Gezondheidsverschillen in HPV-gerelateerde kankers
Inhoudsopgave:
- HPV-geassocieerde kankers
- Bekende gezondheidsverschillen
- Mogelijke bijdragende factoren
- Hiaten in vaccinatiedekking
Symposium Health: sociaal-economische gezondheidsverschillen verkleinen (Oktober 2024)
Terwijl bijna iedereen het menselijke papillomavirus (HPV) op zijn minst op een bepaald punt in hun leven krijgt, hebben sommige populaties significant meer kans om door HPV geassocieerde vormen van kanker te ontwikkelen. Deze verschillen in kankercijfers en sterfgevallen worden gezondheidsverschillen genoemd en kunnen grote gevolgen hebben voor individuen, gezinnen en hele gemeenschappen. Minderheidsgroepen, met name zwarte vrouwen, worden onevenredig getroffen door aan HPV gerelateerde vormen van kanker.
HPV-geassocieerde kankers
HPV is de meest voorkomende seksueel overdraagbare aandoening in de Verenigde Staten. Bijna 80 miljoen mensen in de Verenigde Staten zijn momenteel besmet met het virus en er zijn elk jaar miljoenen nieuwe gevallen. De meeste van die gevallen (ongeveer negen op de tien) verdwijnen na een jaar of twee vanzelf, maar sommige zullen genitale wratten of kanker ontwikkelen. Tot nu toe is HPV in verband gebracht met zes verschillende soorten kanker:
- Baarmoederhalskanker
- Orofaryngeale kanker
- Anale kanker
- Vaginale kanker
- Vulvar-kanker
- Peniskanker
Meer dan 31.000 nieuwe gevallen van HPV-gerelateerde kanker duiken elk jaar op in de Verenigde Staten. Hoewel het virus misschien het meest bekend staat om het veroorzaken van baarmoederhalskanker, is HPV-gerelateerde orofaryngeale kanker (aan de basis van de tong in de nek) het meest voorkomend. Beide kankers vormen samen meer dan twee derde van alle kankers veroorzaakt door HPV.
Bekende gezondheidsverschillen
De meeste mensen zijn op de een of andere manier beïnvloed door kanker, of het nu door hun eigen ervaringen is of door die van iemand van wie ze houden.
Een op de drie mensen in de Verenigde Staten krijgt op enig moment in zijn leven kanker en momenteel leven er meer dan 15 miljoen mensen mee. Sommige groepen hebben meer last van kanker dan anderen.
Gezondheidsverschillen zijn gezondheidskloven die grotendeels ontstaan door sociale of economische nadelen en ongelijke verdeling van middelen op basis van zaken als sociaaleconomische status, ras, geslacht of geografie.
Deze hiaten treffen niet alleen individuen, maar ook hele gemeenschappen, omdat cycli van ziekte vaak de ene generatie na de andere kunnen beïnvloeden. Ze zijn ook duur. Eén rapport schatte dat de Verenigde Staten tussen 2003 en 2006 bijna $ 230 miljard dollar hadden kunnen besparen als het land gezondheidsverschillen op nationale schaal had geëlimineerd.
Deze gezondheidskloven bestaan voor een breed scala van aandoeningen en ziekten, waaronder HPV-geassocieerde kankers. Enkele van de grootste ongelijkheden worden gerapporteerd langs rassen- of etnische lijnen, hoewel ook andere factoren zoals leeftijd, geslacht en inkomen in het spel lijken te zijn.
Seks
Op dit moment krijgen meer vrouwen HPV-gerelateerde kankers dan mannen, maar dat lijkt te veranderen. De tarieven van baarmoederhalskanker, de meest voorkomende HPV-gerelateerde kanker bij vrouwen, zijn de afgelopen decennia gedaald, grotendeels als gevolg van stijgingen in de vroege screening door uitstrijkjes. Ondertussen zijn de tarieven voor alle andere HPV-gerelateerde kankers gestegen, vooral bij mannen.
Mannen hebben veel meer orofaryngeale kankers dan vrouwen, maar de overlevingspercentages zijn vergelijkbaar tussen de twee groepen. Als het echter om anale kanker gaat, zijn de percentages tussen mannen en vrouwen ongeveer hetzelfde, maar er is een aanzienlijk verschil in mortaliteit. Ongeveer 70 procent van de vrouwen met anale kanker overleeft, vergeleken met slechts 60 procent van de mannen.
Ras en etniciteit
Zwarte vrouwen in de Verenigde Staten hebben ook de hoogste percentages voor door HPV geassocieerde vormen van kanker in het algemeen, terwijl mannen uit de Aziatische / Pacifische eilandengroep de laagste percentages hebben, hoewel deze verschillen variëren op basis van het specifieke type kanker.
