Volgende stappen nemen na mislukte vruchtbaarheidsbehandeling

Of het nu uw eerste Clomid-cyclus is of uw vierde IUI, een mislukte vruchtbaarheidsbehandelingscyclus voelt vreselijk. Elke cyclus die niet leidt tot zwangerschap kan slecht aanvoelen. Dat gezegd hebbende, wanneer je emotionele energie, tijd en geld hebt geïnvesteerd, zijn je verwachtingen groter. Hogere verwachtingen betekenen meer frustratie als dingen niet gaan zoals gepland.

Het goede nieuws is dat met persistentie en het juiste behandelplan de meeste paren uiteindelijk een baby kunnen krijgen. Het slechte nieuws is dat het waarschijnlijk tijd kost … en het kan duur worden.

Kun je zwanger worden bij je eerste poging? Ja soms. Houd er echter rekening mee dat zelfs mensen met een natuurlijke goede vruchtbaarheid niet gegarandeerd zijn voor een snel opgestelde zwangerschap. Afhankelijk van uw prognose en welke vruchtbaarheidsbehandelingen worden voorgesteld, kan het nodig zijn om verschillende cycli te doorlopen.

Wat moet je doen na een mislukte vruchtbaarheidsbehandelingscyclus? Hoe weet u of u naar een andere behandeling moet gaan of wanneer u hetzelfde protocol moet blijven gebruiken? Dit is wat het onderzoek te zeggen heeft.

Vruchtbaarheidsbehandeling is niet hetzelfde pad voor iedereen

Bij vruchtbaarheidsbehandelingen wordt algemeen aangenomen dat het behandelpad van iedereen er zo uitziet: eerst Clomid, daarna IUI met injectables en daarna IVF. Het is echter ingewikkelder dan dat.

Allereerst heeft bijna elke behandelingsmethode "toevoegingen" die kunnen worden aangepast of toegevoegd. Clomid kan bijvoorbeeld alleen worden uitgeprobeerd. Of, het kan samen met metformine, baby-aspirine, progesteron, IUI of een trigger-shot van hCG worden gebruikt. Of uw arts kan u overstappen van Clomid naar letrozol. Deze veranderingen of toevoegingen kunnen direct vanaf het begin worden gebruikt, of uw arts kan de plannen later aanpassen.

Ten tweede zou niet iedereen op Clomid moeten starten. Voor sommigen is rechtdoor naar IUI of zelfs IVF de beste optie. Als u bijvoorbeeld verstopte eileiders of ernstige mannelijke factor-onvruchtbaarheid hebt, is IVF wellicht uw enige optie. "Proberen" Clomid kan in eerste instantie helemaal geen zin hebben.

Ten derde wordt soms een behandeling geprobeerd die waarschijnlijk niet zal slagen, maar u besluit als een team om het toch een paar keer te proberen. Laten we bijvoorbeeld zeggen dat een vrouw primaire ovariale insufficiëntie heeft. Laten we zeggen dat haar arts weet dat IUI met injectables weinig kans heeft op succes in haar situatie, maar het paar wil het een paar keer proberen voor IVF. Ze kunnen dit beslissen omdat ze geen geld hebben voor IVF (en daarom is IUI hun enige praktische optie), of misschien moet hun verzekeringsdekking IUI eerst proberen. Het aantal inseminatiecycli om te proberen voordat het verder gaat, kan compleet verschillen van een paar waarvoor IUI een betere prognose biedt.

Houd hier rekening mee wanneer u de onderstaande richtlijnen doorneemt.

Wanneer Clomid (of letrozol) behandeling mislukt

Clomid, ook bekend als clomifeencitraat, is het meest voorgeschreven vruchtbaarheidsmedicijn. Letrozol is geen vruchtbaarheidsmedicijn (het is eigenlijk een middel tegen kanker), maar het werkt veel op Clomid. Letrozol is mogelijk beter voor vrouwen die niet ovuleren op Clomid of voor vrouwen met PCOS.

