte van Graves, maar slechts 10 procent van de gevallen van Hashimoto.
• Thyroglobuline-antilichamen (TgAb) worden geproduceerd door uw lichaam in reactie op de aanwezigheid van thyroglobuline. Ze worden gedetecteerd bij 80 procent van de mensen met Hashimoto's en tussen 50 procent en 70 procent van de mensen met de ziekte van Graves. Bovendien zal één op de vier mensen met schildklierkanker een verhoogde TgAb hebben.

Schildklier bindende eiwitten

Het testen van het niveau van eiwitten in het bloed dat zich bindt aan T3 en T4 kan artsen helpen de aard van een schildklierprobleem te karakteriseren of aandoeningen te onderzoeken waarbij symptomen van de schildklier ontwikkelen bij mensen met normaal functionerende klieren. Onder de drie gemeenschappelijke maatregelen:

• Schildklierbindend globuline (TBG) meet het eiwitniveau, ook wel globuline genoemd, dat schildklierhormonen in het bloed bevat. Het kan worden gemeten met elektroforese (waarbij een elektrisch veld wordt gebruikt om deeltjes te meten) of een radioimmunoassay (waarbij radioactieve isotopen worden gebruikt om deeltjes te meten).
• T3-harsopname (T3RU) berekent het percentage TBG in een bloedmonster.
• Gratis thyroxine-index (FTI)is een oudere berekeningsmethode waarbij de totale T4 wordt vermenigvuldigd met de T3RU om te bepalen of een persoon hypothyreoïd of hyperthyroid is

Testreferentiebereiken

De resultaten van een eventuele bloedtest worden naast a vermeld referentiegebied. Het referentiebereik is eenvoudig het verwachte bereik van waarden binnen een populatie.

Over het algemeen kan alles tussen de hoge en lage uiteinden van het referentiebereik als normaal worden beschouwd. Alles nabij de boven- of ondergrens kan als borderline worden beschouwd, terwijl alles buiten de boven- en ondergrenzen als abnormaal wordt beschouwd.

In het midden van het referentiebereik bevindt zich een "sweet spot", genaamd de optimaal referentiebereik, waarin de schildklierfunctie als ideaal wordt beschouwd.

Schildkliertest	Optimaal referentiebereik
TSH (thyroid stimulating hormone)	0,3-4 mU / L
Totaal T4 (thyroxine)	4-12 ug / dL
Gratis T4 (vrije thyroxine)	0.7-1.9 ng / dL
Totaal T3 (trijodothyronine)	80-180 ng / dL
Gratis T3 (gratis trijoodthyronine)	230-619 pg / dL
RT3 (reverse triiodothyronine)	12-24 ng / dL
Tg (thyroglobuline)	3-40 ng / ML (voorafgaand aan thyreoïdectomie)0-0,1 ng / ml (na thyreoïdectomie)
TPOAb (schildklierperoxidase-antilichamen)	0-9 IE / ml
TRAb (thyroid stimulating hormone receptor antibody)	0-1,3 IU / ml
TgAb (thyroglobuline-antilichamen)	0-4 IU / mL
TBG (thyroid binding globulin)	10-24 mg / dL (via elektroforese)1,3 -2 mg / dL (via radioimmunoassay)
T3RU (T3-harsopname)	25-50%
FTI (vrije thyroxine-index)	4,8-12,7 mcg / dL

Interpretatie van resultaten

De interpretatie van de testresultaten kan variëren op basis van de individuele en vergelijkende waarden. De enige test die aantoonbaar het meeste inzicht verschaft, is de TSH. Bij gebruik in combinatie met vrij T3 en vrij T4 kan de TSH ook de oorzaak van een afwijking suggereren.

TSH-interpretaties

TSH-waarden buiten het optimale referentiebereik duiden op een schildklieraandoening. Waarden op of nabij het bovenste of onderste bereik kunnen wijzen op een subklinische stoornis (of een aandoening waarbij er geen waarneembare symptomen zijn).

Volgens richtlijnen van de American Association of Clinical Endocrinologists (AACE) en de American Thyroid Association (ATA), een TSH-waarde:

• Tussen 4,7 en 10 mU / L wordt beschouwd als subklinische hypothyreoïdie.
• Meer dan 10 mU / L is openlijke (symptomatische) hypothyreoïdie.
• Tussen 1,5 en 2,0 mU / L duidt op schildklierdisfunctie.
• Tussen 0,1 en 0,5 mU / L wordt beschouwd als subklinische hyperthyreoïdie.
• Minder dan 0,1 mU / L is openlijke hyperthyreoïdie.

