Alles wat u moet weten over het cardiorenale syndroom

Zoals de naam suggereert, is "cardio" (met betrekking tot het hart) en "nier" (met betrekking tot de nieren) een specifieke klinische entiteit waarbij een afname van de hartfunctie leidt tot een afname van de nierfunctie (of omgekeerd). Vandaar dat de naam van het syndroom in feite een weerspiegelt schadelijke interactie tussen deze twee vitale organen.

Om verder uit te werken; de interactie is tweerichtingsverkeer. Het is dus niet alleen het hart waarvan de achteruitgang de nieren ermee zou kunnen meeslepen. Nierziekte, zowel acuut (kortdurend, plotseling intreden) of chronisch (langdurende, langzame chronische aandoening) kan ook problemen met de hartfunctie veroorzaken. Ten slotte kan een onafhankelijke secundaire entiteit (zoals diabetes) zowel de nieren als het hart beschadigen, wat leidt tot een probleem met het functioneren van beide organen.

Cardiorenal syndroom kan beginnen in acute scenario's waarbij een plotselinge verslechtering van het hart (bijvoorbeeld een hartaanval die leidt tot acuut congestief hartfalen) de nieren beschadigt. Dat is echter niet altijd het geval, aangezien langdurig chronisch congestief hartfalen (CHF) ook kan leiden tot een langzame maar progressieve afname van de nierfunctie. Evenzo hebben patiënten met chronische nierziekte (CKD) een hoger risico op hartaandoeningen.

Op basis van hoe deze interactie wordt geïnitieerd en ontwikkeld, is het cardiorenale syndroom verdeeld in meerdere subgroepen, waarvan de details buiten het bestek van dit artikel vallen. Ik zal echter proberen een overzicht te geven van de essentiële dingen die de gemiddelde persoon misschien moet weten over patiënten die lijden aan het cardiorenale syndroom.

Waarom moet u weten over het cardiorenale syndroom: de implicaties

We leven in een tijdperk van altijd alomtegenwoordige hart- en vaatziekten. Meer dan 700.000 Amerikanen ervaren elk jaar een hartaanval en jaarlijks overlijden 600.000 mensen aan hartziekten. Een van de complicaties hiervan is congestief hartfalen. Als het falen van één orgaan de functie van de tweede compliceert, verergert het de prognose van de patiënt aanzienlijk. Bijvoorbeeld, een verhoging van het serumcreatininegehalte met slechts 0,5 mg / dl gaat gepaard met een risico van 15 procent tot de dood (in de setting van het cardiorenale syndroom).

Gezien deze implicaties is cardiorenaal syndroom een ​​gebied van krachtig onderzoek. Het is op geen enkele manier een ongewone entiteit. Op dag drie van de ziekenhuisopname, zou tot 60 procent van de patiënten (toegelaten voor de behandeling van congestief hartfalen) verslechtering van de nierfunctie in verschillende mate kunnen ervaren en de diagnose cardioraal syndroom krijgen.

Wat zijn de risicofactoren?

Het is duidelijk dat niet iedereen die een hart- of nierziekte ontwikkelt een probleem zal veroorzaken met het andere orgaan. Bepaalde patiënten kunnen echter een hoger risico hebben dan anderen. Patiënten met het volgende worden als hoog risico beschouwd:

• Hoge bloeddruk
• suikerziekte
• Oudere leeftijdsgroep
• Reeds bestaande geschiedenis van hartfalen of nierziekte

Hoe ontwikkelt het cardiorenale syndroom zich?

Cardiorenal syndroom begint met de poging van ons lichaam om voldoende circulatie te behouden. Hoewel deze pogingen op de korte termijn gunstig kunnen zijn, worden deze zeer langzame aanpassingen onaangepast en leiden tot verslechtering van de orgaanfunctie.

