Diagnose en behandeling van longadenocarcinoom

Longadenocarcinoom is een vorm van niet-kleincellige longkanker, het meest voorkomende type longkanker. Niet-kleincellige longkankers zijn goed voor 80 procent van de longmaligniteiten, en hiervan is ongeveer 50 procent adenocarcinomen.

Adenocarcinoom is tegenwoordig de meest voorkomende vorm van longkanker bij vrouwen, Aziaten en mensen jonger dan 45 jaar. Het is verwarrend dat het meer kans loopt om niet-rokers (of nooit rokers of voormalige rokers) te slaan dan mensen die momenteel roken.

Terwijl het percentage bij mannen daalt en afvlakt bij vrouwen, blijft het aantal stijgen bij jonge, niet-rokende vrouwen, en we weten niet helemaal zeker waarom. Het wordt grotendeels aangenomen dat genetica, passief roken en blootstelling aan radon in het huis allemaal bijdragende factoren zijn, maar de redenen zijn nog steeds onzeker. Helaas ontbreekt het aan het stigma dat longkanker een rokerziekte is en is er minder onderzoek naar de mogelijke oorzaken.

symptomen

Longadenocarcinomen beginnen meestal in weefsels in de buurt van het buitenste deel van de longen en kunnen daar nog lang aanwezig zijn voordat de symptomen verschijnen. Wanneer ze uiteindelijk verschijnen, zijn de tekenen vaak minder voor de hand liggend dan andere vormen van longkanker, die zich in latere, meer gevorderde stadia manifesteren met een chronische hoest en bloederig sputum.

Daarom kunnen sommige van de meer algemene, vroege symptomen (zoals vermoeidheid, subtiele kortademigheid of bovenrug- en borstpijn) worden gemist of worden toegeschreven aan andere oorzaken. Dientengevolge zijn diagnoses vaak laat, vooral onder jongeren en niet-rokers die kanker nooit als een bedreiging hebben beschouwd.

Diagnose

Longkanker wordt vaak het eerst ontdekt wanneer afwijkingen op een röntgenfoto worden waargenomen, meestal in de vorm van een slecht gedefinieerde schaduw. Hoewel verontrustend, biedt de bevinding op zijn minst de mogelijkheid tot vroege diagnose. In maar liefst 25 procent van de gevallen van longkanker detecteert een röntgenfoto van de borst geen onregelmatigheden en retourneert het een perfect "normale" diagnose.

Als kanker wordt vermoed, kan andere, meer gevoelige diagnostiek worden gebruikt, waaronder:

• Computertomografie (CT-scan), een thoraxscan die veel kleinere afwijkingen kan detecteren dan een thoraxfoto
• Magnetic resonance imaging (MRI) die magnetische velden gebruikt om afbeeldingen weer te geven
• Bronchoscopie, een procedure waarbij een flexibele scoop door de keel wordt ingebracht voor een visueel onderzoek van de grote luchtwegen in de longen
• Positronemissietomografie (PET-scan) die gebieden met metabole hyperactiviteit kan visualiseren, zoals kan gebeuren met kankercellen

Nogmaals, er moet worden benadrukt dat een röntgenfoto van de borst alleen een diagnose van longkanker niet kan uitsluiten, en als er al bezwaren zijn, moeten er verdere onderzoeken worden gedaan.

Sputumcytologie, waarin een monster van opgehoest speeksel en slijm wordt geëvalueerd, kan ook worden gebruikt, maar wordt als minder nuttig beschouwd bij het diagnosticeren van vroege kanker.

Afhankelijk van de resultaten, wil uw arts mogelijk een monster longweefsel verkrijgen om de diagnose te bevestigen. Naast meer invasieve biopsieën van longweefsel, kan een nieuwere bloedtest, een vloeibare biopsie genaamd, mogelijk specifieke genetische afwijkingen in longkankercellen zoals EGFR-mutaties volgen.

Genetische profilering

Een van de meer opwindende ontwikkelingen was het gebruik van genetische tests om kankercellen te profileren. Door dit te doen, kunnen artsen behandelingen selecteren die op die specifieke genetische varianten zijn gericht. Deze gerichte aanpak is veel minder veralgemeend dan eerdere generatie behandelingen die in grote lijnen zowel gezonde als ongezonde cellen aanvielen, resulterend in ernstige en zelfs onaanvaardbare bijwerkingen.

