Ziekenhuizen brengen meer kosten met zich mee dan je arts
Inhoudsopgave:
- Hoe ziekenhuizen worden betaald
- Wat zijn site-neutrale betalingen?
- Hoe Site Neutral Payments Medicare beïnvloeden
- Hoe site neutrale betalingen ziekenhuizen beïnvloeden
- Een woord van DipHealth
The Great Gildersleeve: The Matchmaker / Leroy Runs Away / Auto Mechanics (Oktober 2024)
U moet hetzelfde bedrag betalen voor gezondheidszorgdiensten, ongeacht waar ze worden uitgevoerd. Verrassend genoeg heeft Medicare zich niet altijd aan dat basisprincipe gehouden. De Centra voor Medicare en Medicaid (CMS) betalen ziekenhuissystemen meer voor dezelfde tests en procedures die kunnen worden uitgevoerd in het kantoor van uw arts. Dat betekent dat zowel jij als Medicare meer betalen dan je zou moeten.
Hoe ziekenhuizen worden betaald
Mensen denken vaak aan ziekenhuizen als plaatsen waar ze spoedeisende hulp kunnen krijgen, een operatie kunnen ondergaan of worden toegelaten in tijden van ernstige ziekte. Voor het grootste deel zijn dit interne diensten. Veel ziekenhuizen hebben ook een uitgebreid netwerk van kantoren en afdelingen die ook poliklinische zorg en diensten aanbieden. Werken onder de paraplu van het ziekenhuis, de hoop is om je gezond genoeg te houden, zodat je geen intramurale zorg nodig hebt.
Als het gaat om ambulante diensten, betaalt Medicare ziekenhuizen volgens een van de twee betalingsvoorwaarden. Procedures die worden uitgevoerd op extramurale afdelingen van ziekenhuizen worden betaald op het prospectus betalingssysteem voor ziekenhuizen van het ziekenhuis, terwijl vrijstaande klinieken worden betaald volgens het Medicare Physician Fee Schedule. De Physician Fee Schedule is ook hoe uw arts wordt betaald door Medicare.
Simpel gezegd, het ziekenhuis krijgt meer betaald door OPPS dan door het Physician Fee Schedule. Vanwege de hogere tarieven, bent u overgelaten om meer uit eigen zak te betalen.
Wat zijn site-neutrale betalingen?
Wanneer u een evaluatie nodig heeft, zal uw arts tests bestellen. Als de praktijk van uw arts verbonden is met een ziekenhuis, wordt u mogelijk doorverwezen naar de polikliniek van het ziekenhuis om ze te laten doen. In werkelijkheid kan dit u meer kosten.
Het kantoor van uw arts kan dezelfde tests aanbieden die ook worden aangeboden op de polikliniek van een ziekenhuis. Veel cardiologen kunnen bijvoorbeeld echocardiogrammen en stresstests uitvoeren op hun kantoor. Sommige orthopedisch chirurgen hebben mogelijk röntgenfoto's ter plaatse om naar fracturen te zoeken. Ambulante operatiecentra kunnen concurreren met ziekenhuizen voor bepaalde procedures met laag risico.
Zoals het er nu voorstaat, betaalt Medicare voor dezelfde klinische situaties meer voor diensten die worden uitgevoerd op poliklinische ziekenhuisafdelingen dan deze andere sites. Dit is het geval, zelfs wanneer ziekenhuisverpleging niet nodig is. Voor siteleutrale betalingen moet hetzelfde tarief voor een service worden berekend, ongeacht waar het wordt uitgevoerd.
Hoe Site Neutral Payments Medicare beïnvloeden
Volgens de Medicare Payment Advisory Commission (MedPAC), betaalde Medicare betaalde ziekenhuis poliklinieken bijna tweemaal het bedrag voor echocardiogrammen in datzelfde jaar. In datzelfde jaar werden ambulante chirurgiecentra ongeveer 78 procent minder betaald voor dezelfde laagrisico-ingrepen uitgevoerd in een ziekenhuis setting.
