Leukemie: symptomen, oorzaken, diagnose en behandeling

Leukemie is een groep bloedgerelateerde kankers die de replicatie van witte bloedcellen in het beenmerg beïnvloeden. De abnormale cellen verdringen de gezonde cellen, wat hun vermogen om infecties te bestrijden beïnvloedt en de productie van bloedcellen belemmert.

Er zijn vier hoofdtypen van de ziekte. Meestal is de oorzaak onbekend, maar risicofactoren zijn genetica, roken, straling en blootstelling van het milieu. Symptomen zijn niet-specifiek en kunnen bloedarmoede, frequente infecties, blauwe plekken en gewichtsverlies omvatten.

Leukemie kan worden vermoed bij bloedonderzoek, maar verder testen is nodig om de diagnose te stellen. De behandeling is afhankelijk van het type en kan chemotherapie, een stamceltransplantatie en / of andere opties omvatten.

Terwijl acute leukemie de meest voorkomende vorm van kanker is in de kindertijd, is leukemie in het algemeen gebruikelijker bij oudere volwassenen.

Types

Leukemie wordt eerst geclassificeerd als acuut of chronisch, en vervolgens geclassificeerd als zijnde myelogeen of lymfocytisch. In werkelijkheid is leukemie niet één of vier ziekten, maar honderden verschillende ziekten op moleculair niveau, waarbij geen twee leukemieën precies hetzelfde zijn.

Acute versus chronische leukemie

Acute leukemieën ontstaan ​​door onrijpe cellen in het beenmerg (myeloblasten of lymfoblasten). Deze cellen werken niet als volledig volgroeide cellen bij het bestrijden van infecties. Bovendien verdringen ze vaak het beenmerg en voorkomen ze de productie van andere bloedcellen zoals rode bloedcellen, andere witte bloedcellen en bloedplaatjes. Zonder behandeling nemen acute leukemieën vaak snel toe.

Chronische leukemie komt voort uit volwassen, maar abnormale witte bloedcellen. Deze kankers groeien veel langzamer en kunnen per ongeluk worden ontdekt wanneer een bloedtelling om een ​​andere reden wordt gedaan.

Myelogeen versus lymfocytisch

Alle bloedcellen zijn afkomstig van pluripotentiële stamcellen in het beenmerg dankzij een proces dat hematopoiese wordt genoemd. Deze cellen differentiëren in myeloïde cellen (de myeloïde cellijn) of lymfcellen (de lymfoïde cellijn). Myeloïde cellen differentiëren tot rode bloedcellen, bloedplaatjes en het type cellen dat wordt aangetroffen in myeloïde leukemie: neutrofielen, monocyten en meer. Lymfoïde cellen differentiëren tot B-lymfocyten (B-cellen) of T-lymfocyten (T-cellen) en lymfatische leukemieën kunnen in elk van deze celtypen beginnen.

Acute lymfatische leukemie (ALL)

Acute lymfatische leukemie, ook bekend als acute lymfoblastische leukemie, is de meest voorkomende vorm van kanker bij kinderen. (Gecombineerde, acute leukemieën zijn verantwoordelijk voor ongeveer een derde van de kindertijd kankers.) Dat gezegd hebbende, ongeveer 40 procent van de gevallen zich voordoen bij volwassenen. Hoewel de ziekte een paar decennia geleden bijna universeel dodelijk was, is het nu te genezen bij de meerderheid van de kinderen die worden gediagnosticeerd.

Chronische lymfatische leukemie (CLL)

Chronische lymfatische leukemie is de meest voorkomende leukemie bij volwassenen en wordt vaak gediagnosticeerd voordat er symptomen optreden. In sommige opzichten lijkt het erg op sommige lymfomen en wordt het op dezelfde manier behandeld.

