Gezamenlijke vervanging bij mensen met diabetes

Diabetes mellitus is een aandoening die leidt tot verhoogde (en verlaagde) bloedsuikerspiegels en kan leiden tot problemen met het zenuwstelsel, de bloedvaten en de afweer. Meer dan 25 miljoen Amerikanen hebben type I- of type II-diabetes en beide kunnen problemen veroorzaken bij mensen die electieve chirurgische ingrepen overwegen. Een van de meest voorkomende electieve operaties zijn gewrichtsvervangende operaties inclusief knievervanging, heupprothese en schoudervervanging.

Mensen die diabetes mellitus hebben, of een verhoogd bloedglucosegehalte hebben, zelfs zonder de diagnose diabetes te hebben, vereisen een zorgvuldige planning om complicaties te voorkomen als gevolg van slecht gecontroleerde bloedglucosespiegels. Positief is dat inspanningen om diabetes te beheersen en het bloedglucosegehalte beter te beheersen, een positieve invloed kunnen hebben op het verlagen van de risico's die gepaard gaan met chirurgie.

Verhoogde bloedsuikerspiegel

Ongeveer 8 procent van de mensen met een gewrichtsvervanging in de Verenigde Staten heeft type I- of type II-diabetes. Als de diagnose diabetes wordt gesteld, neemt het risico op gewrichtsvervangende operaties toe. Bovendien hangt die toename van het risico samen met hoe goed (of slecht) de bloedglucosespiegels op het moment van de operatie worden beheerst. Het hebben van de diagnose diabetes betekent niet dat je niet door kunt gaan met gewrichtsvervanging, het betekent alleen dat de risico's van een operatie iets hoger kunnen zijn, en alles moet in het werk worden gesteld om dat verhoogde risico op complicaties te minimaliseren.

Diabetes veroorzaakt problemen aan het vaat-, zenuw- en immuunsysteem van het lichaam. Microvasculaire aandoeningen (schade aan de kleinste bloedvaten) kunnen de doorbloeding en zuurstoftoevoer naar de locatie van een genezende chirurgische incisie beperken. De veranderde immuunfunctie kan niet alleen het immuunsysteem van het lichaam aantasten, maar het lichaam ook vatbaarder maken voor het herbergen van een bacteriële infectie.

Chirurgische resultaten van mensen met diabetes zijn over het algemeen erger dan diegenen zonder diabetes voor een verscheidenheid aan chirurgische procedures, niet alleen voor gewrichtsvervanging. Studies hebben een verhoogd risico aangetoond met orthopedische operaties, waaronder voetoperaties, operaties aan de wervelkolom en fractuurchirurgie. Andere chirurgische specialiteiten hebben ook voorbeelden van diabetes als een risicofactor voor mogelijke complicaties. Nogmaals, deze resultaten hebben de neiging om te correleren met de ernst van de aandoening in termen van hoe goed of slecht de bloedglucoseniveaus kunnen worden beheerst.

Gevolgen voor de risico's van gewrichtsvervangende chirurgie

Er zijn verschillende manieren waarop mensen met diabetes worden getroffen bij een gewrichtsvervangende operatie. Diabetes verhoogt het risico op een aantal complicaties, niet alleen één in het bijzonder. Sommige van de meer problemen met betrekking tot diabetespatiënten die een gewrichtsvervanging hebben, zijn onder andere:

• Hoger risico op infectie: infectierisico is een van de meest relevante aspecten van gewrichtsvervangende chirurgie. Wanneer een infectie van een gewrichtsvervanging optreedt, is er bijna altijd een extra operatie nodig en moeten de implantaten vaak worden verwijderd om de infectie te genezen.
• Hoger risico op wondgenezingproblemen: genezing van de chirurgische incisie lijkt eenvoudig, maar aanhoudende drainage, wondnecrose en niet-genezende incisies kunnen allemaal voorkomen bij mensen met diabetes. Een niet-genezen chirurgische incisie is een oorzaak van infectie bij mensen met gewrichtsvervanging.
• Hoger risico op medische complicaties: veel medische aandoeningen zoals longontsteking, urineweginfecties en longembolie kunnen allemaal waarschijnlijker zijn bij mensen met diabetes.
• Verhoog het risico op transfusie: Transfusies worden steeds schaarser na een standaard gewrichtsvervanging. Met nieuwe medicijnen en wondsluitingstechnieken is de kans op transfusie aanzienlijk verminderd. Het risico is echter groter bij mensen met diabetes.

• Verhoogd mortaliteitsrisico: Dit is eng om over na te denken, en hoewel het risico op mortaliteit geassocieerd met gewrichtsvervanging erg klein is, is het niet nul. Bovendien hebben mensen die slecht gecontroleerde diabetes hebben een hoger risico op mortaliteit met electieve chirurgie zoals gewrichtsvervanging.

Bloedglucosespiegels regelen

Er is goed nieuws! Ik haat het om altijd slecht nieuws naar de tafel te brengen, en het lijdt geen twijfel dat mensen met problemen bij het beheersen van de bloedsuikerspiegel vaak te maken hebben met moeilijke medische problemen. Het goede nieuws is dat door het optimaliseren van de controle van de bloedsuikerspiegel, zowel op de korte als de lange termijn, de risico's van gewrichtsvervanging niet dramatisch hoeven te stijgen.

Veel onderzoeken hebben aangetoond dat de risico's die in dit artikel worden genoemd, nauw samenhangen met de beheersing van de bloedsuikerspiegel. Dit geldt voor de controle van de bloedsuikerspiegel gedurende de maanden rond de operatie en in de dagen rond de operatie. Daarom kunnen pogingen om de bloedsuikerspiegel te stabiliseren en te beheersen door middel van dieet, lichaamsbeweging, medicijnen en andere middelen, complicaties in verband met een gewrichtsvervangende operatie helpen voorkomen.

