10 Verantwoordelijkheden van Health Information Management

Gezondheidsinformatiebeheer is het proces van het bewaren, opslaan en ophalen van gezondheidsinformatie voor patiënten in overeenstemming met de toepasselijke federale, staats- en accrediterende instanties. Er zijn 10 hoofdverantwoordelijkheden in het kader van gezondheidsinformatiemanagement (HIM) waarvoor gespecialiseerde kennis, vaardigheden en capaciteiten vereist zijn. Hier is een korte samenvatting van deze tien verantwoordelijkheden.

1

De grondbeginselen van medische codering

Medische codering omvat de juiste toewijzing van medische codes voor een passende vergoeding door verzekeraars en betalers zoals Medicare en Medicaid. Het betekent ook dat we ervoor moeten zorgen dat alle medische dossiers de juiste diagnoses bevatten volgens de bestelde procedure. Er zijn verschillende codesets die coders gebruiken, en ze moeten beschikken over actuele bronnen bij de hand omdat sommige codes jaarlijks veranderen.

• ICD-9 codes
• CPT-codes
• HCPCS-codes
• DRG (Diagnosis Related Groups)
• modifiers

2

Medische transcriptie

Medische transcriptie verwijst naar de accurate en tijdige transcriptie van gedicteerde patiëntgezondheidsinformatie om deze toegankelijk te maken voor geautoriseerde partijen:

• Medische geschiedenis van de patiënt
• Fysieke patiëntrapporten
• Arts consultatierapporten
• Ontladingsoverzichten voor patiënten
• Radiologie rapporten
• Operationele rapporten

3

Medische noodzaak

Medische noodzaak verwijst naar de redelijke en noodzakelijke behandeling, procedures of diensten van een ziekte. De meeste verzekeraars, waaronder Medicare en Medicaid, betalen niet voor behandelingen die niet medisch noodzakelijk zijn op basis van zorgstandaarden.

4

Medische stafondersteuning

Een groot deel van het gezondheidsinformatiebeheer biedt artsen informatie over de patiënten die door hen worden behandeld, zoals gevraagd. Het omvat ook het controleren van de records voor naleving van de richtlijnen van de staat, federale en particuliere verzekeringen. Na beoordeling moet elke tekortkoming in de naleving worden gecommuniceerd aan de artsen en andere clinici om hen in staat te stellen hun documentatie te verbeteren.

5

Assemblage van medische dossiers

Elk medisch dossier moet worden samengesteld voor gebruik in de voortgezette gezondheidszorg door te voorzien in:

• Een accuraat, juridisch record
• Transcriptie van medische rapporten
• Inzenden van informatie voor terugbetaling
• Toegankelijkheid van geautoriseerde entiteiten die om informatie vragen

6

Onderhoud van medische dossiers

Het bijhouden van de medische dossiers voor de patiënten omvat het waarborgen van de nauwkeurigheid en toegankelijkheid van de gegevens voor de continuïteit van zorg gedurende de gehele levensduur van de patiënt. Deze omvatten zowel papieren als elektronische medische dossiers.

7

Filing

Het archiveren van medische dossiers omvat het ontwerpen en ontwikkelen van de structuur van het gezondheidsinformatiesysteem

• makkelijk bereikbaar
• georganiseerd
• beschermt de vertrouwelijkheid van de patiënt
• voldoet aan de wetten en richtlijnen van HIPAA

8

Privacy en beveiliging

Met het toegenomen gebruik van informatietechnologie in de gezondheidszorg moet uw medische afdeling manieren blijven vinden om de privacy en veiligheid van de beschermde gezondheidsinformatie (PHI) van de patiënten die zij dienen te handhaven.

• Opslag van beschermde gezondheidsinformatie op een manier die de vertrouwelijkheid van de patiënten beschermt
• Voer functies uit die ervoor zorgen dat het medische kantoorpersoneel de juiste training en autorisatie heeft om toegang te krijgen tot PHI
• Gebruik coderingsbesturingselementen om verzonden gegevens via een netwerk te beveiligen

9

Vrijgeven van informatie

Patiënteninformatie kan om verschillende redenen worden gevraagd, zoals verzekeringsdoeleinden of continuïteit van zorg. Het medische kantoor heeft de verantwoordelijkheid om informatie tijdig vrij te geven na de juiste toestemming van de patiënt of diens bevoegde vertegenwoordiger. Het vrijgeven van informatiediensten omvat:

• Verkrijgen van een geldige autorisatie voor het vrijgeven van beschermde gezondheidsinformatie
• Voltooiing van het medisch dossier voor kopiëren
• Verzenden van het elektronische medische dossier
• Traceer verzoeken en bewaak de tijdigheid van de reactie

10

Het behouden van vertrouwelijkheid

Alle zorgaanbieders hebben de verantwoordelijkheid om hun personeel getraind en geïnformeerd te houden over de vertrouwelijkheid van de patiënt. Het informeren van werknemers die de patiëntinformatie beschermen zou moeten omvatten

• Juiste afvoer
• Goede opslag
• Goede toegang
• Goede openbaarmaking