T3- en T4-interpretaties

Door TSH met T4-waarden te vergelijken, kan uw arts mogelijk de aard van een schildklieraandoening beter karakteriseren. Bijvoorbeeld:

• Een normale TSH en normale T4 duiden op een normaal functionerende schildklier.
• Een lage TSH en hoge T4 duidt over het algemeen op hyperthyreoïdie.
• Een hoge TSH en lage T4 duiden op primaire hypothyreoïdie (vanwege een schildklieraandoening).
• Een lage TSH en lage T4 suggereren secundaire hypothyreoïdie (vanwege een ziekte van de hypofyse of hypothalamus van de hersenen).

Voor diagnostische doeleinden wordt een lage T3-waarde, vergezeld van een hoge TSH-waarde, beschouwd als bewijs van hypothyreoïdie. Een lage TSH-waarde die gepaard gaat met een hoge T3-waarde wordt daarentegen beschouwd als bewijs van hyperthyreoïdie.

Andere interpretaties

De andere schildkliertests kunnen worden opgenomen als onderdeel van een standaardpaneel of worden besteld wanneer dat nodig is. Sommige hebben specifieke doelen; andere worden gebruikt voor screeningdoeleinden of om onderscheid te maken tussen mogelijke oorzaken.

• RT3-tests kan helpen bij het identificeren van disregulatieproblemen, zoals het euthyroid sick syndrome (ESS), waarbij hormoonspiegels abnormaal zijn, maar de schildklier niet disfunctioneel lijkt.
• Tg testen, naast het detecteren van kanker herhaling, kan helpen bij het voorspellen van de lange termijn uitkomst van de behandeling. Volgens onderzoek gepubliceerd in het tijdschrift Schildklier, slechts 4 procent van de mensen met een thyroglobuline-niveau van minder dan 1 jaar zal na vijf jaar opnieuw optreden.
• TPOAb-testskan de ziekte van Hashimoto helpen te bevestigen als uw TSH verhoogd is maar uw T4 laag is. Een TPOAb-test daarentegen kan de ziekte van Graves helpen te bevestigen als uw TSH normaal is, maar uw T4 is hoog.
• TRAb-tests, naast het diagnosticeren van de ziekte van Graves, kan het helpen bij het bevestigen van een diagnose van toxische multinodulaire struma. De test wordt ook vaak uitgevoerd tijdens de laatste drie maanden van de zwangerschap om het risico te evalueren dat de baby wordt geboren met hyperthyreoïdie of de ziekte van Graves.
• TgAb-tests, naast het ondersteunen van een auto-immuundiagnose, kan het de resultaten van de behandeling na de kanker helpen ophelderen. Dit komt omdat TgAB interferentie kan veroorzaken met Tg-waarden in maar liefst 15 procent van de mensen met detecteerbare TgAb. Als de Tg-waarden laag zijn maar de TgABb-waarden zijn verhoogd, kan verdere evaluatie nodig zijn om een ​​verkeerde diagnose te voorkomen.
• TBG testen kan helpen bepalen of het ontbreken van het bindende eiwit de oorzaak is van de schildklieraandoening of gewoon een kenmerk. TBG-tekort kan soms optreden als gevolg van een erfelijke aandoening waarbij de schildklier functioneert, maar de symptomen van hypothyreoïdie blijven bestaan.
• T3RU-testszijn een andere methode voor het beoordelen van TBG-deficiëntie met hogere T3RU-waarden die overeenkomen met lagere TBG-niveaus (en omgekeerd).
• FTI-testszijn een betrouwbaar middel om de schildklierfunctie te beoordelen in aanwezigheid van een TBG-tekort. Ze worden tegenwoordig echter minder vaak gebruikt, gezien de nauwkeurigheid van nieuwere gratis T3- en gratis T4-tests.

controverses

Er is niet altijd consensus over wat schildkliertestresultaten betekenen, met name tussen conventionele endocrinologen en integrerende artsen. Over het algemeen beweren integratieve specialisten dat de diagnostische maatregelen die door de AACE en ATA worden onderschreven, tekortschieten in de diagnose van schildklieraandoeningen, vooral bij mensen met subklinische aandoeningen.

Zelfs met betrekking tot TSH-testen zullen de meeste integrerende artsen u vertellen dat een TSH van minder dan 10 mU / L - geclassificeerd als subklinisch hypothyreoïdie - moet worden behandeld en dat dit de ontwikkeling van openlijke hypothyreoïdie kan voorkomen. AACE / ATA-richtlijnen suggereren een meer wacht-en-wacht-benadering.

