Wanneer wordt transtracheale zuurstoftherapie gebruikt bij COPD?

Mensen met chronische obstructieve longziekte (COPD) hebben vaak aanvullende zuurstof nodig in de latere stadia van de ziekte. Vaker wel dan niet, zal het worden afgeleverd door een buis, een neuscanule genaamd, die op het gezicht vlak onder de neus rust.

In sommige gevallen zal een canule niet voldoende zijn en zal een persoon een directere methode van aflevering vereisen. Daartoe kan een arts ervoor kiezen om transtracheale zuurstoftherapie (TTOT) te gebruiken waarbij een smalle buis, een katheter genaamd, door een gat in de nek wordt ingebracht om zuurstof direct naar de longen toe te voeren.

Voors en tegens van TTOT

TTOT werd voor het eerst gebruikt in 1982, maar is sindsdien grotendeels ontslagen door degenen die het als onpraktisch beschouwen, anders dan in gevallen van extreme zuurstofgebrek (hypoxie).

Het is duidelijk dat de procedure zijn beperkingen heeft. Het inbrengen van een katheter in de nek kan voor sommigen verontrustend en / of lelijk zijn (hoewel het over het algemeen niet als ongemakkelijk wordt ervaren). Bovendien is de buis vatbaar voor verstopping en kan soms onhandelbare aanpassingen vereisen.

In de afgelopen jaren hebben echter een aantal artsen het gebruik ervan onderschreven bij mensen waarvan zij menen dat ze veel baat kunnen hebben bij de procedure.

Dit omvat personen die met een canule minder dan optimale resultaten bereiken, vaak omdat ze het niet voldoende en / of niet goed gebruiken. Het simpele feit is dat langdurig gebruik van een canule kan leiden tot chronische irritatie rond de neus en oren en de ontwikkeling van contactdermatitis, chondritis en huidzweren. Dit alleen al kan het gebruik ontmoedigen, wat leidt tot een verslechtering van fysieke activiteit en inspanningstolerantie.

TTOT kan daarentegen de kwaliteit van leven van een persoon verbeteren in plaats van deze te verminderen. TTOT vereist veel minder zuurstof dan een canule, wat betekent dat een draagbare zuurstofconcentrator kleiner, lichter en langer meegaat, waardoor iemand langere tijd op stap kan blijven.

TTOT vereist ook 55 procent minder zuurstof tijdens rust en 35 procent tijdens inspanning vergeleken met een canule. Deze aantallen kunnen zich vertalen in een verbeterde fysiologische functie en een toename van inspanningstolerantie. Hoewel deze feiten de obstakels voor de TTOT niet volledig overwinnen, pleiten ze ervoor dat het gebruik ervan bij personen niet zo goed werkt als standaardtherapie met zuurstoftherapie.

Als u TTOT overweegt, zijn er twee gebruikelijke procedures die door chirurgen worden gebruikt:

Gewijzigde Seldinger-techniek

De gewijzigde Seldinger-techniek is de bekendste TTOT-procedure, hoewel de populariteit ervan is afgenomen sinds de meeste verzekeringsmaatschappijen deze niet zullen afdekken. De procedure zelf wordt onder anesthesie op poliklinische basis uitgevoerd en omvat de volgende stappen:

1. Een kleine incisie wordt gemaakt in de nek waarin een naald wordt ingebracht.
2. Een draadgeleider wordt vervolgens over de naald geleid en de naald wordt geëxtraheerd.
3. Een gladde buis, een dilatator genaamd, wordt vervolgens over de draad gevoerd en begint het proces waarbij het nekweefsel voorzichtig wordt uitgerekt.
4. Zodra de opening groot genoeg is, wordt de dilatator verwijderd en wordt een stent over de draad in de opening gevoerd. Dit zorgt ervoor dat de incisie niet kan worden gesloten.
5. Nadat de draadgeleider is verwijderd, wordt de stent op zijn plaats gehecht.
6. Na een week zou een volgend bezoek worden gepland om de stent te verwijderen.De katheter zou dan in de trachea worden ingebracht om de procedure te voltooien.

De Fast Tract-techniek

Er is een nieuwere methode, de Fast Tract-techniek, ontwikkeld om het TTOT-proces te stroomlijnen. De procedure wordt uitgevoerd in de operatiekamer onder lichte sedatie en omvat meestal een overnachting.

Om de transtracheale opening te creëren, maakt de chirurg kleine huidflappen in de nek, waardoor de binnenkant van de luchtpijp bloot komt te liggen. De huidflappen zouden dan worden vastgemaakt aan de onderliggende spier aan de binnenkant van de nek, waardoor een permanent pad wordt gecreëerd.

Met de Fast Tract-procedure kan TTOT de volgende dag beginnen in plaats van een week later.