Inzicht in de Medicare Part D Donut Hole
Inhoudsopgave:
- De Donut Hole raken
- Hoe de Donut Hole werkt
- Dekking kan verschillen afhankelijk van uw abonnement
- Gezondheidshervorming en Medicare Deel D
- Medicare Deel D Voorbeelden
Subways Are for Sleeping / Only Johnny Knows / Colloquy 2: A Dissertation on Love (Oktober 2024)
Het gat in de doughnut of de dekkingstussenruimte is een van de meest controversiële onderdelen van de Medicare Part D voorgeschreven medicijnvoordeel en is zorgwekkend voor veel mensen die zich hebben aangesloten bij een Part D-drugsprogramma. Het goede nieuws is dat het gestaag kleiner wordt en tegen 2020 betaal je dezelfde 25 procent voor medicijnen die je betaalt als je je eigen risico hebt bereikt (als je die hebt).
De Donut Hole raken
Hoewel alle receptplichtige geneesmiddelen de dekkingstekort in hun literatuur en reclame moeten verklaren, schrikken veel ingeschreven personen er abrupt van copayments te maken of betalen ze 25 procent van de medicijnkosten aan het betalen van een veel groter percentage zodra ze de donut hebben betreden gat. Echter, niet iedereen op Medicare zal de dekkingstekort betreden en als je in aanmerking komt voor extra hulp bij het betalen van je Medicare Deel D-kosten, val je ook niet in het donutgat.
Hoe de Donut Hole werkt
Dit is het standaard medicatie recept plan dat Medicare in 2018 nodig heeft:
- Als u lid wordt van een Medicare-medicijnvoorschrift, moet u wellicht tot de eerste $ 405 van uw medicijnkosten betalen, afhankelijk van uw plan.Dit staat bekend als het eigen risico. Sommige plannen hebben geen eigen risico.
- Tijdens de eerste dekkingsfase (nadat het eigen risico is voldaan, ervan uitgaande dat het plan een aftrekbaar bedrag heeft), betaalt u een copayment of co-assurantie en betaalt uw Part D-drugsplan zijn aandeel voor elk gedekt medicijn tot uw gecombineerd bedrag (inclusief uw eigen risico) $ 3.750.
- Zodra jij en je Part D-drugsplan $ 3.750 hebben uitgegeven voor gedekte drugs, zul je in het donut-gat zitten (aangezien het bedrag dat je plan betaalt ook wordt meegerekend, zul je dit niet persoonlijk veel uitgegeven hebben aan out-of-pocket drugs kosten tegen de tijd dat u het donutgat bereikt). Voorafgaand aan 2011 moest u de volledige kosten van uw geneesmiddelen op recept betalen terwijl u in het donutgat zat. Vanaf 2011 begon er echter een korting te gelden voor de kosten van geneesmiddelen, terwijl ingeschrevenen zich in het donutgat bevonden. In 2018 betaal je niet meer dan 35 procent van de kosten van een gedekt merknaamdrankje in het donutgat, en 44 procent van de kosten van gedekte generieke geneesmiddelen.
- Het donutgat gaat door totdat uw totale out-of-pocket-kosten $ 5.000 bedragen. Dit jaarlijkse out-of-pocket uitgavenbedrag omvat uw jaarlijkse aftrekbare, copayment- en medeverzekeringsbedragen, en het bevat ook de korting van de fabrikant op de geneesmiddelen die u krijgt terwijl u zich in de dekkingsruimte bevindt (dus hoewel u 35 procent van de kosten van merkgeneesmiddelen betaalt terwijl u zich in 2018 in het donutgat bevindt, wordt 85 procent van de kosten van het medicijn geteld op uw out-of-pocket kosten, waardoor u uit het donutgat komt eerder).
- Wanneer uw geneesmiddelenuitgaven $ 5.000 bedragen, eindigt de dekkingskloof en betaalt uw geneesmiddelenplan de meeste kosten van uw gedekte geneesmiddelen voor de rest van het jaar. Je bent dan verantwoordelijk voor een kleine nabetaling ($ 3,35 of $ 8,35, afhankelijk van of het medicijn generiek is / voorkeurssymbool of niet-geprefereerde merknaam) of co-assurantie (5 procent van de kosten), welke het beste is. Dit niveau, wanneer u slechts een heel klein deel van uw geneesmiddelenkosten betaalt, staat bekend als een catastrofale dekking.