Acute myeloïde leukemie (AML)

Hoewel het vaak wordt gezien als een kinderkanker, komt acute myeloïde leukemie (acute myeloïde leukemie) vaker voor bij volwassenen. In feite is het de meest gebruikelijke vorm van acuut leukemie bij deze personen. De behandeling is agressiever dan bij andere vormen van leukemie en vereist vaak de eerste paar weken een behandeling in het ziekenhuis. Er zijn verschillende subtypes van acute myeloïde leukemie die op veel manieren verschillen, inclusief de prognose.

Eén type AML, acute promyelocytische leukemie, wordt behandeld met aanvullende medicijnen die specifiek zijn voor de ziekte. Het heeft de beste prognose van deze kankers.

Chronische myeloïde leukemie (CML)

Chronische myeloïde leukemie (CML) komt veel vaker voor bij oudere volwassenen. CML is de eerste kanker die kan worden bestreden met gerichte therapieën, medicijnen die zich richten op specifieke afwijkingen in de groei van de cellen. Deze behandelingen hebben de prognose veranderd van bijna universeel fataal (uiteindelijk) naar grotendeels beheersbaar op de lange termijn met voortgezette behandeling. Zowel CML als CLL kunnen echter in de loop van de tijd transformeren naar acute leukemie.

Leukemie versus lymfoom

Zowel leukemieën als lymfomen worden beschouwd als "bloed-gerelateerde kankers" of "vloeibare kankers", maar er zijn verschillen. Hoewel er uitzonderingen zijn, zijn enkele belangrijke verschillen tussen leukemieën en lymfomen:

• Locatie van herkomst: Leukemieën beginnen in het beenmerg, terwijl lymfomen beginnen in de lymfeklieren.
• Symptomen: Lymfomen die vaak aanwezig zijn met vergrote lymfeklieren of constitutionele symptomen zoals gewichtsverlies, nachtelijk zweten en koorts. Leukemie komt vaak voor als gevolg van tekenen van lage niveaus van de bloedcellen in het beenmerg, zoals palor, duizeligheid en vermoeidheid (als gevolg van een laag aantal rode bloedcellen), infecties (als gevolg van niet goed functionerende witte bloedcellen) en blauwe plekken en bloedingen (vanwege een laag aantal bloedplaatjes).
• Incidentie: Lymfomen komen vaker voor dan leukemieën.
• Eindtijd: sommige vormen van leukemie komen vaker voor bij kinderen, terwijl lymfomen over het algemeen meer voorkomen bij volwassenen.

symptomen

De tekenen en symptomen van leukemie zijn vaak niet-specifiek en kunnen optreden bij andere medische aandoeningen. Veel van deze symptomen zijn gerelateerd aan het verminderde aantal bloedcellen (rode bloedcellen, witte bloedcellen en bloedplaatjes) geproduceerd door het beenmerg, of het overtollige aantal witte bloedcellen geassocieerd met de leukemie.

Bij acute leukemie kunnen de symptomen heel snel optreden, in enkele dagen, terwijl bij chronische leukemieën de symptomen in sommige maanden geleidelijk beginnen.

Veel voorkomende symptomen zijn:

• Vermoeidheid, zwakte en een algemeen gevoel van onwel zijn
• Frequente infecties
• Bot- en gewrichtspijn
• Onverklaarde koortsen
• Nacht zweet
• Abnormale blauwe plekken
• Bloeden, zoals neusbloedingen, bloeden bij het tandenpoetsen of zware menstruaties
• Uitbreiding van lymfeklieren
• Uitbreiding van de milt of lever

Tekenen en symptomen van leukemie

Oorzaken

De mogelijke oorzaken en risicofactoren voor leukemie variëren tussen de verschillende vormen van de ziekte. ALL komt bijvoorbeeld vaker voor bij kinderen, vooral kinderen jonger dan 5 jaar, terwijl CLL en CML vaker voorkomen bij oudere volwassenen.