Bloedsuikermetingen worden over het algemeen gemeten op een van de volgende twee manieren:

1. Glucosespiegel: een bloedglucosespiegel wordt meestal gemeten bij het vasten (kort voor een maaltijd, niet daarna) en rond de 70-100. Bij mensen met goedgecontroleerde diabetes ligt dit aantal tussen de 90-130. Bloedsuikerspiegels kunnen dramatisch stijgen, vooral bij mensen met diabetes. Na een maaltijd is het niet ongewoon om in de buurt van 200 of hoger te zijn bij iemand met diabetes, terwijl bij mensen zonder deze aandoening de bloedglucose meestal niet hoger is dan 125.
2. Hemoglobine A1c: het hemoglobine A1c of HbA1c is een maat voor gemiddelde bloedglucosewaarden in de maanden voorafgaand aan de test. Het geeft geen momentopname weer, maar eerder een algemeen gevoel van hoe goed of slecht de bloedsuikers worden gereguleerd. Iemand zonder diabetes zal over het algemeen een hemoglobine-A1c-spiegel van ongeveer 5,0 hebben, terwijl iemand met diabetes meer dan 6,5 is (hoewel er enige onenigheid bestaat over het precieze niveau dat diabetes definieert, stemmen de meesten overeen in het bereik van 6,5 tot 7,0). Wanneer u werkt om het bloedglucosebeheer aan te passen, kunnen veranderingen in hemoglobine A1c maanden duren om te detecteren.

Beide maatregelen kunnen op verschillende manieren behulpzaam zijn, maar geen van beiden is perfect. Het is bijvoorbeeld aangetoond dat het hebben van een bloedglucosespiegel van meer dan 200 op het moment van gewrichtsvervanging een risicofactor is voor complicaties, zelfs als de A1c goed wordt gereguleerd. Evenzo betekent het hebben van een normale bloedglucose op de dag van de operatie bij het instellen van een hoge A1c niet dat u risicovrij bent. Beide tests kunnen mensen helpen hun glucoseregulatie te beheersen en hun risico's in verband met gewrichtsvervangingschirurgie te beperken.

Moet er een afsnijding zijn?

Sommige centra voor gewrichtsvervanging hebben een systeem opgezet waarmee ze een specifiek testresultaat vereisen om door te gaan met een gewrichtsvervangende operatie. De meest gebruikte test is het hemoglobine A1c. In een poging om te zorgen dat mensen die gewrichtsvervanging ondergaan redelijk goed gecontroleerde diabetes hebben, vereisen sommige centra een specifiek A1G-hemoglobine-resultaat, zoals een niveau onder 7,5 of minder dan 8. Wanneer een persoon een hemoglobine A1c heeft die boven deze drempelwaarde ligt, mogen zij niet een joint replacement surgery aangeboden krijgen. Vaak zullen centra voor gewrichtsvervanging met dit type drempel ook een programma hebben dat mensen met verhoogde bloedsuikers helpt de juiste stappen te nemen om hun hemoglobine A1c terug te brengen naar een veiliger niveau.

Interessant is dat hemoglobine A1c waarschijnlijk niet de beste test is om de waarschijnlijkheid van complicaties in verband met gewrichtsvervanging te voorspellen, maar het is een gemakkelijke test om te verkrijgen, en het geeft een goede indicatie van hoe goed een persoon zijn bloedsuikerspiegel kan reguleren. Precies welk nummer veilig is, en wat niet, is controversieel, maar sommige centra voor gezamenlijke vervanging hebben hun uitsluiting voor deze procedures gedefinieerd.

Een recente studie van een register voor schoudervervanging van meer dan 18.000 patiënten vond dat de cutoff in deze groep een hemoglobine A1c van 8,0 of hoger was. Bij deze patiënten was er een groot risico op diepe infectie- en wondgenezingproblemen. Op een positieve noot was het algehele risico op complicaties bij deze groep van 18.000 patiënten erg laag (ongeveer 1 procent) en hoewel het risico bijna verdubbelde bij mensen met een A1c boven de 8, was het risico nog steeds slechts ongeveer 2 procent.

Er is altijd frustratie bij mensen die een gewrichtsvervangende operatie nodig hebben wanneer hun chirurg niet adviseert om door te gaan vanwege de mogelijkheid van complicaties van een operatie. Houd er rekening mee dat uw chirurg uw belangen voor ogen heeft en dat het regelmatig bekijken van enkele van deze complicaties, zoals infectie- en wondgenezingproblemen, orthopedisch chirurgen zeer voorzichtig maakt bij het werken met mensen met een verhoogd risico op complicaties door een operatie. Als uw arts aanbeveelt om een ​​operatie wegens gewrichtsstoornissen uit te stellen vanwege problemen met de bloedsuikerspiegel, werk dan samen met hem of haar om die zorgen weg te nemen en weet dat zij uw belangen in het achterhoofd houden.

Een woord van heel goed

Dit klinkt als een hoop slecht nieuws, dus laat me eindigen met het positieve: duizenden mensen met diabetes ondergaan elk jaar een succesvolle en levensveranderende gewrichtsvervangingschirurgie. Hoewel er mogelijk verhoogde risico's op chirurgische complicaties zijn, kunnen die risico's worden beheerd.Beheersing van de bloedsuikerspiegel, vooral in de tijd rond de operatie, wordt beschouwd als de belangrijkste factor bij het beheersen van deze risico's. Mensen met diabetes moeten niet bang zijn voor gewrichtsvervanging, maar zij moeten samenwerken met hun artsen om hun bloedsuikerspiegel te optimaliseren om hun risico's verbonden aan gewrichtsvervangende operaties zo laag mogelijk te houden.