De hierboven uiteengezette kosten omvatten alleen de kosten van voorgeschreven medicijnen. Ze omvatten niet de maandelijkse premie die u betaalt voor het medicijnplan op recept.
Dekking kan verschillen afhankelijk van uw abonnement
Het is belangrijk om te begrijpen dat uw D-plan voor geneesmiddelen op recept alleen kan afwijken van het standaard Medicare-plan als het plan u een beter voordeel biedt. Uw plan kan bijvoorbeeld het bedrag van het eigen risico verminderen of verlagen. En uw plan kan generieke of geprefereerde merknaammedicijnen in de dekkingskloof betalen.
Gezondheidshervorming en Medicare Deel D
Sectie 3301 van de Affordable Care Act, ondertekend in de wet van 23 maart 2010, maakt wijzigingen in Medicare Deel D om uw contante kosten te verminderen wanneer u het donutgat bereikt, waaronder:
- Als u in 2010 uitgaven had in de dekkingskloof, had u een korting van $ 250 moeten ontvangen van Medicare.
- Vanaf het begin van 2011 kreeg je een korting van 50 procent op de totale kosten van merkgeneesmiddelen in de gaten als je de donutopening bereikte.
- Medicare begon vanaf 2012 extra kortingen in te voeren op de kosten van zowel merknamen als generieke geneesmiddelen. Vanaf 2018 betaal je 35 procent van de kosten van merkgeneesmiddelen in het donutgat en 44 procent van de kosten van generieke geneesmiddelen.
Tegen 2020, in plaats van 100 procent van de kosten van uw geneesmiddelen op recept te betalen, is uw verantwoordelijkheid 25 procent, ongeacht of deze merknaam of generiek is.
Medicare Deel D Voorbeelden
Om een beter begrip te krijgen van hoeveel medicijnen u op Medicare D kunt krijgen, zijn hier enkele voorbeelden:
Charley SmithCharley Smith neemt drie medicijnen om zijn hoge bloeddruk en hoge cholesterol te behandelen. Deze medicijnen zullen hem in 2018 ongeveer $ 1.200 kosten. Charley schakelt over naar een Medicare-voorschriftdrugplan met een lage premie en biedt het standaard Medicare-medicijnvoordeel, inclusief een aftrekbaar en geen medicijndekking in het donutgat.
Dit is wat zijn voorgeschreven medicijnen zullen kosten in het plan dat hij heeft geselecteerd: Charley's geschatte jaarlijkse out-of-pocket medicijnkosten op recept met zijn Medicare Deel D-plan zal $ 405 (aftrekbaar) + $ 199 zijn (zijn 25 procent aandeel in zijn medicatiedekking) = $ 604 (plus zijn maandelijkse premies voor het Medicare Deel D-plan). Mary JonesMary Jones neemt drie medicijnen om haar diabetes type 2, hoge bloeddruk en hoog cholesterol te behandelen, allemaal merkgeneesmiddelen. Deze medicijnen zullen haar in 2018 ongeveer $ 4.500 kosten. Mary heeft zich aangesloten bij een Medicare-medicijnvoorschrift dat het standaard Medicare-medicijnvoordeel biedt, inclusief een aftrekbaar bedrag en geen dekking voor generieke medicijnen in het donutgat.
Dit is wat haar voorgeschreven medicijnen zullen kosten in het plan dat ze heeft geselecteerd: Mary's totale geschatte jaarlijkse out-of-pocket medicijnkosten voor het hele jaar met haar Medicare Deel D-plan zal $ 405 (aftrekbaar) + $ 836 zijn (haar 25 procent aandeel in haar dekkingsgraad voor het donutgat) + $ 515 (wat ze moet doen) betalen terwijl je in het donutgat zit) = $ 1,756 (plus haar maandelijkse premies voor het Medicare Deel D-plan).
Inzicht in Medicare Secundaire Betaler
Het begrijpen van het verschil tussen wanneer Medicare de primaire of secundaire betaler (MSP) is, maakt de facturering van Medicare voor zorgverleners eenvoudiger.
Hoe u uw medicatiekosten kunt verlagen in de Medicare Donut Hole
Er zijn manieren om geld te besparen op medicijnen wanneer je het donutgat raakt en manieren om te voorkomen dat je in het donutgat terechtkomt of dat je uitstelt wanneer je het raakt.
Inzicht in Medicare Part A Hospital Insurance
Medicare Part A, ook bekend als het Hospital Insurance-programma, helpt de kosten van intramurale zorg in ziekenhuizen te dekken. Meer informatie over hoe je je kunt kwalificeren.