Voor, tijdens en na niertransplantatie
Inhoudsopgave:
- De nieren
- Nierziekte
- Niertransplantatie
- Soorten Nierdonatie
- Niertransplantatiechirurgie
- Risico's
- Herstel
- Prognose
Reizen na een transplantatie (Oktober 2024)
Een niertransplantatie is een chirurgische procedure waarbij een patiënt een gedoneerde nier ontvangt ter vervanging van hun zieke nier. Dit wordt gedaan als een behandeling voor nierziekte in het eindstadium, een nieraandoening die zo ernstig is dat het de levensduur van het individu verkort omdat de nieren niet langer in staat zijn hun werk goed genoeg te doen om ziekte te voorkomen.
De nieren
Een gezond menselijk lichaam heeft twee nieren die samenwerken om het bloed te filteren en toxines uit het lichaam te verwijderen. De nieren werken om de juiste hoeveelheid vocht in het bloed te houden en filteren overtollige zouten, elektrolyten en mineralen uit het bloed.
De nieren maken urine met wat uit het bloed wordt gefilterd. Deze urine wordt vervolgens eerst uit het lichaam verwijderd door uit de nieren door de urineleiders te bewegen om zich in de blaas te verzamelen en vervolgens het lichaam via de urethra te verlaten tijdens het plassen.
Zonder de nieren wordt water niet uit het lichaam verwijderd, wat kan leiden tot overbelasting van de vloeistof waardoor het moeilijk wordt om te ademen en ernstige zwelling door het lichaam veroorzaakt. Het maakt het werk van het hart ook veel moeilijker, en als het zonder behandeling doorgaat, kan dit overtollige water tot de dood leiden.
Samen met het overtollige water komen verstoringen voor in hoeveel zout, kalium, magnesium en andere elektrolyten in het bloed blijven.
Onevenwichtigheden in deze stoffen kunnen problemen veroorzaken met de functie van het hart en andere ernstige complicaties.
Nierziekte
Personen wiens nieren niet meer goed genoeg functioneren om de behoeften van hun lichaam te ondersteunen, zullen dialyse of een niertransplantatie moeten ondergaan om de dood te voorkomen. Nierziekte is meestal een progressief probleem en verslechtert met de tijd, dus het individu is zich doorgaans goed bewust van hun verslechterende nierziekte en kan stappen ondernemen om te voorkomen dat de ziekte snel vordert.
Een veel voorkomende oorzaak van nieraandoeningen en de uiteindelijke noodzaak voor dialyse is slecht gecontroleerde diabetes. Voor diegenen die diabetes hebben en een nieraandoening hebben, kan het onder controle krijgen van de glucosewaarden jaren aan de functionele levensduur van de nieren toevoegen, of zelfs de noodzaak voor dialyse en transplantatie volledig voorkomen.
Voor andere personen verslechtert de nieraandoening na verloop van tijd, ondanks medische interventies en veranderingen in levensstijl. Ondanks ieders inspanningen worden de nieren te ziek om goed te kunnen functioneren.
Nog zeldzamer is wanneer plotselinge nierproblemen, acuut nierfalen genaamd, leiden tot een permanente nierziekte.In deze gevallen is de schade plotseling en kan niet worden hersteld. Dit kan gebeuren als gevolg van een trauma of als bijwerking van een ernstige ziekte.
Er zijn veel stadia van nieraandoeningen, variërend van milde tot ernstige en levensbedreigende aandoeningen. End-stage nierziekte is de laatste stap in de nierziekte. Dit is het niveau van de ziekte waarvoor dialysebehandelingen nodig zijn, transplantatie of overlijden zal zich uiteindelijk voordoen.
Niertransplantatie
Het proces om te worden vermeld op de wachtlijst van de ontvanger van de transplantatie is niet snel en eenvoudig, maar de moeite is het zeker waard als er een nieuwe nier beschikbaar komt.