Blootstelling aan straling is een van de best bestudeerde risicofactoren en kan straling omvatten die verband houdt met atoombommen, nucleaire ongevallen, medische bestralingstherapie en zelfs straling gerelateerd aan diagnostische procedures zoals CT-scans. Blootstelling aan huis en het milieu van chemicaliën zoals benzeen (te vinden in verven, oplosmiddelen, benzine en meer) zijn ook in verband gebracht met leukemie. Roken is een belangrijke risicofactor voor AML en leukemie komt mogelijk vaker voor bij kinderen van wie de ouders rookten tijdens de zwangerschap. Infectie met het menselijke T-celleukemievirus (HTLV-1) is ook een significante risicofactor voor leukemie, maar komt in de Verenigde Staten weinig voor. Sommige medische aandoeningen (zoals myelodysplastische syndromen) en eerdere chemotherapie verhogen het risico.

Er zijn verschillende mogelijke risicofactoren die ook worden onderzocht, zoals bepaalde dieetpraktijken en blootstelling aan radon in huis.

Een familiegeschiedenis van de ziekte verhoogt het risico met CLL, maar lijkt weinig rol te spelen bij CML en ALL. Sommige genetische syndromen, zoals het syndroom van Down en Fanconi-anemie, verhogen ook het risico.

Oorzaken en risicofactoren voor leukemie

Diagnose

De diagnose van leukemie wordt vaak vermoed op basis van de resultaten van een volledig bloedbeeld (CBC) en perifeer uitstrijkje, hoewel verdere tests meestal nodig zijn om de diagnose te stellen. Een aspiratie van het beenmerg en een biopsie zijn nuttig bij het zoeken naar een verhoogd aantal blasten bij acute leukemie. Onderzoek naar de verkregen cellen, zoals cytochemie en flowcytometrie, kan AML van ALL helpen onderscheiden, evenals de subtypes van acute leukemie onderscheiden.

Chromosoom- en genstudies zijn zeer nuttig. Cytogenetica (kijkend naar chromosomen in de kankercellen) kan abnormale aantallen en kenmerken van chromosomen vinden die veel voorkomen bij leukemie. Verdere studies zoals fluorescente in situ hybridisatie (FISH) en polymerasekettingreactie (PCR) kunnen andere afwijkingen in genen en chromosomen vinden die niet alleen op een cytogenetische analyse kunnen worden gedetecteerd. Een voorbeeld is de aanwezigheid van het Philadelphia-chromosoom (simplistisch gezien, een langwerpig chromosoom 9 en een verkort chromosoom 22) dat bij meer dan 90 procent van de mensen met CML wordt aangetroffen.

Hoe diagnosticeren en bepalen artsen de leukemie?

Behandeling

De behandelingsopties voor leukemie variëren afhankelijk van het type van de ziekte.

Bij acute leukemieën (AML en ALL) is de pijler van de behandeling meestal agressieve inductiechemotherapie gevolgd door verdere chemotherapie en vervolgens onderhoudstherapie of een beenmerg / perifere stamceltransplantatie.

Omdat chemotherapie niet goed doordringt in de hersenen en het ruggenmerg, is een preventieve behandeling (geneesmiddelen die direct in de wervelvloeistof worden geïnjecteerd) vaak nodig bij ALL om te voorkomen dat deze cellen aanhouden en groeien.

De behandeling van CML is revolutionair geweest sinds de komst van gerichte medicijnen die tyrosine-kinaseremmers (TKI's) worden genoemd, zoals Gleevec (imatinib). Deze medicijnen richten zich op een route die betrokken is bij de reproductie van kankercellen en het stoppen van de groei van veel van deze kankers. Er zijn nu TKI's van de eerste, tweede en derde generatie beschikbaar, dus er bestaan ​​opties, zelfs als een bepaalde leukemie resistent wordt tegen één medicijn. Omdat gerichte therapieën de groei van kanker reguleren, maar kankercellen niet doden, is behandeling vaak nodig voor de duur van iemands leven.

