Wat is pre-goedkeuring in ziekteverzekering?
How to raise successful kids -- without over-parenting | Julie Lythcott-Haims (Oktober 2024)
Voorafgaande goedkeuring is een vereiste dat uw arts toestemming moet vragen aan uw zorgverzekeraar voor zorg verlenen. Zonder deze voorafgaande toestemming mag uw zorgverzekeraar uw medicatie of operatie niet dekken of betalen, waardoor u een deel of alle kosten zelf kunt dekken.
Sommige zorgverzekeraars hebben vooraf goedkeuring nodig, ook bekend als pre-certificering, voor bepaalde soorten gezondheidszorgdiensten, zoals operaties of ziekenhuisbezoeken. Dit betekent dat u of uw arts contact moet opnemen met uw verzekeraar om goedkeuring te krijgen voorafgaand om zorg te ontvangen, anders kan de verzekeraar dit niet doen. Niet alle diensten vereisen een voorafgaande goedkeuring, maar als u twijfelt, kunt u het beste vooraf contact opnemen met uw verzekeringsmaatschappij om een vorm van gezondheidszorg te krijgen.
Ook gekend als: Pre-certificering. Het concept van voorafgaande goedkeuring lijkt veel op dat van voorafgaande toestemming.
Er zijn verschillende redenen waarom een zorgverzekeraar vooraf goedkeuring zou moeten vragen.
1. De service of het medicijn dat u aanvraagt, is echt medisch noodzakelijk.
2. De dienst of het medicijn volgt de nieuwste aanbevelingen voor het medische probleem waarmee u te maken hebt.
3. Het medicijn is de meest economische behandelingsoptie die beschikbaar is voor uw aandoening. Drug C (goedkoop) en Drug E (duur) behandelen bijvoorbeeld uw aandoening. Als uw arts Drug E voorschrijft, wil uw gezondheidsplan misschien weten waarom Drug C niet zo goed werkt. Als u kunt aantonen dat Drug E een betere optie is, kan er een pre-autorisatie voor worden gedaan. Als er geen medische reden is waarom Drug E werd gekozen voor het goedkopere medicijn C, kan uw gezondheidsplan weigeren om Drug E te autoriseren.
4. De service wordt niet gedupliceerd. Dit is een zorg wanneer meerdere specialisten bij uw zorg zijn betrokken. Uw longarts kan bijvoorbeeld een CT-scan in de borst bestellen, zich niet realiserend dat u twee weken geleden een CT-thorax had besteld bij uw kankerarts. In dit geval zal uw verzekeraar geen pre-autorisatie uitvoeren voor de tweede scan totdat deze ervoor zorgt dat uw longarts de scan van twee weken geleden heeft gezien en is van mening dat een extra scan nodig is.
5. Een lopende of terugkerende service helpt u eigenlijk. Als u bijvoorbeeld drie maanden fysiotherapie hebt gehad en u vraagt om nog eens drie maanden toestemming, helpt de fysiotherapie dan eigenlijk? Als u een langzame, meetbare vooruitgang boekt, is het mogelijk dat de extra drie maanden vooraf worden geautoriseerd. Als je helemaal geen vooruitgang boekt, of als de PT je echt slechter doet voelen, zal je gezondheidsplan mogelijk geen verdere PT-sessies toestaan totdat het met je arts spreekt om beter te begrijpen waarom hij of zij nog eens drie maanden PT zal je helpen.
EPO ziekteverzekering: wat het is en hoe het werkt
Leer precies wat EPO ziekteverzekering is en hoe het werkt. Wat moet u weten over kostendeling, verwijzingen en pre-autorisaties?
Wat is een gegarandeerde kwestie in de ziekteverzekering?
Gegarandeerd probleem verwijst naar een omstandigheid waarin een beleid voor gezondheidszorg wordt aangeboden aan alle potentieel in aanmerking komende aanvragers, ongeacht de gezondheidsstatus.
Wat is een ziekteverzekering Death Spiral?
Een doodsspiraal treedt op als de premies voor ziektekostenverzekeringen stijgen, de dekking van gezonde inzittenden daalt en de premies blijven groeien, waardoor de markt instort.