Gemetastaseerde HER2 positieve borstkanker: behandelingen en coping
Inhoudsopgave:
- Metastatische HER2 positieve borstkanker
- Receptorstatus kan veranderen
- Algemeen bestuur
- Behandeling
- Tumoren die gemetastaseerd zijn op het moment van diagnose
- Metastasespecifieke behandeling
- Botmetastasen
- Typen metastasen
- Lever metastasen
- Hersmetastasen
- Longmetastasen
- Andere verre metastasen
- omgaan
- Voor geliefden
Overtreatment of Stage 0 Breast Cancer DCIS (Oktober 2024)
Als u gediagnosticeerd bent met gemetastaseerde HER2-positieve borstkanker, is het waarschijnlijk dat veel van de informatie die u vindt betrekking heeft op kankers in een vroeg stadium of borstkanker in fase 4 in het algemeen. De behandeling zal afhangen van of uw tumor ook oestrogeen-receptor-positief is, de behandeling die u in het verleden hebt gekregen als u eerder HER2-positief was, en meer. Voor degenen die in het verleden met Herceptin zijn behandeld, kan Perjeta of TDM1 worden gebruikt. Het is belangrijk op te merken dat de receptorstatus kan veranderen wanneer een borstkanker uitgezaaid is en HER2-negatief kan worden als ze eerder positief is, en omgekeerd. Laten we eens kijken naar de behandelingsbenaderingen voor HER2-positieve kankers van fase 4, inclusief behandelingen die kunnen worden gebruikt voor metastasen van botten, de hersenen of longen.
Metastatische HER2 positieve borstkanker
Mogelijk hebt u geleerd dat u fase 4 (uitgezaaide) borstkanker heeft wanneer u de eerste keer werd gediagnosticeerd met de ziekte, maar vaker komen metastasen op afstand voor als een herhaling van een tumor die in het begin jaren eerder tumor in een vroeg stadium was. Als zodanig komt de diagnose vaak als een schok en kan overweldigend overkomen.
Niet alleen is de prognose niet zo goed als borstkanker zich heeft verspreid, maar de gedachte om weer door de behandeling te gaan, kan je ontmoedigd voelen. Hoewel stadium 4 HER2-positieve borstkanker niet te genezen is, is het behandelbaar en behandelingen gericht op HER2 blijven zich uitbreiden en verbeteren. Deze behandelingen hebben meestal ook veel minder bijwerkingen dan chemotherapeutica.
Ongeveer één op de vijf borstkankers is HER2-positieve borstkanker. Wat dit betekent is dat sommige borstkankers HER2-genen hebben die HER2-eiwitten overproduceren. Groeifactoren binden aan deze receptoreiwitten op borstkankercellen, waardoor de groeikenmerken van deze tumoren worden veroorzaakt. Over het algemeen zijn HER2-borsttumoren agressieve en snelgroeiende tumoren.
Tot 1998, toen Herceptin werd goedgekeurd, hadden HER2-positieve tumoren een slechtere prognose, vooral voor degenen die ook oestrogeen- en progesteronreceptor-negatieve tumoren hadden. Sinds die tijd zijn er andere gerichte medicijnen ontwikkeld die zich ook richten op HER2, waardoor opties over zijn, zelfs als één of zelfs twee geneesmiddelen falen.
Receptorstatus kan veranderen
Veel mensen zijn verrast om te horen dat de receptorstatus van hun kanker veranderde nadat deze terugkeerde. Als u een oestrogeenreceptor-positieve tumor had toen u werd gediagnosticeerd met borstkanker in een vroeg stadium, kan het recidief oestrogeenreceptor-negatief zijn (of omgekeerd). Evenzo, als u eerder een HER2 / neu-positieve tumor had, kan deze nu negatief zijn en omgekeerd.
Dit is de reden waarom een biopsie en het opnieuw controleren van de receptorstatus zo belangrijk is als je een verre herhaling van je ziekte hebt.
Algemeen bestuur
Het algemene beheer van gemetastaseerde borstkanker komt vaak als een verrassing voor diegenen die een verre herhaling hebben gehad na in het verleden borstkanker in een vroeg stadium te hebben gehad. Bij borstkanker in een vroeg stadium is de behandeling meestal agressief, met chirurgie, chemotherapie, gerichte therapieën en / of bestraling, en het doel is om herhaling te voorkomen als dat enigszins mogelijk is.