Voor vrouwelijke factoronvruchtbaarheid met milde tot gematigde ovulatieproblemen, kan Clomid succesvol zijn. Als ovulatieproblemen de enige moeilijkheid zijn, bereikt het succespercentage van de zwangerschap na zes cycli 60 procent.

Voor degenen die zwanger worden op Clomid, zullen de meeste zwanger worden in de eerste drie maanden. Ongeveer 71 tot 87 procent van de zwangerschappen die met Clomid zijn bedacht, vinden plaats bij try nummer drie.

Hoeveel cycli moet je proberen voordat je verder gaat? Tussen de drie en zes cycli lijkt het voorgestelde bereik. Na cyclus zes treden er weinig zwangerschappen op.

In feite wordt Clomid met meer dan zes cycli ontmoedigd. Sommige studies hebben een verhoogd risico gevonden op bepaalde vormen van kanker als Clomid meer dan zes keer wordt gebruikt zonder succes bij zwangerschap.

Wat als Clomid (of letrozol) na drie tot zes cycli niet werkt? Injectables met IUI zijn meestal de volgende.

Wanneer Injectables / Gonadotropins of IUI Fail

Gonadotropines zijn injecteerbare vruchtbaarheidsmedicijnen. Ze kunnen alleen worden gebruikt om de eisprong te stimuleren, en vervolgens heeft het paar geslachtsgemeenschap getimed voor ovulatie om zwanger te worden. Of ze kunnen worden gebruikt in combinatie met intra-uteriene inseminatie (IUI). Omdat gonadotropines al duur zijn en IUI een kleine hoeveelheid meer toevoegt aan die kosten terwijl ze de kans op succes in de zwangerschap een beetje vergroten, combineren de meeste artsen de IUI- en gonadotropines-therapie.

IUI kan ook worden aanbevolen in gevallen van milde mannelijke onvruchtbaarheid. In dit geval kunnen vruchtbaarheidsmedicijnen al dan niet samen met het worden gebruikt. IUI met gonadotropines kan ook worden gebruikt in gevallen van onverklaarbare onvruchtbaarheid. Afhankelijk van de oorzaak van onvruchtbaarheid variëren de slagingspercentages voor IUI aanzienlijk, van een lage 7 procent per cyclus tot 20 procent.

Hoe zit het met IUI mislukt? Hoeveel cycli moet je proberen?

Er wordt vaak gezegd dat het drie keer proberen van een goed proces is, en dat het proberen van vier of meer is het niet waard. Dit is echter mogelijk niet het geval. Een grote, onderzoekstudie keek naar de lopende en per cyclus IUI-succespercentages van 3.700 paren.Het omvatte meer dan 15.000 IUI-cycli en koppels werden behandeld voor mannelijke onvruchtbaarheid, cervicale factor of onverklaarde onvruchtbaarheid.

Over drie cycli, 18 procent bedacht. Na zeven cycli bedroeg het doorgaande zwangerschapspercentage 30 procent. Na negen, bereikte het 41 procent. Uit de studie bleek dat het gemiddelde slagingspercentage per cyclus ongeveer 5,6 procent bedroeg. De succespercentages per cyclus voor cycli nummer zeven, acht en negen lagen dicht bij respectievelijk het gemiddelde van 5,1, 6,7 en 4,6 procent. Dit betekent dat de succespercentages na drie pogingen niet significant zijn gedaald.

Ze concludeerden dat het proberen van maximaal negen cycli van IUI met milde eierstokstimulatie redelijk is. Als IUI niet succesvol is, is IVF vaak de volgende stap. Een paar kan echter nog steeds beslissen na drie IUI-mislukkingen om verder te gaan. Dit is waarom.

Ten eerste brengt elke mislukte behandelingscyclus een emotionele tol. Hoe meer gefaalde cycli een paar ervaart, hoe groter de kans dat ze besluiten om te stoppen met proberen. De slagingspercentages per cyclus zijn hoger voor IVF dan voor IUI. Als er geld beschikbaar is en IVF een redelijke volgende stap is, kan verder gaan zinvol zijn.