Een typische cascade die het cardiorenale syndroom veroorzaakt, kan beginnen en evolueren volgens de volgende stappen:

1. Om meerdere redenen (coronaire hartziekten zijn één veelvoorkomende oorzaak), zou een patiënt een vermindering van het vermogen van het hart kunnen ontwikkelen om voldoende bloed te pompen, een entiteit die we congestief hartfalen of CHF noemen.
2. Vermindering van de output van het hart (ook "cardiale output" genoemd) leidt tot verminderde vulling van bloed in bloedvaten (slagaders). Wij artsen noemen dit "verminderd effectief arterieel bloedvolume".
3. Naarmate stap twee verslechtert, probeert ons lichaam dit te compenseren. Mechanismen die we allemaal ontwikkeld hebben als onderdeel van de evolutie, komen aan. Een van de eerste dingen die overgaat in een overdrive is het zenuwstelsel, specifiek iets dat het 'sympathisch zenuwstelsel' (SNS) wordt genoemd. Dit is een onderdeel van hetzelfde systeem dat is gekoppeld aan de zogenaamde vlucht- of vechtreactie. Verhoogde activiteit van het sympathische zenuwstelsel zal de bloedvaten vernauwen in een poging om de bloeddruk te verhogen en de perfusie van organen te handhaven.
4. De nieren worden ingekapseld door de activiteit te verhogen van iets dat het "renine-angiotensine-aldosteronsysteem" (RAAS) wordt genoemd. Het doel van dit systeem is ook om de druk en het volume van het bloed in de arteriële bloedsomloop te verhogen. Het doet dit door meerdere submechanismen (waaronder ondersteuning van het bovengenoemde sympathische zenuwstelsel), evenals water- en zoutretentie in de nieren.
5. Onze hypofyse begint ADH (of het anti-diuretisch hormoon) uit te pompen, wat weer leidt tot waterretentie van de nieren.

De gedetailleerde fysiologie van elk specifiek mechanisme valt buiten het bestek van dit artikel. Ik wil benadrukken dat de bovenstaande stappen niet noodzakelijkerwijs lineair verlopen, maar veeleer parallel. En tot slot, dit is geen uitgebreide lijst.

Het netto resultaat van de bovengenoemde compensatiemechanismen is dat steeds meer zout en water in het lichaam worden vastgehouden, waardoor het totale volume lichaamsvloeistof omhoog gaat. Dit zal, onder andere, de hartsgrootte in de loop van de tijd vergroten (een verandering die "cardiomegalie" wordt genoemd). In principe, wanneer de hartspier wordt uitgerekt, cardiale output moeten toenemen. Dit werkt echter alleen binnen een bepaald bereik. Buiten dat, zal de output van het hart niet toenemen ondanks toegenomen rek / afmeting die volgt op de onophoudelijke toename in bloedvolume. Dit fenomeen wordt op elegante wijze geïllustreerd in medische schoolboeken als iets dat de "Frank-Starling-curve" wordt genoemd.

Vandaar dat de patiënt meestal een groter hart heeft, een verminderde hartproductie en te veel vocht in het lichaam (de kardinale kenmerken van CHF). Overbelasting van de vloeistof zal leiden tot symptomen zoals kortademigheid, zwelling of oedeem, enz.

Dus hoe is dit allemaal schadelijk voor de nieren? Welnu, de bovengenoemde mechanismen doen ook het volgende:

• Verminder nierbloedvoorziening, iets dat "renale vasoconstrictie" wordt genoemd.
• Overtollige vloeistof in de bloedsomloop van de aangedane patiënt verhoogt ook de druk in de nieren van de nieren.
• Ten slotte kan de druk in de buik omhoog gaan, iets dat "intra-abdominale hypertensie" wordt genoemd.

Al deze onaangepaste veranderingen komen samen om in essentie de bloedtoevoer naar de nieren te verminderen (perfusie), wat leidt tot een verslechterde nierfunctie.Deze woordenachtige uitleg zal je hopelijk een idee geven van hoe een falend hart de nieren ermee meesleurt.

Dit is slechts een van de manieren waarop het cardiorenale syndroom zich kan ontwikkelen. De eerste trigger kunnen eenvoudig de nieren zijn, waar slecht functionerende nieren (bijvoorbeeld geavanceerde chronische nierziekte) overmatige vochtophopingen in het lichaam veroorzaken (niet ongebruikelijk bij patiënten met een nieraandoening). Deze overtollige vloeistof kan het hart overbelasten en ervoor zorgen dat het geleidelijk faalt.