De huidige richtlijnen bevelen dat aan allemaal personen met gevorderd of gemetastaseerd adenocarcinoom van de longen worden genetisch getest en hebben PD-L1-testen om hun specifieke kanker te profileren.

Specifieke behandelingen zijn niet alleen beschikbaar voor mensen met EGFR-mutaties, ALK-herrangschikkingen en ROS1-herrangschikkingen, maar ook voor BRAF-, ERBB2-, MET-splicemutaties en -versterkingen, RET-herrangschikkingen en meer. Daarnaast zijn er klinische onderzoeken gaande waarbij wordt gekeken naar verdere mutaties en gerichte therapieën.

Een overzicht van genetische tests voor longkanker

PD-L1-tests en tumormutatiebelasting

PD-L1 testen wordt gedaan om de potentiële effectiviteit van de vier immunotherapie medicijnen die nu zijn goedgekeurd voor longkanker te voorspellen. Het bespreken van uw moleculaire testen en het testen van PD-L1 is een van de belangrijkste stappen bij de eerste diagnose van een uitgebreid longadenocarcinoom, omdat dit gebied snel verandert. Het eerste immunotherapie-medicijn werd bijvoorbeeld in 2015 goedgekeurd. PD-L1-testen zijn verre van perfect om te voorspellen wie wel en wie niet zal reageren op deze medicijnen.Andere tests, zoals de last van tumormutaties (het aantal mutaties dat aanwezig is in een tumor), kunnen ook helpen begrijpen wie het meeste baat heeft bij deze medicijnen.

Richten op PD-1 en PD-L1 om kanker te helpen bestrijden

Stages

Zodra een diagnose van kanker is bevestigd, zal de arts de ziekte uittesten op basis van een reeks standaardtests. Het doel van enscenering is om te bepalen hoe geavanceerd de kanker is, of deze zich heeft verspreid en wat, indien aanwezig, andere weefsels kunnen zijn. Staging helpt de behandeling op een geschiktere manier te regelen, zonder een kwaadaardige aandoening te ondermijnen of aan te pakken en meer kwaad dan goed te doen.

De vier fasen zijn als volgt ingedeeld:

• Fase 0: de kanker is nog niet invasief, maar is eerder carcinoma-in-situ.
• Occulte longkanker: Een occulte longkanker wordt geacht aanwezig te zijn als kankercellen worden gevonden in sputum, maar een tumor kan niet worden gevonden in de longen door middel van beeldvormende onderzoeken.
• Fase 1: de kanker is gelokaliseerd en is niet uitgezaaid naar lymfeklieren. Dit is het vroegste stadium van 'invasieve' longkanker.
• Stadium 2: de kanker is uitgezaaid naar lymfeklieren, de bekleding van de longen of de belangrijkste doorgangen van de longen.
• Fase 3: de kanker is uitgezaaid naar nabijgelegen weefsel. Fase 3 wordt opnieuw uitgesplitst naar fase 3A en fase 3B die zich beide heel verschillend gedragen en worden behandeld.
• Stadium 4: de kanker heeft zich verspreid (uitgezaaid) naar andere delen van het lichaam of er is een kwaadaardige pleurale effusie. Longkanker meestal uitgezaaid verspreidt zich naar de botten, hersenen, lever en bijnieren.

Als u meer te weten komt over behandelingsopties, hoort u waarschijnlijk longkanker op een van de volgende manieren:

• Longkanker in een vroeg stadium: de term vroege fase wordt gebruikt om longkankers te beschrijven die fase 1, fase 2 en stadium 3A zijn. Dit zijn tumoren die mogelijk kunnen worden genezen met een operatie.
• Lokaal gevorderde longkanker: deze term wordt meestal gebruikt om kankers te beschrijven die fase 3A zijn. Een operatie kan mogelijk zijn, maar een adjuvante behandeling met chemotherapie en bestralingstherapie is meestal vereist om de tumor onder controle te houden.
• Geavanceerde longkanker: de term gevorderde longkanker wordt vaak gebruikt voor stadium 3B en stadium 4 kankers, en is een stadium waarin niet-chirurgische behandelingen de beste optie zijn.