Ten tweede is IUI goedkoper dan IVF, maar het is op geen enkele manier goedkoop. Het kan tussen enkele honderden en een paar duizend dollar per beurt kosten, afhankelijk van de verzekeringsdekking en hoeveel vruchtbaarheidsmiddelen nodig zijn om de eisprong te stimuleren.

Het doorlopen van verschillende IUI-cycli kan betekenen dat er minder of niet-beschikbare fondsen voor IVF zijn.

Waar het op neerkomt: als IVF binnen handbereik is en je na drie cycli van IUI wilt overstappen, kan dat een goede keuze zijn. Als IVF geen optie is vanwege geld, of als je gewoon liever bij IUI blijft voordat je verder gaat, is het proberen van maximaal negen cycli van IUI redelijk.

Wanneer IVF faalt

IVF-behandeling kan worden aanbevolen als de eileiders worden geblokkeerd, in sommige gevallen van onvruchtbaarheid bij de mannelijke factor, of als eerdere vruchtbaarheidsbehandelingen niet succesvol waren. IVF-behandeling is invasief en duur. Volgens een studie is de gemiddelde contante uitgave voor één cyclus van IVF ongeveer $ 19.000.

Tijdens conventionele IVF worden vruchtbaarheidsmedicijnen gebruikt om de eierstokken te stimuleren, waardoor ze verschillende eicellen of eitjes rijpen. Vervolgens worden deze eieren met een echogeleide naald door de vaginawand gehaald. De eieren worden samengevoegd met sperma (dat ofwel wordt ontvangen van een spermadonor of de mannelijke partner produceert een spermastaaltje door zelfstimulatie.) Hopelijk worden enkele van de eieren bevrucht met het sperma en er ontstaan ​​enkele gezonde embryo's. Na drie tot vijf dagen worden één of twee embryo's naar de baarmoeder van de vrouw overgebracht.

U kunt hier meer over de IVF-behandeling lezen.

Soms kan een IVF-cyclus zelfs geen embryo-overdracht bereiken. Dit staat bekend als IVF-annulering. Dit is een iets andere situatie dan wanneer een IVF-cyclus tot embryotransfer overgaat, maar niet tot zwangerschap leidt. Je kunt hier meer lezen over de toekomst van IVF-annulering.

Wanneer een cyclus van IVF faalt, kan dit verwoestend, emotioneel en financieel zijn. Een mislukte IVF-cyclus betekent echter niet dat het de volgende keer niet lukt.

Sterker nog, voor paren die zwanger worden, duurt het gemiddeld 2,7 cycli om een ​​zwangerschap te bereiken.

Succespercentages zijn beter voor jongere vrouwen, maar zelfs dan kunnen meerdere cycli nodig zijn. Eén studie van meer dan 178.000 gelinkte cycli wees uit dat de cumulatieve live geboortecijfers na drie cycli 42,3 procent waren. Na acht cycli bedroeg het cumulatieve live geboortecijfer 82,4 procent.

Wat Gebeurt wanneer IVF niet resulteert in de zwangerschap?

"Helaas, ongeacht de leeftijd van de patiënt, zijn veel IVF-cycli niet succesvol", zegt Dr. Michael C. Edelstein van Virginia Fertility Associates.

"Na zo'n cyclus geloof ik dat het belangrijk is voor de arts om samen met de patiënt de gebeurtenissen van de niet-succesvolle cyclus te bekijken om te zien of er bij de volgende poging aanpassingen kunnen worden aangebracht," legde Dr. Edelstein uit. "Spontaan zijn in veel gevallen geen wijzigingen aangegeven en de beste optie is om opnieuw te handelen. Artsen begrijpen dat vaak veel pogingen nodig kunnen zijn."

Welke aanpassingen zijn mogelijk? IVF-behandeling kan worden gewijzigd of verbeterd met een verscheidenheid aan aanvullende geassisteerde voortplantingstechnieken. Vaak is opnieuw proberen met hetzelfde protocol logisch. Maar soms moeten aanvullende technologieën of medische aanpassingen worden gemaakt.

