Hoe down-regeling wordt gebruikt om IVF-succes te verzekeren
Inhoudsopgave:
- Waarom down-regeling wordt gebruikt tijdens IVF-behandeling
- Lang versus kort IVF-protocol
- Geneesmiddelen gebruikt voor down-regulatie
- Alternatieve middelen voor down-regulatie
Barry Schwartz: Our loss of wisdom (Oktober 2024)
Neerregeling is een term die wetenschappers gebruiken om het proces van het verminderen of onderdrukken van de reactie van het lichaam op specifieke stimuli te beschrijven. Wanneer gebruikt met betrekking tot in-vitrofertilisatie (IVF), reduceert neerwaartse regulatie in essentie de eierstokken om de eisprong en de rijping van de eicel tijdens de behandeling beter onder controle te houden.
Er zijn twee soorten geneesmiddelen die voor dit doel worden gebruikt: GnRH-agonisten en GnRH-antagonisten. Een agonist is een type medicijn dat een reactie stimuleert, terwijl een antagonist een type is dat een reactie blokkeert. Hoewel de werkingsmechanismen voor de twee geneesmiddelen verschillen, werken beide door het onderdrukken van de productie van verschillende hormonen die de eicelontwikkeling en de eisprong teweegbrengen. Op deze manier reguleren ze de fysiologische functie van de eierstokken.
Waarom down-regeling wordt gebruikt tijdens IVF-behandeling
Je eierstokken bevatten duizenden follikels. Elke follikel bevat een onvolgroeid ei of eicel.
Aan het begin van je cyclus leiden het luteïniserend hormoon (LH) en het follikelstimulerend hormoon (FSH) tot het rijpingproces in een groep concurrerende follikels. Naarmate de follikels in omvang beginnen te groeien, zullen ze andere hormonen vrijmaken om de stroom van LH en FSH te reguleren - soms omhoog, soms naar beneden - totdat uiteindelijk de ovulatie optreedt.
Ovulatie omvat meestal slechts één ei. Nadat dat ei is vrijgegeven, verwelken en sterven alle andere follikels in die groep. Met IVF wil uw arts niet dat dit gebeurt. In plaats daarvan zou het doel zijn om die reactie neerwaarts te reguleren, zodat:
- Meerdere follikels zijn in staat om een levensvatbaar, volwassen ei te produceren.
- De eieren blijven in de follikels zodat ze gemakkelijk kunnen worden geoogst.
Lang versus kort IVF-protocol
Je hebt misschien ook de termen lang en kort protocol gehoord. Deze beschrijven twee verschillende benaderingen van neerwaartse regulatie. Zoals de naam al aangeeft, is het verschil tussen deze twee benaderingen de tijdsduur dat neerwaartse regulatie wordt opgelegd aan het lichaam.
Met het lange protocol wordt downregulering gestart in de cyclus voordat de IVF-behandeling plaatsvindt. Het kan beginnen op dag een of twee van de cyclus ervoor, of het kan niet starten tot de mid-luteale fase, wat ongeveer een week na de eisprong is (dag 21). Medicijnen die bekend staan als gonadotropine-releasing hormone agonists worden gebruikt tijdens een lange protocol down-regulatie, de meest voorkomende is Lupron. (Meer over die medicijnen hieronder.) Anticonceptiepillen kunnen ook de cyclus of twee vóór de behandeling worden ingenomen.
Lange IVF-protocollen vereisen meer medicatiedagen en meer injecties, wat betekent dat de cyclus duurder is. Omdat uw hormonen over meerdere dagen worden onderdrukt, heeft u ook meer kans op bijwerkingen over een langere periode.
Dat gezegd hebbende, biedt het lange IVF-protocol voor veel vrouwen de beste kansen op succes met IVF. Dit maakt de extra behandelingsdagen, bijwerkingen en hogere kosten mogelijk meer de moeite waard.
In het korte protocol wordt downregulering snel bereikt en begint deze meestal pas bij het begin van de IVF-cyclus zelf. De medicijnen die hiervoor worden gebruikt, zijn GnRH-antagonisten, zoals Antagon, Ganirelix en Orgalutran. Het korte protocol is misschien beter voor vrouwen die een slechte respons hebben en misschien wel beter voor vrouwen met een hoger risico op het ontwikkelen van ovarieel hyperstimulatiesyndroom (OHSS). Omdat u medicijnen voor een kortere periode inneemt, betekent dit ook lagere kosten en minder dagen bijwerkingen.