Bij borstkanker in fase 4 is de behandelaanpak meestal anders en vragen veel mensen zich af waarom de aanpak niet agressiever is (en zich hierdoor angstig voelt). Het doel met uitgezaaide borstkanker is meestal om de minst hoeveelheid behandeling die nodig is om de ziekte onder controle te houden. Grotendeels, verbetert de zeer agressieve behandeling van stadium 4 borstkanker niet overleven-maar doet de bijwerkingen verhogen. Wat dit betekent is dat vaak slechts één type behandeling tegelijkertijd wordt gebruikt (als het de groei van de kanker vertraagt) in plaats van de verschillende modaliteiten gecombineerd met de ziekte in een vroeg stadium.
Behandeling
Eerstelijnsbehandeling voor gemetastaseerde borstkanker hangt grotendeels af van de receptorstatus en als het een recidief is, moeten zowel uw oestrogeen- als progesteronreceptorstatus en HER2 / neu-status worden getest (aangezien dit, zoals hierboven vermeld, kan veranderen).
Als uw tumor zowel oestrogeenreceptorpositief is en HER2-positieve, initiële behandeling kan hormonale therapie, een HER2-gerichte therapie of beide omvatten. Deze beslissing zal ook afhangen van de medicijnen waarmee u werd behandeld voorafgaand aan uw recidief (als uw kanker een verre herhaling is in plaats van een tumor die stadium 4 is ten tijde van de diagnose). Chemotherapie kan ook gedurende vier tot zes maanden worden gebruikt (meestal een taxaan zoals Taxol). Men denkt dat het geven van de meest actieve behandelingen zo snel mogelijk met HER2-positieve metastatische borstkanker de overleving kan verbeteren.
Als u nog niet eerder bent behandeld met een geneesmiddel op basis van HER2, wordt de behandeling meestal gestart met Herceptin (trastuzumab) of Perjeta (pertuzumab). Voor degenen die eerder zijn behandeld met Herceptin, kan een ander op HER2 gericht medicijn worden gebruikt, zoals Perjeta (pertuzumab). Zelfs bij mensen die vooruitgang hadden geboekt op twee eerdere op HER2 gerichte geneesmiddelen, verbeterde de behandeling met trastuzumab-emtansine (TDM1) de algehele overleving meer dan de keuze van een oncoloog van andere beschikbare regimes (waaronder verschillende chemotherapie-geneesmiddelen) in de studie van 2017, gepubliceerd in Lancet Oncology.
Als er een kanker is ontstaan op Herceptin of binnen 12 maanden na het stoppen van het medicijn, heeft T-DM1 (trastuzumab-emtansine) de tweede-lijn voorkeursoptie.
Derde lijnopties kunnen variëren afhankelijk van eerdere behandelingen. Voor degenen die nog niet zijn behandeld met T-DM1, is dit een optie. Perjeta kan ook worden gebruikt voor diegenen die het nog niet hebben gekregen in combinatie met Herceptin. Voor degenen die met Perjeta en T-DM1 zijn behandeld en nog steeds vorderden, omvatten de opties de combinatie van Xeloda (capecitabine) en de beoogde therapie Tyverb (lapatinib), hormonale therapie voor patiënten met oestrogeenreceptorpositieve tumoren en andere chemotherapiebehandelingen in combinatie met HER2-gerichte geneesmiddelen.
Tumoren die gemetastaseerd zijn op het moment van diagnose
De meerderheid van de mensen met uitgezaaide HER2-positieve borstkanker ontwikkelt metastasen als een recidief (de meesten hadden eerder borstkanker in een vroeg stadium). Wanneer borstkanker op het moment van de diagnose metastatisch is, wordt meestal geen operatie uitgevoerd, omdat dit de overlevingskansen niet verbetert. Dat gezegd hebbende, wanneer een borsttumor symptomen veroorzaakt (als het pijnlijk is, bloedt, leegloopt of geïnfecteerd raakt), kan palliatieve borstamputatie overwogen worden. In een studie uit 2018 bleek palliatieve mastectomie de kwaliteit van leven van sommige mensen te verbeteren.