Voorbeelden zijn:

• Verschillende medicatieprotocollen
• Genetische screening zoals PGD / PGS
• immunotherapie
• Toevoegen in ICSI (wat kan helpen bij de bevruchting van de eieren)
• Geassisteerde arcering (die kan helpen bij implantatie)

Hoeveel cycli van IVF moet je openstaan ​​om te proberen? Onderzoek heeft uitgewezen dat proberen tot zes keer de moeite waard kan zijn. Eén studie toonde aan dat de cumulatieve live-geboortecijfers na zes cycli 65,3 procent waren.

Zes cycli kunnen echter voor veel mensen kostbaar zijn. Daarom bieden sommige vruchtbaarheidsklinieken restituties of gedeelde risicoprogramma's aan paren met een goede prognose. Dit is wanneer u een voorafbetaling betaalt voor verschillende cycli. Als je niet zwanger raakt, krijg je een deel van je geld terug.

Dr. Edelstein legt uit hoe dit werkt in zijn kliniek. "In het gedeelde succes / geld-terug-garantieprogramma van mijn eigen IVF-centrum staan ​​onze goede prognosepatiënten zes nieuwe cycli en onbeperkte bevroren cycli toe en als een baby niet thuis wordt gebracht, krijgt de patiënt 100 procent van alle geld terug betaald aan het IVF-programma."

Wanneer de behandeling met eischonoren mislukt

Ei-donor IVF kan worden aanbevolen in gevallen van primaire ovariuminsufficiëntie (vroegtijdige ovariële insufficiëntie), lage ovariële reserves (vaker voor bij vrouwen ouder dan 38 jaar), of slechte eikwaliteit tijdens eerder mislukte of geannuleerde IVF-cycli.

Ei donor IVF is extreem duur, kost maar liefst $ 25.000 tot 30.000 per cyclus voor het ophalen van eieren. Het heeft echter uitstekende succespercentages, beter dan conventionele IVF, zelfs voor koppels met de beste prognose.

"De voorlopige gegevens van het 2015-rapport van de Society of Assisted Reproductive Technology (SART) geven een levend geboortecijfer van 50,4 procent per poging van bijna 6000 cycli gemeld dat jaar," zegt Dr. Edelstein.

Dat gezegd hebbende, 50 procent is niet 100 procent.

Dr. Edelstein verklaart: "Zelfs met dit uitstekende slagingspercentage heeft 1 op de 4 vrouwen twee opeenvolgende mislukkingen en 1 op de 8 ondervindt er drie. In het algemeen kan het na twee of drie mislukkingen zinvol zijn om de ontvanger te herhalen of meer te testen."

Testen kan herhalings- of verder hormonaal bloedwerk omvatten (vooral het controleren van schildklier- en prolactinespiegels) en baarmoederevaluaties, zoals saline-sonohysterogram of hysteroscopie.

"Er is enig voorlopig bewijs dat een speciale biopsie van de baarmoederslijmvlies, een endometriale recipiënt met ontvankelijkheidstoets (ERA) genoemd, patiënten kan identificeren die mogelijk hun embryo's hebben overgedragen op een dag dat de baarmoeder minder ontvankelijk is, en aanpassingen aan de dag van overdracht kunnen helpen ", zegt Dr. Edelstein. "Soms kan een biopsie van de bekleding van de baarmoederholte een chronische infectie (endometritis) identificeren die kan worden behandeld."

Testen levert echter niet altijd een antwoord op waarom de behandeling is mislukt.

"Helaas kan in veel gevallen geen reden worden gevonden voor de herhaalde mislukking, en de beste optie zou een andere embryotransfer zijn - en veel patiënten bedenken zich op hun vierde of vijfde overdrachtscyclus."

Wanneer eiceldonor IVF faalt, is zwangerschaps draagmoederschap de volgende stap? Niet noodzakelijk.

In verwijzing naar draagmoederschap na IVF-eiceldonor falen, zegt Dr. Edelstein: "Dit is duidelijk een duur en gecompliceerd alternatief dat veel emotionele, financiële, logistieke en juridische kwesties met zich meebrengt. De meeste paren gaan niet snel naar deze optie tenzij er duidelijk bewijs is dat de baarmoeder van de beoogde moeder een belangrijke identificeerbare kwestie heeft die de oorzaak is van de herhaalde mislukking met de overdracht van embryo's gemaakt met donoreicellen."