De overlevingspercentages voor witte personen waren hoger dan bij zwarte personen voor alle met HPV geassocieerde vormen van kanker en op elke leeftijd. Dit was vooral het geval in orofaryngeale gevallen, waarbij uit een onderzoek bleek dat het 5-jaarsoverlevingspensioen 53,5 procent was voor blanke individuen en 32,4 procent voor zwarte individuen - een verschil van meer dan 21 procentpunten. Dit ondanks het feit dat blanke individuen over het algemeen veel hogere orofaryngeale kankers hebben in vergelijking met andere groepen, en blanke niet-Spaanse mannen hebben met name de hoogste percentages van welk ras, etniciteit of geslacht dan ook.
Evenzo hebben Spaanse vrouwen de hoogste percentages baarmoederhalskanker, maar zwarte vrouwen zijn er het meest waarschijnlijk aan te overlijden. Het aandeel zwarte vrouwen dat regelmatig uitstrijkjes krijgt is niet significant verschillend van die van blanke vrouwen, maar onderzoek wijst uit dat zwarte vrouwen in een later stadium vaak worden gediagnosticeerd dan blanke vrouwen, waardoor de kanker moeilijker te behandelen is.
Leeftijd
HPV-geassocieerde kankers zijn van invloed op volwassenen van bijna alle leeftijden, maar oudere bevolkingsgroepen worden doorgaans onevenredig zwaar getroffen. Voor vaginale, vulvaire, penile en anale kankers gekoppeld aan HPV, hoe ouder de leeftijdsgroep, hoe hoger de tarieven. Voor cervicale en orofaryngeale kankers hadden personen van middelbare leeftijd echter hogere percentages dan de jongste of oudste leeftijdsgroepen voor volwassenen. Volgens de centra voor ziektebestrijding en -preventie hebben vrouwen in de leeftijd van 30 tot en met 60 de hoogste percentages baarmoederhalskanker, waarbij de tarieven dalen voor vrouwen boven de 70. Orofaryngeale kankers treffen overwegend een iets oudere populatie, volwassenen 50-80 jaar, maar net als bij baarmoederhalskanker dalen de tarieven voor de oudste leeftijdsgroepen.
Leeftijd lijkt een grote rol te spelen in de overlevingskansen. Over het algemeen zijn de jongere mensen wanneer ze de diagnose hebben van een HPV-geassocieerde kanker, hoe meer kans ze hebben om te overleven. In één onderzoek bijvoorbeeld, werd meer dan 82 procent van de vrouwen gediagnosticeerd met baarmoederhalskanker voor 40 jaar oud leefden nog vijf jaar later, terwijl slechts 52 procent van de vrouwen ouder dan 60 jaar dat deed.
Dit gold zelfs wanneer rekening werd gehouden met het stadium van kanker. In diezelfde studie overleefde 48 procent van degenen onder de 40 met late-stadium orofaryngeale kanker ten minste vijf jaar, terwijl slechts 30 van de 60-plussers met soortgelijke gevallen dat deden.
Mogelijke bijdragende factoren
Het is moeilijk om de specifieke krachten vast te stellen achter de verschillen in wie kanker krijgt en wie eraan sterft. Zoveel dingen kunnen van invloed zijn op de kansen dat je kanker krijgt, waaronder dieet, lichaamsbeweging en stressfactoren die kunnen worden gevormd en beïnvloed door sociaal-economische kwesties en cultuur.
Gedragsfactoren
Sommige dingen kunnen uw kansen op het krijgen van met HPV en / of HPV geassocieerde vormen van kanker vergroten. Wanneer sommige groepen meer dan anderen aan dit gedrag deelnemen, kan dit bijdragen aan hiaten in zowel het krijgen van kanker als het overleven ervan.
- Substantie gebruik: Roken is gekoppeld aan een hele reeks kankers, waaronder enkele met HPV geassocieerde kankers zoals baarmoederhalskanker en orofarynxcarcinomen. Naast HPV-infectie kan roken en alcohol drinken ook orofaryngeale kankers veroorzaken, dus het is mogelijk dat sommige hoofd- en nekkankers het gevolg zijn van een combinatie van HPV-infectie en alcohol- of tabaksgebruik. Deze verbinding kan een bijdragende factor zijn voor seksongelijkheden bij orofaryngeale kanker, omdat roken en drinken beide vaker voorkomen bij mannen dan bij vrouwen.