Metastasespecifieke behandeling
Algemene behandeling van uitzaaiingen (verspreiding) van borstkanker op elke plaats wordt gewoonlijk behandeld met hormonale geneesmiddelen, HER2-positieve gerichte therapieën of chemotherapie. Dit kan voor sommige mensen verwarrend zijn. Waarom zouden kankercellen in de longen bijvoorbeeld worden behandeld met hormonale therapieën?
Het is belangrijk op te merken dat wanneer borstkanker zich verspreidt naar andere organen, zoals de botten, hersenen, lever en longen, het kwaadaardige borstkankercellen zijn die zich in die organen verspreiden.
Behandelingen die "metastasespecifiek" zijn, kunnen ook worden gebruikt. Dit zijn behandelingen die specifiek het gebied van metastasen behandelen, zoals botmetastasen. Lever- en hersenmetastasen komen vaker voor bij vrouwen met HER2 / neu-positieve borstkanker dan bij vrouwen die HER2-negatief zijn.
Botmetastasen
Botmetastasen met borstkanker komen zeer vaak voor, gevonden in ongeveer 70 procent van de mensen met gemetastaseerde ziekte. Naast systemische behandelingsopties die zich richten op borstkanker zelf, kan metastasespecifieke behandeling voor botmetastasen pijn verminderen en ook de overleving verbeteren, en botmetastasen hebben een betere prognose dan andere plaatsen van metastatische ziekte. Van belang is dat de complicaties van botmetastasen, zoals fracturen, extra belangrijk worden omdat veel van de behandelingen voor borstkanker tot botverlies kunnen leiden.
Opties zijn onder meer:
- Bot-modificerende middelen waaronder bisfosfonaten, zoals Zometa (zoledroninezuur) kunnen complicaties zoals breuken verminderen en hebben ook sterke antitumorale effecten. Xgeva (denosumab) is een andere optie die ook eigenschappen tegen kanker lijkt te hebben.
- Bestralingstherapie kan pijn verminderen en kan het risico op pathologische fracturen verminderen (fracturen die voorkomen in een regio van bot die verzwakt is door een tumor).
- Radiofarmaca kunnen nuttig zijn voor mensen met uitgebreide botmetastasen.Met deze behandeling worden stralingsdeeltjes die aan een ander chemisch product zijn gehecht, in de bloedbaan geïnjecteerd en naar botten over het hele lichaam getransporteerd.
Typen metastasen
Lever metastasen
Levermetastasen van borstkanker zijn de op één na meest voorkomende plaats van metastasen en komen vaker voor bij mensen met HER2-positieve tumoren. Bestralingstherapie wordt vaak gebruikt naast andere behandelingen voor de kanker. Andere behandelingen zoals embolisatie kunnen worden gebruikt. Bij deze behandeling veroorzaakt een injectie verstopping in een slagader naar de lever die het gebied levert dat tumor bevat, resulterend in de dood van het weefsel.
Als er slechts een paar plaatsen van metastase (oligometastasen) zijn, kan chirurgische verwijdering of stereotactische lichaamsradiotherapie (SBRT) de overleving verbeteren. SBRT verschilt van conventionele bestralingstherapie doordat een zeer hoge dosis straling wordt afgeleverd op een nauwkeurig tumorgebied, met de bedoeling om de metastase uit te roeien.
Leveruitzaaiingen veroorzaken vaak ascites (abdominale zwelling) en paracentese (het verwijderen van de vloeistof in de buik door een lange dunne naald) is vaak nodig om ongemak te verminderen. Jeuk is ook heel gebruikelijk bij levermetastasen en behandeling voor de jeuk kan de kwaliteit van leven verbeteren.
Hersmetastasen
Hoewel metastasen van borstkanker vaak worden behandeld als onderdeel van de algemene gemetastaseerde borstkankerbehandeling, kunnen hersenmetastasen een unieke uitdaging vormen. De bloed-hersenbarrière is een verzameling nauw samengevoegde capillairen die voorkomt dat veel gifstoffen en medicijnen, waaronder veel geneesmiddelen voor chemotherapie, toegang krijgen tot de hersenen. Gelukkig zijn sommige medicijnen in staat om de barrière over te steken.