Hoe wordt het cardiorenale syndroom gediagnosticeerd?

Een klinisch vermoeden door de scherpzinnige arts leidt vaak tot een vermoedelijke diagnose. Typische tests om de nier- en hartfunctie te controleren, zullen echter nuttig zijn, hoewel niet noodzakelijk niet-specifiek. Deze tests zijn:

• Voor de nieren: bloedtesten voor creatinine / GFR en urinetests voor bloed, eiwit, enz. Het natriumniveau in de urine kan nuttig zijn (maar moet bij patiënten met diuretica zorgvuldig worden geïnterpreteerd). Imaging-tests zoals echografie worden vaak ook gedaan.
• Voor het hart: Bloedonderzoek voor troponine, BNP, etc. Andere onderzoeken zoals EKG, echocardiogram, etc.

De typische patiënt zou een voorgeschiedenis van hartaandoeningen hebben met recente verslechtering (CHF), vergezeld van de bovenstaande tekenen van verslechtering van de nierfunctie.

Behandeling van het cardiorenale syndroom

Zoals hierboven vermeld, is het management van het cardiorenale syndroom een ​​actief onderzoeksgebied om voor de hand liggende redenen. Patiënten met een cardiorenaal syndroom ondervinden frequente ziekenhuisopnames en verhoogde morbiditeit, evenals een hoog risico op overlijden. Daarom is een effectieve behandeling essentieel. Hier zijn enkele opties:

1. Omdat de cascade van cardiorenaal syndroom meestal wordt veroorzaakt door een falend hart dat leidt tot een te groot vochtvolume, zijn diuretische medicatie (ontworpen om overtollige vloeistof uit het lichaam te verwijderen) de eerste therapielijn. U hebt misschien gehoord van de zogenaamde "waterpillen" (specifiek "lisdiuretica" genoemd, een bekend voorbeeld is furosemide of Lasix). Als de patiënt ziek genoeg is om in het ziekenhuis te worden opgenomen, worden injecties met intraveneuze lisdiuretica gebruikt. Als bolusinjecties met deze medicijnen niet werken, kan een continue infusie nodig zijn.
2. De behandeling is echter niet zo eenvoudig. Het voorschrijven van een lisdiureticum kan soms tot gevolg hebben dat de arts "voorbij de startbaan schiet" met vloeistofverwijdering en ervoor zorgt dat het serumcreatininespiegel stijgt (wat zich vertaalt in een slechtere nierfunctie). Dit kan gebeuren door een daling van de bloeddoorstroming van de nieren. Daarom moet de dosering van het diureticum de juiste balans vinden tussen de patiënt "te droog" of "te nat" laten.
3. Onthoud tenslotte dat de werkzaamheid van een lisdiureticum afhankelijk is van de functie van de nieren en het vermogen ervan om overtollig vocht eruit te krijgen. Vandaar dat de nier vaak de zwakke schakel in de keten kan worden. Dat wil zeggen, ongeacht hoe sterk een diureticum, als de nieren niet goed genoeg werken, er geen vocht uit het lichaam kan worden verwijderd, ondanks agressieve inspanningen.
4. In de bovenstaande situatie kunnen invasieve therapieën nodig zijn om vocht te krijgen zoals aquasteresis of zelfs dialyse. Deze invasieve therapieën zijn controversieel en het bewijsmateriaal heeft tot nu toe tegenstrijdige resultaten opgeleverd. Daarom zijn ze in geen geval de eerste therapielijn van deze aandoening.
5. Er zijn andere medicijnen die vaak worden geprobeerd (hoewel niet noodzakelijk de standaard eerstelijnsbehandeling) en deze omvatten de zogenaamde inotropen (die de pompkracht van het hart verhogen), renine-angiotensine blokkers, evenals experimentele geneesmiddelen om cardiorenaal syndroom te behandelen zoals tolvaptan.