Aortische valvulotomie bij oudere patiënten met aortische stenose

Vraag: Hoe nuttig is aortische valvulotomie voor aorta stenose?

Mijn bejaarde moeder lijdt aan aortastenose en is erg kortademig. Haar cardioloog denkt dat ze te oud en ziek is voor een hartoperatie en suggereert een procedure genaamd aortadevvotomie. Wat kunt u me over deze procedure vertellen?

Antwoord: Aortastenose is een aandoening waarbij de aortaklep (de klep die de opening tussen de linker hartkamer en de aorta bewaakt) verdikt wordt door calciumafzettingen en niet langer volledig kan worden geopend.

• Lees over de kamers en kleppen van het hart.

Vanwege deze obstructie moet de hartspier extreem hard werken om bloed uit het hart te pompen en hartfalen resulteert vaak. De enige effectieve behandeling voor aortastenose is het opheffen van de obstructie in de klep, meestal door het operatief vervangen van de aortaklep. Hoewel aortaklepvervanging zeer effectief is bij de behandeling van aortastenose, vereist het een grote openhartoperatie en is het relatief riskant bij oudere patiënten.

• Lees meer over aortastenose en de behandeling ervan.

Aortische valvulotomie is een minder invasieve benadering voor de behandeling van aortastenose. Bij valvulotomie wordt een ballonkatheter over de aortaklep gevoerd en onder hoge druk opgeblazen. Het opblazen van de ballon is bedoeld om een ​​deel van de kalkaanslag op de klep te breken, waardoor de klep meer volledig kan openen en een deel van de obstructie kan worden verlicht.

Bij jonge patiënten met congenitale vormen van aortastenose is valvulotomie vaak een goede optie. Helaas waren bij ouderen met zwaar verkalkte aortakleppen de resultaten met valvulotomie niet goed. Dit is wat Bijgewerkt, een elektronische referentie voor artsen en patiënten, zegt over valvulotomie bij ouderen:

"In historische series traden ernstige complicaties (beroerte, aortische regurgitatie, myocardiaal infarct, belangrijke toegangsgerelateerde complicaties) op bij ongeveer 10 tot 20 procent van de patiënten, terwijl de sterftecijfers in het ziekenhuis ook ongeveer 10 tot 20 procent waren.

Restenose en klinische achteruitgang komen in de meeste gevallen binnen 6 tot 12 maanden voor, en de lange termijn uitkomst lijkt op de natuurlijke geschiedenis van onbehandelde aortastenose."

Wat dit betekent is twee dingen. Ten eerste is het aantal ernstige complicaties bij valvulotomie (met name beroerte, hartaanval en aortische regurgitatie) bij ouderen erg hoog. In feite sterft tot 20% van deze patiënten voordat ze het ziekenhuis verlaten. Deze complicatiesnelheid is hoger dan gewoonlijk wordt gemeld bij oudere patiënten die een aortaklepvervanging hebben.

Ten tweede werkt valvulotomie vaak niet zo goed, en is het resultaat op lange termijn hetzelfde als voor patiënten die helemaal geen behandeling krijgen.

Ondanks deze resultaten wordt valvulotomie soms nog steeds gebruikt. Valvulotomie kan bijvoorbeeld worden gebruikt als een "brug" naar een operatie voor ventielvervanging. Dat wil zeggen, het kan worden gebruikt in een poging om de hartfunctie tijdelijk voldoende te verbeteren om openhartoperaties veiliger te laten verlopen.

Gezien de negatieve resultaten die vaak worden gezien bij valvulotomie bij oudere patiënten, moet u er echter zeker van zijn om met de cardioloog van uw moeder te praten over andere opties. Naast chirurgische klepvervanging kunnen deze andere opties een ander soort katheter-gebaseerde behandeling voor aortastenose omvatten, genaamd transkatheter-aortaklepimplantatie (TAVI).

Wilt u meer weten? Zie UpToDate's topic, "Heart Disease" voor aanvullende diepgaande medische informatie.