Voorkom weigeringen vanwege ongeldige wijzigingscombinaties
Inhoudsopgave:
HIV & AIDS - signs, symptoms, transmission, causes & pathology (Oktober 2024)
Ongeldige combinaties van wijzigingen zijn veel voorkomende redenen waardoor medische claims de betaling weigeren. Naast de nauwkeurige codering van de behandeling moeten medische claims worden gefactureerd in combinatie met codes voor aanvullende services die op kantoor worden uitgevoerd, de bijbehorende modifiers, indien nodig, en ICD-9 of diagnosecodes.
1Typen ongeldige wijzigingscombinaties
Er zijn een aantal manieren waarop claims kunnen worden geweigerd voor ongeldige modificatorcombinaties:
- Modifier naar modifier-combinaties: dit omvat de onjuiste facturering van meerdere modifiers. Niet alle modifiers kunnen op hetzelfde regelitem of claimformulier voorkomen.
- Modificatie naar CPT / HCPCS-codecombinaties: niet alle modifiers zijn geschikt voor alle CPT / HCPCS-codes.
- Combinaties van modifiers / betalers: niet alle betalers gebruiken en herkennen dezelfde modifiers.
Modifiers 24 en 25
De modifiers 24 en 25 zijn alleen geldig indien gebruikt in combinatie met evaluatie- en beheercodes (E / M).
99201-05: Bezoek nieuwe patiëntenafdeling
99211-15: Established Patient Office Visit
99221-23: Eerste ziekenhuiszorg voor nieuwe of gevestigde patiënt
99231-23: latere ziekenhuiszorg
99281-85: bezoeken van de afdeling Bijzonderheden
99241-45: Office-consultaties
Modifier 24 (niet-gerelateerd) wordt gebruikt voor het identificeren van E / M-diensten (evaluatie en beheer) op dezelfde dag van de operatie door de chirurg, maar is niet gerelateerd aan de operatie.
Modificator 25 (Significant afzonderlijk identificeerbaar) wordt gebruikt om E / M-services (evaluatie en beheer) te identificeren als gescheiden van een andere service die dezelfde dag door dezelfde provider wordt uitgevoerd.
3Modifier 50
Het gebruik van modificators 26, LT, RT en TC worden beschouwd als ongeldige combinaties van modifiers wanneer modificator 50 op de claim bestaat.
Modificator 50 wordt toegevoegd aan een procedure om aan te geven dat een procedure bilateraal wordt uitgevoerd. De procedure moet worden gefactureerd als een enkel regelitem op het claimformulier met de modifier 50 en wordt doorgaans gerapporteerd met één serviceapparaat (vraag de betaler om te controleren of sommige betalers het gebruik van 2 servicemogelijkheden vereisen).
Wijzigers 26 en TC worden alleen als geldig beschouwd voor procedures die een professionele component (26) of technische component (TC) hebben.
Wijzigers LT en RT worden alleen als geldig beschouwd als een procedure aan één zijde van het lichaam wordt uitgevoerd om een eenzijdige procedure aan te geven. Gebruik modificator 50 om een bilaterale procedure aan te geven of RT / LT maar niet beide.
Modifier 50 (Bilaterale procedures) wordt gebruikt om bilaterale procedures tijdens dezelfde operatiesessie te identificeren.
Modifier 26 (professionele component) wordt gebruikt om de professionele component van een door een arts uitgevoerde service of de interpretatie van de diensten van een arts te identificeren.
Modifier LT (linkerkant) wordt gebruikt om aan te geven dat de procedure wordt uitgevoerd aan de linkerkant van het lichaam.
Modifier RT (rechterkant) wordt gebruikt om te identificeren dat de procedure wordt uitgevoerd aan de rechterkant van het lichaam.
Modifier TC (Technical Component) wordt gebruikt om de technische component van een door een arts uitgevoerde service of de interpretatie van de door een arts verrichte diensten te identificeren.
4Modifier 59
Het gebruik van modificator 76 wordt beschouwd als een ongeldige combinatie wanneer modificator 59 bestaat op de claim.
Modificator 59 wordt toegevoegd aan een procedure om een procedure te onderscheiden als een verschillende sessie, verschillende chirurgie, verschillende procedure, verschillende plaats, ander orgaan, afzonderlijke incisie, afzonderlijke excisie, of afzonderlijke verwonding van de eerder gemelde procedure die op dezelfde dag werd uitgevoerd door dezelfde arts.
Gebruik modificator 76 is de procedure is identiek aan de eerste uitgevoerde procedure.
Modifier 59 (Distinct Procedural Service) wordt gebruikt om services of procedures die op dezelfde dag zijn uitgevoerd te identificeren vanwege bijzondere omstandigheden die normaal niet samen worden gerapporteerd.
Modificator 76 (herhaalprocedure) wordt gebruikt wanneer de procedure door dezelfde arts wordt herhaald na de oorspronkelijke onderhoudsbeurt.
Beëindiging van een gewenste zwangerschap vanwege medische redenen
Ouders die slechte foetale prognoses ontvangen, staan voor een moeilijke beslissing. Meer informatie over de politiek en emoties van medisch geïndiceerde abortussen.
Behandeling van darmobstructie vanwege darmkanker
Als u vergevorderde darmkanker heeft, leer dan over de manieren waarop een geblokkeerde dikke darm als gevolg van een kwaadaardige tumor kan worden behandeld.
5 tips voor jeukende, droge huid vanwege PCOS
Ontvang tips voor het beheer van een droge, jeukende huid als je PCOS hebt, wat vaak unieke uitdagingen kan veroorzaken die worden verergerd door de winterkou.