Het proces dat moet worden goedgekeurd om op de transplantatielijst te staan, begint vroeg in het ziekteproces, wanneer uw nierprobleem voor het eerst wordt opgemerkt en een verwijzing naar een nefroloog-nierarts wordt gemaakt. Uw nefroloog kan uw ziekte misschien vele jaren behandelen, maar als het erger wordt en het duidelijk wordt dat dialyse en de noodzaak van een getransplanteerde nier realiteit wordt, kunt u doorverwezen worden naar een transplantatiecentrum.
Het transplantatiecentrum zal dan bepalen of u geschikt bent voor een niertransplantatie. Veel vragen zullen moeten worden beantwoord, te beginnen met de meest fundamentele kwestie of een niertransplantatie al dan niet nodig is door laboratoriumtests uit te voeren die bepalen hoe de nieren functioneren.
Als er een niertransplantatie nodig is, zullen nog veel meer vragen beantwoord moeten worden.
Deze kwesties variëren van het feit of het individu een goede kandidaat is voor een transplantatie, als ze gezond genoeg zijn om de operatie te tolereren en de stress die de operatie op het lichaam zal veroorzaken en als de beloning van de transplantatie zwaarder weegt dan het potentiële risico van transplantatiechirurgie. en herstel.
Beantwoording van deze vragen is het begin van het labo, fysieke onderzoeken en andere testen. Daarna worden aanvullende tests uitgevoerd om de genetische vingerafdruk van de patiënt te bepalen, zodat een gedoneerd orgaan dat een goede genetische match is kan worden geselecteerd om het risico van afstoting te verminderen.
De ontvanger zal ook evaluaties ondergaan om te bepalen of hij emotionele en mentale capaciteit heeft om het wachten op een transplantatie te tolereren, het proces van het ontvangen van een transplantatie en het vermogen hebben om voor zichzelf te zorgen en hun gezondheid na de operatie te beheren.
Veel transplantatiecentra bieden geen enkele vorm van orgaantransplantatie aan patiënten die niet onafhankelijk zijn in hun dagelijkse behoeften.
Een geschiedenis of actuele problemen met verslavingen kunnen potentiële ontvangers ook uitsluiten van het transplantatieproces, althans op tijdelijke basis. Als de patiënt bijvoorbeeld cocaïne misbruikt en nierschade veroorzaakt, worden deze niet getransplanteerd als ze cocaïne blijven misbruiken. Als ze het medicijn blijven gebruiken, worden ze niet op de transplantatielijst geplaatst totdat ze vrij zijn van drugsmisbruik gedurende een langere periode die wordt bepaald door het transplantatiecentrum.
De financiële aspecten van transplantatie worden ook behandeld door het transplantatiecentrum, zodat de patiënt over de nodige bekwaamheid en verzekering beschikt om het transplantatieproces te betalen vanaf het eerste bezoek tot de medicatie die nodig is om afstoting na de operatie te voorkomen.
De transplantielijst
Zodra de patiënt geschikt is bevonden voor een orgaantransplantatie, worden deze door het transplantatiecentrum op de transplantatielijst geplaatst. Dit betekent dat ze worden toegevoegd aan een nationale database van UNOS waarmee donoren en ontvangers kunnen worden gekoppeld wanneer een orgaan beschikbaar komt.
De "transplantatielijst" is eigenlijk een zeer grote database van meer dan 114.000 personen die op verschillende soorten orgaantransplantaties wachten. Wanneer een orgaan beschikbaar komt voor transplantatie, wordt een complex wiskundig algoritme gebruikt om de unieke lijst van potentiële ontvangers voor dat orgaan te creëren. Duizenden van deze lijsten worden maandelijks gegenereerd, elk is uniek voor een specifiek orgaan dat wordt geschonken door een specifieke donor.
Alleen individuen die geschikt zijn voor dat orgel verschijnen op de lijst. Een ontvanger die te groot of te klein is of een bloedgroep die niet compatibel is, wordt niet in die lijst weergegeven.
Contra
Er zijn enkele problemen waardoor een persoon doorgaans geen transplantatie ontvangt. Hoe deze worden behandeld, zijn uniek voor de chirurg en het transplantatiecentrum en kunnen verschillen van centrum tot centrum of zelfs van de ene chirurg tot de andere.