- Gezondheidszorgparticipatie: Minderheden in de Verenigde Staten hebben de neiging om artsen te bezoeken of minder vaak naar medische zorg te zoeken dan blanke Amerikanen. Volgens de Kaiser Family Foundation zijn minderheidsgroepen meer geneigd dan hun blanke leeftijdsgenoten om medische verzorging af te schaffen of uit te stellen. Naast hogere onverzekerde tarieven in minderheidsgroepen, kunnen culturele invloeden ook een rol spelen. Bovendien vertolkten niet-Spaanse zwarte mensen minder vertrouwen in hun artsen dan hun blanke leeftijdsgenoten.
- Seksuele activiteit: HPV wordt voornamelijk verspreid door anale, vaginale of orale seks. Net als andere seksueel overdraagbare infecties, kunnen risicovol seksueel gedrag - zoals meerdere partners of op jonge leeftijd seksueel actief worden - uw kansen vergroten om geïnfecteerd te raken met ten minste één type kanker veroorzakende HPV. Het is echter onduidelijk hoe direct of indirect individueel gedrag bijdraagt aan ongelijkheden in HPV-geassocieerde kanker. De eerdere seksuele activiteit van de partner van een persoon kan bijvoorbeeld een belangrijke rol spelen in de waarschijnlijkheid van blootstelling aan HPV, dus er zijn meer variabelen in betrokken dan alleen de eigen keuzes van een persoon of verschillen in seksueel gedrag binnen een bepaalde demografie.
Toegang tot gezondheidsdiensten
Minderheidsgroepen hebben het vaak moeilijker om toegang te krijgen tot routinematige medische zorg die hen zou vragen om gescreend te worden op kanker. Bijna een kwart van de zwarte, niet-oudere volwassenen heeft de zorg in 2014 uitgesteld vanwege zorgen over de kosten. Sommige minderheden, waaronder Hispanics, hebben twee keer zoveel kans als hun blanke leeftijdsgenoten onverzekerd zijn, waardoor vrouwen minder vaak worden gescreend op baarmoederhalskanker. Wanneer medisch onderbediende populaties worden gediagnosticeerd met kanker, worden ze vaak in een later stadium gediagnosticeerd.
Inkomen
Onderzoekers die kankerverslaginfo hebben opgezocht, hebben ook mensen gevonden met een lagere opleiding en een lager inkomen had hogere percentages penis-, baarmoederhals- en vaginale kankers. Daarentegen was hoger onderwijs geassocieerd met hogere percentages van vulvaire, anale en orofaryngeale kankers. Hoewel niet al deze gevallen werden veroorzaakt door HPV-infectie, schat de CDC dat het virus verantwoordelijk is voor 63-91 procent van dit soort kankers.
Impliciete vooringenomenheid
Studies suggereren dat de meeste zorgverleners tekenen vertonen van impliciete bias in hun interacties met patiënten en beslissingen in de gezondheidszorg.
Of ze zich er nu van bewust zijn of niet, artsen hebben vaak een negatievere houding ten opzichte van minderheidsgroepen die onder hun hoede zijn. Meer onderzoek is nodig naar de manier waarop deze vooroordelen specifiek van invloed zijn op HPV-gerelateerde kankerwaarden en mortaliteit, maar als deze attitudes artsen ertoe brengen om minderheden of oudere patiënten met kanker anders te behandelen, kan dit helpen verklaren waarom sommige groepen eerder zullen overlijden aan bepaalde HPV- geassocieerde kankers.
Hiaten in vaccinatiedekking
HPV is seksueel overdraagbaar en kan zich via contact alleen verspreiden, dus condooms zijn lang niet zo effectief in het stoppen van HPV-transmissie als in andere seksueel overdraagbare infecties. En hoewel baarmoederhalskanker in de pre-kanker stadia kan worden gevangen door uitstrijkjes, zijn er momenteel geen screeningtests beschikbaar voor andere HPV-gerelateerde kankers. De beste manier om HPV en de bijbehorende kankers te voorkomen, is door middel van vaccinatie.
Wetenschappers weten al sinds het begin van de jaren tachtig van het ontstaan van HPV en kanker, maar pas in 2006 werd het eerste HPV-vaccin goedgekeurd in de Verenigde Staten. Er zijn tientallen HPV-subtypen en sommige zijn gevaarlijker dan andere. Toen het eerste vaccin werd vrijgegeven, beschermde het tegen vier soorten virus-twee die bijna alle gevallen van genitale wratten en twee veroorzaakten die kanker waarschijnlijk veroorzaken. Sindsdien zijn er nog twee vaccins goedgekeurd om HPV-infecties te voorkomen, en het huidige (en nu enige) vaccin beschermt tegen negen verschillende stammen, waarvan er zeven kankerveroorzakend zijn.