Behandelingsopties

Afhankelijk van het stadium van de ziekte, kan de behandeling een of een combinatie van de volgende omvatten:

• Chirurgie kan in de vroege stadia worden aangeboden, alleen of vergezeld van chemotherapie en / of bestralingstherapie. Wanneer succesvol, biedt een operatie de beste kans om een ​​longkanker te genezen.
• Chemotherapie kan alleen worden gebruikt, in combinatie met bestralingstherapie, of vóór of na de operatie.
• Gerichte therapieën zijn medicijnen die zijn ontworpen om specifieke genetische mutaties aan te vallen. Ze werken door specifieke eiwitten op kankercellen te herkennen en het replicatievermogen van de cel te blokkeren. Opties zijn Tarceva (erlotinib), Iressa (gefitinib), Gilotrif (afatinib), Xalkori (crizotinib), Zykadia (ceritinib), Alectinib (alecnensa) en Tagrisso (osimertinib). Er zijn ook veel meer opties beschikbaar in klinische onderzoeken.
• Bestralingstherapie kan worden gebruikt om kanker te behandelen of om de symptomen onder controle te houden bij mensen met uitgezaaide kanker. Meer gerichte vormen van behandeling, bekend als stereotactische lichaamsradiotherapie (SBRT), of protonentherapie kunnen worden gebruikt voor kleinere kankers die niet door een operatie kunnen worden bereikt. SBRT wordt nu ook gebruikt voor de behandeling van metastasen (zoals hersenmetastasen) bij mensen met longkanker, wanneer slechts enkele metastasen aanwezig zijn.
• Immunotherapie is een vorm van behandeling die gericht is op het gebruik van het immuunsysteem van het lichaam om kanker te bestrijden. De huidige opties omvatten Opdivo (nivolumab), Keytruda (pembrolizumab) en Tecentriq (atezolizumab) voor stadium 4 longkanker, en Imfinzi (durvalumab) voor stadium 3 longkanker.
• Klinische onderzoeken zijn de enige manier waarop nieuwere behandelingen kunnen worden beoordeeld voor de behandeling van longkanker, en het National Cancer Institute beveelt aan dat mensen met longkanker overwegen deel te nemen aan een klinische studie. In het verleden was de waarschijnlijkheid dat een klinisch onderzoek een verschil zou maken voor een individu klein, maar dit verandert snel aangezien specifieke doelen in het pad van de celdeling van kanker worden begrepen. Veel mensen die op dit moment met stadium 4-longkanker leven, leven alleen vanwege hun deelname aan een klinische studie.

Een woord van heel goed

Omdat de vroege symptomen van longadenocarcinoom vaak moeilijk te herkennen zijn, bedraagt ​​de gemiddelde vijfjaarsoverleving slechts ongeveer 18 procent. Voor diegenen die in de vroege stadia worden gediagnosticeerd, zijn de vooruitzichten veelbelovender.

Wat dit benadrukt, is de behoefte aan meer bewustzijn over de niet-specifieke of atypische symptomen van longkanker. Op zichzelf kunnen de symptomen gemakkelijk te missen zijn. Samen kunnen ze een rode vlag activeren die kan leiden tot zowel vroege diagnose als eerdere, effectievere behandeling.

De behandeling van longadenocarcinoom verbetert snel en ook de overlevingskansen verbeteren. In sommige gevallen kunnen zelfs geavanceerde tumoren geruime tijd onder controle worden gehouden met gerichte therapieën. Voor een kleiner percentage van mensen met stadium 4 longkanker hebben immunotherapiebehandelingen geresulteerd in een "duurzame respons", wat betekent dat artsen zich voorzichtig afvragen of het misschien wel genezen kan worden. Met de complexiteit van moleculaire bevindingen is het zeer nuttig om een ​​oncoloog te vinden die gespecialiseerd is in longkanker. Veel artsen bevelen aan om een ​​second opinion te krijgen bij een van de aangewezen behandelcentra van het National Cancer Institute, centra die specialisten hebben die alleen longkanker behandelen en actief betrokken zijn bij onderzoek naar nieuwere en betere behandelingen. Het is ook van cruciaal belang om je eigen advocaat te zijn in je kankerzorg.