Integratieve artsen geloven ook dat de ware maatstaf voor iemands schildkliergezondheid het aantal actieve hormonen is die in het bloed circuleren (vrije T4 en vrije T3) en niet TSH. Ze stellen dat TSH een onnauwkeurige waarde is, aangezien het binnen het normale bereik van de ziekte van Hashimoto kan liggen en dat de gratis T3 een "real-time" momentopname van de schildklierfunctie biedt. Voor deze beoefenaars wordt een lage vrije T3 beschouwd als een rechtvaardiging voor vervangende therapie met schildklierhormoon.

Veel conventionele artsen zullen daarentegen T3 niet testen, omdat er geen directe associatie bestaat tussen T3-niveaus en het risico van openlijke hypothyreoïdie. Bovendien wordt het T3-vervangende medicijn Cytomel (liothyronine) zelfs niet goedgekeurd voor de behandeling van hypothyreoïdie vanwege het risico van reactieve hyperthyreoïdie, waardoor de waarde van T3 bij het regisseren van de behandeling van de schildklier wordt geminimaliseerd.

Hetzelfde argument heeft zich uitgebreid tot RT3-testen waarvoor integratieve beoefenaars van mening zijn dat een verhoogde RT3 of een onbalans in de RT3 / T3-ratio een duidelijk teken van hypothyreoïdie is. Volgens onderzoek gepubliceerd in de Journal of Clinical Endocrinology, er is weinig geloofwaardig bewijs dat een van deze beweringen inherent waar is.

Evenmin zijn er aanwijzingen dat verhoogde TPOAb een preventieve behandeling rechtvaardigt om openlijke hypothyreoïdie te voorkomen bij mensen die verdacht worden van het hebben van Hashimoto's, zoals sommigen misschien suggereren.

Een woord van heel goed

Hoewel er misschien een gebrek aan consensus is over de interpretatie van schildkliertestresultaten, zullen de meeste ervaren endocrinologen zich houden aan de principes van de AACE / ATA-richtlijnen en klinisch oordeel gebruiken om de behandeling te individualiseren op basis van uw testresultaten, symptomen, medische geschiedenis en huidig Gezondheid.

Medische meningen kunnen soms variëren. De verantwoordelijkheid ligt daarom bij u om te begrijpen wat de testresultaten betekenen, om vragen te stellen en om een ​​endocrinoloog te vinden die bereid is om met u samen te werken als een volledige partner. Als u niet vertrouwd bent met wat u wordt verteld, aarzel dan niet om een ​​second opinion in te winnen bij een gekwalificeerde medische professional.

Het is ook belangrijk om te onthouden dat referentiebereiken en gebruikte meeteenheden kunnen variëren van laboratorium tot laboratorium. Probeer hetzelfde laboratorium te gebruiken voor elke test om consistentie in uw testresultaten te garanderen.

Heeft deze pagina je geholpen? Bedankt voor uw feedback! Wat zijn jouw zorgen? Artikel Bronnen

• Garber, J.; CobinR; Gharib, H. et. al. Praktijkrichtlijnen voor hypothyreoïdie bij volwassenen: gecoverd door de American Association of Clinical Endocrinologists en de American Thyroid Association. Endocriene Prac. 2012; 18 (6). DOI: 10.4158 / EP12280.GL.

• Rosario, P.; Furtado, M.; Filho, A. et al. Waarde van herhaling gestimuleerd thyroglobulinetesten bij patiënten met gedifferentieerd schildkliercarcinoom die als vrij van ziekte worden beschouwd in het eerste jaar na ablatie. Schildklier. 2012: 22 (5): DOI: 10.1089 / thy.2011.0214.

• Senese, R.; Cioffi F.; de Lange, P. et al. Schildklier: biologische werking van 'niet-klassieke' schildklierhormonen. J Endocrinol. 2014; 221 (2): R1-12. DOI: 10.1530 / JOE-13-0573,

• Spencer, C.; Petrovic, I.; Fatemi, S. et al. Huidige thyroglobuline auto-antilichaam (TgAb) testen slagen vaak niet in het detecteren van storende TgAb die kan resulteren in het melden van vals lage / niet-detecteerbare serum Tg IMA-waarden voor patiënten met gedifferentieerde schildklierkanker. J Clin Endocrinol Metab. 2011; 96 (5): 1283-91. DOI: 10.1210 / jc.2010-2762.