J-pouch-operatie voor colitis ulcerosa

Een j-buidel of reconstructie van ileale buidels is een complexe vorm van chirurgie die wordt gebruikt voor mensen die colitis ulcerosa, bepaalde soorten darmkanker of familiale polyposis hebben. Deze chirurgie, ontwikkeld in de jaren 1970, elimineert de noodzaak voor een extern zakje om afval te verzamelen, omdat een zakje dat functioneert als een rectum gemaakt is gemaakt van het lichaam vanaf het einde van de dunne darm. De procedure kan in één, twee of drie stappen worden uitgevoerd, maar wordt meestal in tweeën uitgevoerd.

Stap 1

De eerste stap in de j-pouch-operatie is het verwijderen van de dikke darm of de dikke darm. De spieren van de anale sluitspier worden op hun plaats gelaten en een klein deel van het rectum kan ook achterblijven, wat op basis van een aantal factoren varieert. De bekleding van het deel van het rectum dat over is, kan worden verwijderd, wat een mucosectomie wordt genoemd. De chirurg maakt dan de werkelijke buidel uit het laatste deel van de dunne darm, het ileum. Dit zakje kan op verschillende manieren worden geconstrueerd om een ​​j-pouch, een s-pouch of een w-pouch te maken, maar de meest gebruikelijke vorm van de laatste jaren in de Verenigde Staten is de 'j.' Het open uiteinde van de buidel wordt dan verbonden met de anus (of met de rectale stomp als die er is).

Ten slotte creëert de chirurg een ileostoma, die tijdelijk zal zijn terwijl de j-pouch geneest. Een ileostoma is een procedure waarbij een deel van de dunne darm door de huid van de buik wordt gebracht. Dit uitwendige deel van de dunne darm wordt een stoma genoemd, wat Grieks is voor 'mond'. Afval verlaat het lichaam via de stoma en wordt verzameld in een ileostomie-apparaat dat op de buik wordt gedragen. De ileostoma leidt ontlasting af van het passeren van de j-zak, zodat de buidel de tijd krijgt om te genezen.

Stap 2

Nadat de patiënt de tijd heeft gehad om te genezen (meestal twee of drie maanden, maar het kan ook onder bepaalde omstandigheden veel langer zijn), wordt de tweede stap van de procedure uitgevoerd. Tijdens deze stap, die ook een takedown wordt genoemd, is de ileostoma omgekeerd en is de j-pouch verbonden. De stoma-site wordt gesloten, waardoor het spijsverteringskanaal weer in één lange buis wordt geplaatst. De patiënt zal de externe ileostomiezak niet langer nodig hebben en afval zal door de j-buidel en de anus worden uitgestoten.

One Step en Three Step Procedures

Af en toe besluiten een chirurg en een patiënt om de hele procedure in één stap uit te voeren. De chirurg voert de colectomie uit, maakt de j-pouch en verbindt deze allemaal in één handeling. De ene stap elimineert de noodzaak van een tweede of derde operatie of een tijdelijke ileostoma. In de afgelopen jaren is de praktijk om deze operatie in één stap te doen in twijfel getrokken, omdat er mogelijk een groter risico is op complicaties die verband houden met de buidel.

Als een patiënt erg ziek is, kan de chirurg ervoor kiezen om drie stappen te gebruiken om de procedure te voltooien. In de eerste stap wordt de colectomie gedaan en wordt de tijdelijke ileostoma gecreëerd. In de tweede stap wordt de j-pouch geconstrueerd en de derde stap is de takedown. Het wachten tussen elk van deze operaties is twee tot drie maanden, afhankelijk van de gezondheidstoestand van de patiënt. De intervallen kunnen langer zijn voor patiënten die behoorlijk ziek waren op het moment van de colectomie. Hoewel drie operaties een grote investering zijn, zijn er aanwijzingen dat drie operaties op de lange termijn geassocieerd kunnen worden met een lager risico op complicaties voor hen die vrij zijn.

Een woord van heel goed

De overgrote meerderheid van de j-pouches is succesvol en mensen met een operatie ervaren een betere levenskwaliteit. Wanneer het j-zakje wordt gedaan voor colitis ulcerosa, wordt het beschouwd als een behandeling, geen genezing, omdat extra-intestinale manifestaties van IBD nog steeds kunnen voorkomen. Mensen die deze operatie ondergaan, moeten nog regelmatig worden gecontroleerd door een gastro-enteroloog en / of een colorectaal chirurg om de gezondheid van de buidel te verzekeren en mogelijke problemen met zakjes op te lossen of extra ingewanden te ontwikkelen.