Een contra-indicatie in een transplantatiecentrum kan niet voorkomen dat een persoon in een ander transplantatiecentrum wordt opgenomen, dit zijn geen regels, het zijn algemene richtlijnen voor geschiktheid voor ontvangers. Sommige hiervan zouden de transplantatie alleen tijdelijk voorkomen.
Een huidige infectie zou bijvoorbeeld alleen transplantatiechirurgie voorkomen terwijl de infectie aanwezig is. De patiënt zou in aanmerking komen voor een transplantatie zodra ze gezond zijn. Een positieve screening van geneesmiddelen die laat zien dat de potentiële ontvanger cocaïne gebruikt, kan daarentegen een vertraging van jaren in het proces veroorzaken.
- Actieve infectie
- Ernstige ziekte van een ander orgaan (voor sommigen is een multi-orgaantransplantatie beschikbaar, inclusief een nier-hart of nier-pancreas)
- Actieve verslaving aan medicijnen die mogelijk illegale drugs, alcohol en / of nicotine bevatten
- Kanker die actueel is of waarschijnlijk zal terugkeren.
- Onvermogen om hun eigen gezondheidsregime te beheren
- zwakzinnigheid
- Ernstige vaatziekte
- Een levensbeëindigende ziekte naast een nierziekte
- Ernstige pulmonale hypertensie
Soorten Nierdonatie
Overleden donortransplantatie
De meeste gedoneerde organen komen beschikbaar voor transplantatie wanneer een persoon hersendood wordt en de donor of hun familieleden ervoor kiezen om hun organen te doneren aan een wachtende ontvanger. Dit type donatie wordt een overleden donortransplantatie genoemd.
Levende donor transplantatie
In sommige gevallen zal een gezond vriend of familielid een nier doneren aan een geliefde, omdat het menselijk lichaam goed kan blijven met één gezonde nier. Dit wordt een levende donor genoemd. In sommige gevallen besluit een levende donor om te schenken aan een wachtende ontvanger die ze niet uit vriendelijkheid kennen. Dit type donor wordt een altruïstische donor genoemd.
Niet elke donornier is geschikt voor iedereen die op een orgaan wacht. Om een nierdonor en een ontvanger te laten matchen, moeten ze ongeveer dezelfde lichaamsomvang hebben. In sommige gevallen kan een nier van een kind geschikt zijn voor een klein volwassen vrouwtje, maar zou niet geschikt zijn voor een grote volwassene, afhankelijk van de grootte van het kind. Evenzo zou een grote nier te groot zijn voor een jong kind dat transplantatie nodig heeft.
De donor en de ontvanger moeten genetisch overeenkomen, en hoe beter die overeenkomen, hoe beter het resultaat van chirurgie op de lange termijn. Een nul-antigeen-mismatch is de technische term voor een nierdonor-ontvanger-match die uitzonderlijk is. Dit type match, dat het vaakst wordt gezien tussen familieleden, kan de hoeveelheid anti-afstotende medicatie verminderen die de ontvanger nodig heeft in de jaren na de operatie.
Belemmeringen voor levende donortransplantatie
Als een geliefde een nier wil doneren, kunnen ze dit om verschillende redenen al dan niet doen. Sommige donors kunnen er na het starten van testen achter komen dat ze ook een nierziekte hebben. Anderen komen erachter dat ze de verkeerde bloedgroep hebben of een gezondheidstoestand hebben die de donatie te riskant maakt.
Enkele van de meest voorkomende problemen die een levende donatie voorkomen, zijn onder andere:
- Nierziekte waaronder sommige soorten nierstenen. Dit is een bijzonder risico wanneer broers en zussen aan een broer of zus met een nierziekte doneren. De zussen kunnen ook ontdekken dat ze een nieraandoening hebben.
- Ongecontroleerde bloeddruk, diabetes, hartziekte of longziekte
- Voorgeschiedenis van bloedingsproblemen: te snel bloeden of bloedstolsels
- Slecht gecontroleerde psychiatrische problemen
- zwaarlijvigheid
- Kanker
- Overdraagbare ziekten, zoals HIV
Voor sommige mensen wil hun geliefde een nier doneren, maar kan dit niet vanwege bloedgroep of een ander probleem van compatibiliteit. De moderne geneeskunde maakt het mogelijk dat er toch een donatie plaatsvindt, met het paren van gematchte donoren en ontvangers.