In 2014 schatte het kantoor van de inspecteur-generaal dat het veranderen van de operatiegraad van patiënten die worden betaald aan ambulante operatiecentra, Medicare in vijf jaar tijd kan besparen tot $ 15 miljard. Site-neutrale betalingen zouden de Medicare-betalingen aan ziekenhuizen kunnen verlagen met $ 1,44 miljard per jaar.
In 2015 stelde MedPAC voor dezelfde bedragen te betalen voor dezelfde procedures in dezelfde poliklinische klinische scenario's voor Medicare. Deze site-neutrale betalingen zouden geld besparen voor zowel u als Medicare.
CMS besloot om actie te ondernemen. In 2017 hebben ze regels ingevoerd die externe poliklinieken van buiten het ziekenhuis verwijderen van OPPS-betalingen als ze begonnen te factureren op of na 2 november 2015. Ze betaalden ze bij tarieven voor artsenloonschema's, maar stelden hen in de gelegenheid een factureringsmodifier of relativiteitsregelaar toe te voegen. In wezen kregen deze afdelingen meer betaald dan het Physician Fee Schedule, maar slechts voor 50 procent van de OPPS-rente. In 2018 krijgen ze slechts 25 procent van de OPPS-rente uitbetaald. CMS schat dat dit alleen al in 2018 Medicare $ 25 miljoen zal besparen.
Hoe site neutrale betalingen ziekenhuizen beïnvloeden
De American Hospital Association (AHA) heeft om duidelijke redenen geprotesteerd tegen siteleutrale betalingen. Ze willen winst maken. Ze stellen ook dat poliklinische ziekenhuisafdelingen een onevenredig groot aantal mensen op Medicaid zien, mensen die dubbel in aanmerking komen (zowel Medicare als Medicaid) en mensen die niet verzekerd zijn. Met patiënten met een laag inkomen die minder in staat zijn om hun deel van de rekening te betalen, kan een verandering in plaatsneutrale betalingen leiden tot lagere algehele vergoedingen voor ziekenhuizen.
Medicare-patiënten die gebruik maken van poliklinische ziekenhuisafdelingen hebben ook de neiging om meer chronische medische aandoeningen te hebben. Het verhoogde risico op complicaties bij deze patiënten moet in aanmerking worden genomen. De AHA merkt op dat als gevolg van deze patiënten met een hoger risico, poliklinische afdelingen van een ziekenhuis eerder een verpleegster hebben naast een arts die betrokken is bij verschillende testscenario's. Dit draagt bij aan de overheadkosten voor deze onderzoeken.
Verlies van inkomsten kan ziekenhuizen financieel ertoe aanzetten veranderingen aan te brengen, mogelijk van invloed op personeel en andere toegankelijkheidsproblemen. Ziekenhuizen verliezen miljarden als sitegebonden betalingen over de hele linie meespelen. Op dit moment zijn site-neutrale betalingen in evolutie. CMS heeft de tarieven verlaagd naar sommige, maar niet alle ziekenhuispolikliniekafdelingen, maar de betalingen zijn nog niet verlaagd naar het niveau van het artsenvergoedingenoverzicht.
Een woord van DipHealth
Het gezegde "je krijgt waar je voor betaalt" is niet altijd waar. Totdat site-neutrale betalingen zijn vastgesteld, betaalt u meer voor dezelfde diensten die u zou kunnen krijgen in het kantoor van uw arts wanneer u zorg krijgt op een polikliniek. CMS wil de hoeveelheid ziekenhuissystemen die wordt gebruikt, wijzigen, maar wijzigingen in het beleid kunnen mogelijk van invloed zijn op uw toegang tot die services. Zorg ervoor dat u, indien mogelijk, op zoek bent naar de beste tarieven.
Hoe zich te ontdoen van mee-eters
Wilt u de mee-eters kwijtraken? Lees wat u moet doen om effectief van deze lastige huidvlekken af te komen.
Hoe zich voorbereiden op de benoeming van een arts
Het is slim om je voor te bereiden op de benoeming van een arts. Hier is een lijst met ideeën om u voor te bereiden op uw volgende bezoek aan een medisch kantoor.
Waarom sommige artsen meer kosten dan Medicare aanbeveelt
Is uw arts te veel aan het factureren voor de zorg? Als u Medicare gebruikt, kan uw arts een limietvergoeding toepassen. Dit is wat je moet weten.