Schildklier Storm: wat u moet weten

De ziekte van Graves is een auto-immuunziekte die doorgaans hyperthyreoïdie veroorzaakt, waarbij de schildklier te veel schildklierhormoon produceert en overactief wordt. In 1 procent tot 2 procent van de gevallen produceert de schildklier een extreme hoeveelheid van de belangrijkste hormonen die betrokken zijn bij de schildklierfunctie - trijoodthyronine (T3) en thyroxine (T4). Dit kan ervoor zorgen dat uw hartslag, bloeddruk en lichaamstemperatuur ongecontroleerd hoog worden, wat bekend staat als een schildklierstorm. Dit is gevaarlijk en mogelijk levensbedreigend.

Oorzaken en risicofactoren

De belangrijkste risicofactor voor schildklierbestrijding is het hebben van onbehandelde ziekte van Graves en / of hyperthyreoïdie. Bovendien lopen vrouwen een groter risico dan mannen, en ouderen lopen meer risico dan jongere mensen met Graves / hyperthyreoïdie.

Zelfs als de ziekte van Graves wordt geïdentificeerd en wordt behandeld, zijn er een aantal andere factoren die het risico op schildklierbestorm verhogen:

• Infectie, met name longinfecties, keelinfecties of longontsteking
• Veranderingen in bloedsuiker, waaronder diabetische ketoacidose en insuline-geïnduceerde hypoglycemie
• Een recente operatie aan uw schildklier of een trauma aan uw schildklier
• Abrupt staken van uw antithyroid-medicatie
• Radioactieve jodium (RAI) behandeling van uw schildklier
• Overmatige palpatie (manipulatie / manipulatie) van uw schildklier
• Blootstelling aan een grote hoeveelheid jodium (zoals een op jodium gebaseerd contrastmiddel of het hartmedicijn amiodaron)
• Ernstige emotionele stress
• Een overdosis medicijnen voor het schildklierhormoon
• Toxemie van zwangerschap en bevalling

Wat veroorzaakt uw hyperthyreoïdie?

symptomen

Symptomen van schildklierstorm zijn meestal behoorlijk extreem en omvatten:

• Een zeer hoge koorts van 100 tot 106 graden
• Een zeer hoge hartslag, die kan oplopen tot 200 slagen per minuut (BPM)
• Hartkloppingen, pijn op de borst en kortademigheid
• Hoge bloeddruk
• Verwarring, delirium en zelfs psychose
• Extreme fysieke en spierzwakte
• Extreme vermoeidheid en uitputting
• Extreme rusteloosheid, nervositeit en stemmingswisselingen
• Overdreven reflexen, vooral in de knie- en enkelgebieden
• Ademhalingsproblemen
• Misselijkheid, braken en diarree
• Overvloedig zweten of uitdroging
• Stupor of coma
• Recent dramatisch gewichtsverlies

Complicaties van schildklieronweer omvatten een beroerte en een hartaanval, die tot de dood kunnen leiden.

Ga naar de ER

Wanneer een schildklierstorm wordt vermoed, moet u onmiddellijk naar de eerste hulp gaan. Schildklierbestorm vereist onmiddellijke behandeling, omdat het levensbedreigend is en zich snel kan ontwikkelen en verergeren.

Diagnose

Artsen hebben een scoresysteem ontwikkeld waarmee ze de symptomen snel kunnen beoordelen en een vermoedelijke diagnose van schildklierbestorm kunnen stellen, zodat ze snel met de behandeling kunnen beginnen. Het systeem omvat het meten van de temperatuur, hartslag, gastro-intestinale symptomen, neurologische symptomen en het vaststellen of de patiënt een eerdere schildklierstorm heeft gehad.

Soms worden bloedtesten gedaan om te zoeken naar hoge niveaus van schildklierhormonen; een TSH (thyroid stimulating hormone) test kan ook worden gedaan. Omdat schildklierbestrijding een medisch noodgeval is, is er echter zelden tijd om te wachten op testresultaten en wordt de behandeling onmiddellijk gestart.

Behandeling

Bij het behandelen van schildklierstorm gebruiken artsen vaak de "vijf Bs":

• Blokkeer de synthese van schildklierhormoon het gebruik van thyreostatica: dit wordt meestal meteen gedaan met grotere initiële oplaaddoses en frequente toediening van extra doses. Bij patiënten die geen antithyroid-geneesmiddelen kunnen verdragen, wordt soms lithium gebruikt.
• Blokkeer de afgifte van schildklierhormoon gebruik van een kaliumjodidepreparaat: dit wordt meestal na de thyreostatica gegeven en helpt de vrijgave van schildklierhormoon te onderdrukken.
• Blokkering van T4 naar T3-conversie gebruik van een corticosteroïde medicijn, zoals hydrocortison
• Gebruik van een bètablokker, zoals propranolol, om de bloeddruk en de hartslag te verlagen
• Verminder de reabsorptie van schildklierhormonen met een galzuursequestreaat zoals cholestyramine

Ondersteunende behandeling kan ook koeling omvatten om de lichaamstemperatuur te helpen verlagen, vocht om uitdroging te bestrijden en behandeling van andere infecties.

Als de behandelingen werken, is de verbetering meestal binnen 24 tot 72 uur zichtbaar.

Het sterftecijfer bij mensen bij wie de schildklierstorm onbehandeld blijft, is zo hoog als 75 procent. Bij behandeling daalt de mortaliteit naar 20 procent tot 30 procent.

Wanneer de schildklierstorm niet op deze benaderingen reageert, wordt plasmaferese, een bloedfilterende behandeling, soms gedaan om schildklierhormoon uit de bloedbaan te verwijderen. Slechts een klein percentage van het hormoon kan tijdens elke sessie worden verwijderd, dus het moet verschillende keren worden uitgevoerd.

In zeldzame gevallen wordt de schildklier operatief verwijderd, maar artsen moeten bijzonder voorzichtig zijn, omdat de operatie een verslechtering van de schildklierbestorm kan veroorzaken als de hormoonspiegels al hoog zijn.

Hoe u uw schildklier medicijnen op de juiste manier gebruikt

Een woord van heel goed

Terwijl schildklierbestorm zelden voorkomt, is deze levensbedreigend. Blijf altijd op de hoogte van jaarlijkse fysieke examens; uw arts zal uw schildklier palperen om te controleren of het is vergroot (een teken van hyperthyreoïdie) en test niveaus van schildklierhormonen in uw bloed als onderdeel van een routine check-up. Als u de diagnose Graves of hyperthyreoïdie heeft gekregen, neem dan altijd uw medicatie in en laat uw schildklierniveaus regelmatig testen volgens de instructies van uw arts.