Het zal jaren duren om de effecten van vaccinatie op de kans op kanker te zien, maar vroeg onderzoek is veelbelovend. Studies hebben significante dalingen van zowel infecties van kankerverwekkende HPV-subtypes als cervicale dysplasie (voorstadia van laesies) aangetoond. De komende decennia verwachten gezondheidswerkers dat vergelijkbare HPV-geassocieerde kanker optreedt, vooral in gevaccineerde populaties.
De lacunes in de dekking van de HPV-vaccinatie kunnen vroege informatie bieden over hoe verschuivingen in HPV-gerelateerde kankers de komende decennia kunnen veranderen. Tot nu toe is de vaccinatiedekking relatief laag gebleven. Slechts 43 procent van de tieners in de VS (13-17 jaar) was in 2016 op de hoogte van het vaccin, maar de cijfers varieerden sterk in het hele land. Meer dan 70 procent van de tieners in Rhode Island waren bijvoorbeeld dat jaar op de hoogte, terwijl minder dan 27 procent van de tieners in Wyoming dat wel was.
Verschillen in de dekking van HPV-vaccinaties worden gemeld voor verschillende factoren, waaronder iemands inkomen, ras of etniciteit, en waar ze wonen. Dit zijn enkele van de grootste verschillen in HPV-vaccinatiecijfers in 2016:
Sociaaleconomische status
Adolescenten die op of boven het armoedeniveau leven, hebben veel lagere HPV-vaccinaties dan degenen die in armoede leven. Dit staat in schril contrast met andere vaccins die rond dezelfde leeftijd worden gegeven, waarbij de percentages van verschillende inkomensniveaus niet zo duidelijk zijn. In 2016 was slechts 41,7 procent van de tieners die op of boven het armoedeniveau woonden, up-to-date over de HPV-vaccinserie, vergeleken met 50 procent van degenen die onder de armoedegrens leven.
Ras / etniciteit
Niet-Spaanse blanke tieners hadden een veel lagere vaccinatiegraad voor HPV dan welk ander ras of etniciteit dan ook. Met slechts 39,6 procent was het HPV-vaccinatiegraad onder blanken in 2016 meer dan 10 procentpunten lager dan bij Hispanics.
stedelijkheid
Waar je woont, doet er ook toe. Mensen die in grote steden wonen, hadden een veel hogere HPV-vaccinatiegraad dan mensen die in landelijke gebieden wonen. Slechts ongeveer een derde van de tieners in plattelandsgemeenschappen was volledig gevaccineerd tegen HPV, vergeleken met bijna de helft van de mensen die in een grote stad woonden.
Geografische locatie
Noordoost-staten zoals Maine en Rhode Island hadden enkele van de hoogste dekkingspercentages tegen vaccinaties tegen HPV in 2016, terwijl zuidelijke staten zoals Mississippi en South Carolina enkele van de laagste hadden.
Heeft deze pagina je geholpen? Bedankt voor uw feedback! Wat zijn jouw zorgen? Artikel Bronnen- Razzaghi H, Saraiya M, Thompson T, Henley SJ, Viens L, Wilson R. Vijfjaars relatieve overleving voor humaan papillomavirus-geassocieerde kankersites. Kanker. 2018; 124 (1): 203-211. DOI: 10.1002 / cncr.30947
- National Cancer Institute. Kanker ongelijkheden.
- Viens LJ, Henley SJ, Watson M, et al. Human Papillomavirus-Associated Cancers - Verenigde Staten, 2008-2012. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2016; 65: 661-666. DOI: 10.15585 / mmwr.mm6526a1
- Centrum voor ziektecontrole en Preventie. HPV-geassocieerde kankercijfers naar ras en etniciteit.
- Artiga S, Foutz J, Cornachione E, Garfield R. Belangrijke feiten over gezondheid en gezondheidszorg naar ras en etniciteit. Kaiser Family Foundation. 2016.
Gezondheidsverschillen: wat ze zijn en waarom ze belangrijk zijn
Medische aandoeningen komen in sommige groepen vaak vaker voor dan in andere. Deze gezondheidsverschillen vormen een belangrijk probleem voor de volksgezondheid.
Meest voorkomende kankers in de Verenigde Staten
Welke zijn de meest gediagnosticeerde soorten kanker in de Verenigde Staten? Hier is een lijst en statistieken van hoeveel mensen de diagnose krijgen.
Vrouwelijke kankers voorkomen bij vrouwen met Lynch-syndroom
Welke tests kunnen worden aanbevolen om het risico op het ontwikkelen van eierstok- en baarmoederkanker bij vrouwen met Lynch syndroom of HNPCC te verlagen?