De heer Smith heeft bijvoorbeeld een nier nodig en mevrouw Smith zou hem graag een nier geven, maar die is niet compatibel. In een ander deel van de staat heeft mevrouw Brown een nier nodig en Mr. Brown zou graag zijn nier doneren, maar ze zijn niet compatibel. Een computerprogramma wordt gebruikt om te bepalen dat een uitwisseling kan plaatsvinden, waarbij Mr. Brown zijn nier aan Mr. Smith geeft en mevrouw Brown de nier van Mrs. Smith ontvangt.
Deze gepaarde uitwisselingen worden steeds gebruikelijker en de "ketens" van donor- en ontvangerovereenkomsten worden langer. Met ingang van december 2017 was de langste keten, bekend als de "UAB-keten", op een recordaantal van 88 transplantaties, wat betekent dat 88 donoren een nier gaven aan een persoon in de keten die zij niet kenden, en 88 ontvangers in de stoel kregen een nier van iemand die ze niet kenden.
Niertransplantatiechirurgie
Het vinden van een chirurg en chirurgisch centrum
De meeste transplantatiecentra hebben meerdere chirurgen die bekwaam zijn om een bepaalde transplantatieprocedure uit te voeren, maar niet alle transplantatiecentra doen alle soorten transplantaties. Veel centra bieden niertransplantaties aan, maar bieden minder hart- of longtransplantaties, dus de aard van uw probleem en uw locatie kunnen bepalen waar u naar een behandeling zoekt.
U kunt uit veel centra kiezen of het dichtstbijzijnde transplantatiecentrum kan zich op een aanzienlijke afstand van uw huis bevinden, wat uw mogelijkheden kan beperken.
De procedure
De niertransplantatie begint met de operatie van de donor, waarbij de nier wordt verwijderd. Zodra de nier vastbesloten is om gezond en van voldoende kwaliteit te zijn om in een ontvanger te worden getransplanteerd, begint het proces voor de ontvanger. Ze worden naar het ziekenhuis gestuurd waar labs worden getrokken, infusen worden geplaatst en andere voorbereidingen worden getroffen voor een operatie.
De operatie begint met algemene anesthesie, meestal door een anesthesist, en de plaatsing van een endotracheale tube.
Zodra de patiënt slaapt, wordt de incisie gemaakt in de buik, waar de nieuwe nier zal worden geplaatst. Voor de meeste mensen blijven de inheemse nieren - de nieren waarmee de patiënt is geboren - op hun plaats, tenzij ze circulatieproblemen of andere problemen veroorzaken die moeten worden verwijderd.
De nier wordt op zijn plaats genaaid door een of twee chirurgen, met grote zorg om ervoor te zorgen dat het bloed goed door de nier stroomt en dat de nier binnen enkele minuten begint te plassen nadat hij is aangesloten op de bloedtoevoer.
Zodra de nier op zijn plaats is en actief urine maakt, is de operatie voltooid en kan de incisie worden gesloten. Het hele proces duurt in de meeste gevallen twee tot drie uur.
In de overgrote meerderheid van de operaties wordt slechts één nier getransplanteerd, omdat één nier meer dan in staat is om het bloed van de ontvanger te filteren. Als de gedoneerde nieren erg klein zijn, kunnen beide worden getransplanteerd in de ontvanger om ervoor te zorgen dat de nieren goed genoeg kunnen filteren om de ontvanger goed te houden.
Risico's
Naast de algemene risico's van chirurgie en de risico's verbonden aan anesthesie, heeft niertransplantatie een uniek risico. Deze risico's variëren van persoon tot persoon, maar nemen ook toe met de leeftijd en de ernst van de ziekte.
Risico's van niertransplantatie omvatten, maar zijn niet beperkt tot:
- Bloeden - de nier filtert het bloed, dus bloedingen kunnen in zeldzame gevallen ernstig zijn.