Aan de andere kant kan het korte protocol leiden tot minder follikels (en dus minder embryo's). Er zijn ook enkele zorgen dat GnRH-antagonisten een verhoogd risico op geboorteafwijkingen hebben, hoewel het risico nog relatief klein is.
Geneesmiddelen gebruikt voor down-regulatie
Er zijn een aantal medicijnen die bij IVF worden gebruikt voor downregulatie en ze worden in grote lijnen als volgt gekenmerkt:
- GnRH-agonisten omvatten geneesmiddelen als Lupron (leuprolide), Synarel (nafarine) en Zoladex (gosereline). GnRH-agonisten bootsen het van nature voorkomende hormoon na dat bekend staat als het gonadotropine-releasing hormoon (GnRH). Dit is het hormoon dat de verhoogde productie van FSH en LH op gang brengt. Door het lichaam te overspoelen met "nep" GnRH, raken de eierstokken steeds meer overweldigd en stoppen ze uiteindelijk de productie van LH en FSH na ongeveer drie weken.
- GnRH-antagonisten omvatten de geneesmiddelen Antagon (ganirelix) en Cetrotide (cetrorelix). GnRH-antagonisten werken door zich te binden aan de receptor op GnRH en blokkeren het vermogen om signalen van welke soort dan ook te ontvangen. Door dit te doen, wordt de productie van FSH en LH bijna onmiddellijk stopgezet.
Nadat de GnRH-geneesmiddelen enkele dagen of weken zijn gebruikt, zou een echografie worden gebruikt om te bevestigen dat de baarmoederslijm dun is en de eieren klaar zijn om te worden geoogst. Vruchtbaarheidsmiddelen zouden dan worden toegediend om de eierstokken te stimuleren, waarna de eieren zouden worden geoogst onder lokale anesthesie.
Alternatieve middelen voor down-regulatie
Hoewel down-regulatie een effectief middel is om de eierstokken te desensibiliseren tijdens IVF, werkt het niet goed voor alle vrouwen.
Dit geldt met name bij vrouwen met lage ovariële reserves (een aanzienlijk kleiner aantal eieren). Omdat er veel minder follikels zouden zijn om mee te werken, kunnen GnRH-medicijnen iets te goed werken. In plaats van de eierstokken te desensibiliseren, kunnen ze uiteindelijk de cyclus helemaal opheffen.
Voor deze vrouwen zijn er alternatieve technieken die fertiliteitsspecialisten gebruiken om neerwaartse regulatie te bereiken:
- Beginnen met anticonceptiepillen voor een maand voorafgaand aan IVF en vervolgens doses overslaan om de rijping en het ovulatieproces te temperen
- GnRH-medicijnen lager geven, of gedurende minder dagen
- GnRH-behandeling veel later starten dan normaal
- Start en stop de GnRH-injecties in verschillende stadia
- Toevoegen van extra hormonen aan de behandeling
Gedurende deze tijd zal de arts bloedonderzoek en echografie gebruiken om de ontwikkeling van de follikel te beoordelen en beter te reguleren.
Hoe Qvar wordt gebruikt om astma te behandelen
Qvar (beclomethasondipropionaat) is een geïnhaleerd steroïde dat wordt gebruikt voor de behandeling van astma. Leer hoe Qvar werkt, wanneer het wordt gebruikt en mogelijke schadelijke effecten.
Hoe slaapbeperking wordt gebruikt als een behandeling voor slapeloosheid
Lees meer over het gebruik van slaapbeperking als een behandeling voor slapeloosheid en hoe te veel tijd doorbrengen in bed de slaapefficiëntie daadwerkelijk kan verminderen.
Hoe u een ovulatie-kalender gebruikt en wanneer u er geen gebruikt
Zijn ovulatieberekenaars / kalenders correct? Hoe zit het met Clomid-rekenmachines? Hier vindt u een eenvoudig te gebruiken ovulatietabel en alles wat u moet weten.