Wat er gebeurt na een mislukte cyclus, ongeacht de behandeling

Welke behandeling u ook krijgt, u mag verwachten dat uw arts met u zal bespreken …

• Wat ging er mis: Soms is het gewoon een kwestie van opnieuw proberen. Maar in gevallen van meer complexe behandelingen, zoals IVF, kan het identificeren van waar de dingen zijn gevallen, de kans op succes de volgende keer vergroten.
• Wat uw kansen op succes zijn, is dat u het opnieuw probeert: Soms zijn ze net zo goed als de eerste keer. Soms, vooral na enkele tot enkele cycli, neemt de kans op succes bij de volgende poging aanzienlijk af.
• Alle mogelijke risico's van vasthouden aan dezelfde behandeling: Clomid mag bijvoorbeeld niet langer dan zes cycli worden gebruikt. Of, nog een voorbeeld: het herhalen van IUI's kan je emotionele en financiële reserves uitputten.
• Welke aanvullende tests kunnen eventueel worden aanbevolen?: Soms is het testen dat je eerder hebt gehad; soms is het iets nieuws. Bijvoorbeeld genetische screening, karyotypering, testen op reproductieve immunologische problemen of een geavanceerdere uteriene evaluatie.
• Welke wijzigingen moeten worden aangebracht, indien aanwezig: Het bespreken van extra risico's, kosten en slagingspercentages bij het toevoegen van deze wijzigingen moet ook worden uitgelegd.
• Wat de volgende stap zou zijn als je verder gaat.

In sommige gevallen wilt u wellicht een second opinion.

"Patiënten moeten op hun gemak zijn met hun arts en de IVF-kliniek waar hij of zij mee geassocieerd is", zegt Dr. Edelstein. "Ze moeten in staat zijn om al hun vragen te beantwoorden, hebben een goed inzicht in de procedures die worden uitgevoerd, en een kennis van realistische slagingspercentages."

"Er komt echter vaak een punt - na drie of vier mislukte cycli - wanneer een paar zich afvraagt ​​of het proces ooit zal werken," gaat Dr. Edelstein verder. "Dit is begrijpelijk."

"Soms kan een paar om een ​​second opinion vragen bij een andere arts. Ik heb persoonlijk geen probleem met dit verzoek en verwelkom het. In de meeste gevallen valideert het wat we doen en soms helpt het ons iets te leren dat kan helpen bij de volgende IVF-poging. Alleen door openheid en eerlijkheid van de arts en de patiënt, kunnen we de beste kans maken om succes te behalen."

Een woord van heel goed

Omgaan met een mislukte vruchtbaarheidsbehandelingscyclus is niet eenvoudig. Mislukte behandelingen vragen een emotionele en financiële tol. Het is normaal om frustratie en verdriet te voelen.

Dat gezegd hebbende, weinig mensen hebben succes bij hun eerste of zelfs tweede poging. Onthoud dat een of twee mislukte cycli niet betekenen dat dingen nooit zullen lukken. Misschien heeft u gewoon meer tijd nodig of een ander behandelplan.

Dat gezegd hebbende, wees niet bang om te zeggen "genoeg is genoeg" als je dat punt hebt bereikt. Het is gemakkelijk voor mensen van buiten om te zeggen: "Geef nooit op." Maar beslissen om verder te gaan is niet "opgeven".

Het kiezen van een kindervrij leven na onvruchtbaarheid of het nastreven van adoptie kan een alternatief zijn om door te gaan met behandelingen. U hoeft niet elke beschikbare behandeling uit te proberen voordat u besluit verder te gaan.

Zorg ervoor dat u ondersteuning zoekt van een professionele counseling, een steungroep of uw vrienden en familie terwijl u door de vruchtbaarheidsbehandelingsarena navigeert, vooral als u uiteindelijk zonder succes wegloopt. Je hoeft dit niet alleen te doen, en dat zou ook niet moeten. Hoe meer steun je hebt, hoe beter.