- Bloedproppen
- Beroerte
- Anoxisch hersenletsel of hersenschade door zuurstofgebrek
- Dood.Alle operaties hebben een risico op overlijden, maar het risico is hoger dan gebruikelijk bij niertransplantatie vanwege de complexe aard van de procedure en de zorg na de operatie.
- Acute afstoting. Het lichaam van de donor accepteert de gedoneerde nier niet.
Herstel
De typische patiënt keert terug naar huis binnen een week na een operatie met een nierfunctie die goed genoeg is dat dialyse niet langer nodig is. De meeste mensen kunnen binnen een maand of twee na hun operatie terugkeren naar hun normale activiteiten.
Sommige patiënten ervaren een onmiddellijke nierfunctie die uitstekend is, andere hebben een vertraging in de nierfunctie waardoor dialyse noodzakelijk is totdat de nier zijn volledige potentieel heeft bereikt. In zeldzame gevallen werkt de nier nooit goed genoeg om de patiënt te laten stoppen met dialysebehandelingen.
Orgaanafwijzing kan een ernstig probleem zijn na een transplantatiechirurgie. Dit gebeurt wanneer het lichaam het nieuwe orgaan identificeert als een vreemd lichaam en het probeert te verwerpen. Om dit te voorkomen, kunnen veel medicijnen worden gebruikt, en sommige mensen hebben nooit een probleem met afwijzing.
Rejectie-episodes komen het meest voor in de zes maanden na de operatie, maar zijn op elk moment na een transplantatie-operatie mogelijk. Wanneer afwijzing plaatsvindt, hoe sneller het wordt geïdentificeerd en behandeld, hoe beter de uitkomst.
Prognose
Voor de ontvanger van de nier is de patiënt tot zeven keer minder geneigd om te overlijden dan wanneer zij werden gedialyseerd. Negentig procent van de ontvangers, of ze nu een orgel van een levende of overleden donor ontvingen, leeft drie jaar na de operatie. Tien jaar na de operatie leeft 67 procent van de overleden donorontvangers en 90 procent van de ontvangers van levende donoren.
Voor degenen die dat niet doen, is het belangrijk om te onthouden dat deze statistieken alle doodsoorzaken weergeven, inclusief natuurlijke oorzaken, auto-ongelukken, hartaanvallen en vele anderen die mogelijk geen nier- of transplantatie-gerelateerd zijn.
Van de transplantatie-ontvangers die 10 jaar na hun niertransplantatie leven, heeft 81 procent van de overleden donorontvangers en 90 procent van de ontvangers van levende donoren een nierfunctie die goed genoeg is om uit de dialyse te blijven.
Een woord van Erg goed
Een niertransplantatie is een complexe en ernstige operatie waarbij maanden van voorbereiding, testen en frequente doktersbezoeken nodig zijn om zich om te draaien en jaren te wachten op de beschikbaarheid van een orgaan.
Voor de meesten, de frequente dialysebehandelingen en alle tijd doorgebracht met afvragen en wachten als een orgaan beschikbaar komt, is absoluut de moeite waard wanneer een nier beschikbaar komt. Transplantatiechirurgie leidt tot een dramatische verandering in de gevoelens van vermoeidheid en uitputting die gepaard gaan met dialyse en nierziekte, een verandering die vaak opmerkelijk en dramatisch is voordat ze het ziekenhuis verlaat.
Heeft deze pagina je geholpen? Bedankt voor uw feedback! Wat zijn jouw zorgen? Artikel Bronnen- Nationale Nierstichting. Niertransplantatie. 2017.
- NIH National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. Niertransplantatie. 2018.
Xenotransplantatie en interspeciale niertransplantatie
Kunnen nieren van dieren worden getransplanteerd in mensen? Xenotransplantatie zou het antwoord kunnen zijn op het tekort aan menselijke organen.
Hoe kom je op een wachtlijst voor een niertransplantatie?
Als u een chronische nieraandoening of nierfalen heeft, moet u wellicht een niertransplantatie krijgen. Hier zijn enkele tips voor het starten van het proces.
Vermindering van het risico op kanker na een niertransplantatie
Veranderingen in uw lichaam na een niertransplantatie kunnen het risico op kanker verhogen, maar dat betekent niet dat u de transplantatie moet weigeren.