Uit een literatuuroverzicht in 2017 bleek dat Herceptin (trastuzumab) de overleving duidelijk verbetert voor mensen met HER2-positieve borstkanker met hersenmetastasen. Trastuzumab-emtansine (T-DM1) en Perjeta (pertuzumab) zijn ook veelbelovend. Tykerb (lapatinib) lijkt daarentegen weinig effect te hebben op hersenmetastasen (vanaf de studies van 2017) en heeft een hoog toxiciteitsprofiel. Wanneer lapatinib wordt gecombineerd met chemotherapie, zijn de responspercentages echter beter.
Longmetastasen
Longmetastasen van borstkanker worden voornamelijk behandeld met algemene maatregelen voor de behandeling van borstkanker, zoals hormonale therapieën, op HER2 gerichte geneesmiddelen en chemotherapie, in plaats van specifieke behandelingen. Wanneer slechts enkele metastasen aanwezig zijn, kan de behandeling hiervan met een operatie of SBRT worden overwogen, maar studies hebben nog geen verhoogde overlevingskans van deze praktijk aangetoond.
Andere verre metastasen
Borstkanker kan zich ook verspreiden naar veel andere verre delen van het lichaam, waaronder de huid, spieren, vetweefsel, beenmerg en andere gebieden. Meestal worden deze metastasen op afstand behandeld met algemene behandeling voor gemetastaseerde HER2-positieve kanker, maar wanneer geïsoleerde metastasen optreden, kunnen opties zoals een operatie of bestralingstherapie worden overwogen.
omgaan
Omgaan met uitgezaaide borstkanker is een uitdaging, ongeacht het type of moleculaire profiel. Als u eerder een behandeling hebt gehad voor een ziekte in een vroeg stadium en uw kanker terugkeerde, kan de algemene aanpak van uitgezaaide kanker in eerste instantie verontrustend zijn, omdat het doel gewoonlijk is om zo weinig mogelijk behandeling te gebruiken om de ziekte onder controle te krijgen, in plaats van de agressieve behandeling die u waarschijnlijk had met borstkanker in een vroeg stadium.
Het gezegde dat "het een dorp nodig heeft" was nooit geschikter dan in het kader van vergevorderde kanker. Er zijn veel steungroepen en online borstkankergemeenschappen beschikbaar, maar de meeste mensen met gemetastaseerde borstkanker geven de voorkeur aan groepen die voornamelijk degenen omvatten met borstkanker in fase 4 in plaats van die met mensen met borstkanker in een vroeg stadium.
Voor geliefden
Als het uw geliefde is die met stadium 4 borstkanker leeft, neem dan even de tijd om uzelf vertrouwd te maken met dingen die u niet moet zeggen tegen iemand met uitgezaaide borstkanker. Veel mensen vragen bijvoorbeeld mensen met uitgezaaide borstkanker wanneer ze klaar zijn met de behandeling. Omdat de behandeling meestal de rest van hun leven doorgaat, kan deze vraag pijnlijk zijn om te horen.
Een woord van heel goed
Metastatische HER2-positieve borstkanker kan worden behandeld met hormonale therapieën (voor degenen die ook oestrogeenreceptorpositief zijn) en chemotherapie, maar de optie om HER2-gerichte therapieën te gebruiken, voegt nog een andere modaliteit toe in deze setting.
HER2-positieve tumoren verspreiden zich eerder naar de hersenen en de lever dan HER2-negatieve tumoren. Wanneer deze metastasen optreden, kan zowel algemene behandeling als metastasespecifieke behandeling worden overwogen. Gelukkig lijken, in tegenstelling tot veel andere medicijnen, Herceptin en waarschijnlijk pertuzumab de bloed-hersenbarrière te passeren om deze metastasen effectief te behandelen.
Diagnose en testen op HER2-positieve borstkanker
Wat moet u weten over HER2-receptorstatustesten, inclusief de soorten tests, nauwkeurigheid en hoe dit kan veranderen bij een recidief?
HER2 Positief versus HER2 Negatief Borstkanker: Verschillen
Als je borstkanker HER2-positief is, is dat dan goed of slecht? Hoe verschillen deze tumoren in agressiviteit, behandelingen en overleving?
Behandelingen voor HER2-positieve borstkanker
Welke gerichte therapieën en behandelingen zijn beschikbaar voor HER2-positieve borstkanker, voor zowel tumoren in een vroeg stadium als in een gevorderd stadium?