Bij CLL is behandeling meestal niet nodig in de vroege stadia van de ziekte en veel mensen kunnen worden "behandeld" met een periode van waakzaam wachten met periodieke bloedonderzoeken. Wanneer de ziekte voortschrijdt, wordt de behandeling met een of meer chemotherapiemedicijnen die alleen of in combinatie met een monoklonaal antilichaam of een klein molecuul (Ibrutinib) worden gebruikt, gebruikt.

Omdat leukemiecellen worden gedragen in de bloedbaan en dus door het hele lichaam, worden lokale behandelingen zoals chirurgie of bestralingstherapie niet vaak gebruikt. Andere behandelingsopties zijn beschikbaar voor leukemieën die niet reageren op de bovenstaande behandelingen, als een persoon geen behandelingen kan verdragen of als de kanker ondanks de behandeling terugkeert.

Behandelingsopties voor leukemie

omgaan

Er zijn veel dimensies om met leukemie om te gaan. Lichamelijk gezien kan bezorgdheid, variërend van de noodzaak van bloedtransfusies tot het risico van infecties, frequent bezoek aan het kantoor en zorgvuldige aandacht voor infectiepreventie vereisen. Aangezien veel mensen jaren of decennia na of met leukemie overleven, is aandacht voor de late effecten van kankerbehandeling en andere overlevingskwesties van cruciaal belang.

Emotioneel kan leukemie veel ups en downs veroorzaken, zoals het geval is bij andere soorten kanker. Maar leukemie kan zelfs meer isolerend zijn vanwege langdurige ziekenhuisopnamen en infectierisico. Voor jongeren kunnen ook zorgen over vruchtbaarheid ontstaan. In sociaal opzicht kunnen relaties veranderen of kan er familierisico optreden als mensen om je heen zich aanpassen.

Ten slotte kunnen praktische problemen, van financiële zorgen tot verzekeringsaangelegenheden, stress toevoegen. Gelukkig zijn er veel organisaties beschikbaar die mensen kunnen helpen bij het oplossen van de complexe problemen die optreden tijdens de behandeling van leukemie.

Leef je beste leven en het omgaan met leukemie

het voorkomen

Hoewel het niet altijd mogelijk is om leukemie te voorkomen, zijn er enkele manieren om uw risico te verminderen. Zoals met veel soorten kanker, kan het helpen om een ​​dieet te eten dat rijk is aan fruit en groenten en een gezond gewicht te behouden.

Een goed bewustzijn van chemicaliën thuis en op het werk is ook belangrijk. Hoewel veel mensen denken aan blootstelling aan bestrijdingsmiddelen als een beroepsrisico, zijn huisbestrijdingsmiddelen (zoals vlooienkragen voor huisdieren, onkruidverdelgers voor huis en tuin en zelfs medicijnen om luizen te behandelen) betrokken bij leukemie. Benzeen is een bekend carcinogeen dat geassocieerd is met leukemie en is te vinden in vele verven, lakken, lijmen en andere huis- en automobielproducten.

Onlangs is de aandacht gericht op het verminderen van onnodige medische straling geassocieerd met diagnostische procedures. Hoewel meestal het voordeel van deze tests opweegt tegen de risico's, is het belangrijk om andere tests of procedures te overwegen die mogelijk niet hetzelfde stralingsrisico hebben en ervoor te zorgen dat een test echt nodig is.

Als u rookt, is stoppen belangrijk, omdat roken verantwoordelijk is voor ongeveer 20 procent van de gevallen van AML. Ouderlijk roken is ook in verband gebracht met kinderleukemie.

Hoe kunt u uw risico op leukemie verlagen?

Een woord van heel goed

Leukemie verschilt op veel manieren van solide tumoren en degenen die de ziekte niet hebben gehad, zullen mogelijk niet veel van de uitdagingen herkennen. Leukemie is duidelijk eerder een marathon dan een sprint, hoewel behandelingen ook agressiever kunnen zijn dan bij veel soorten kanker. Bij sommige leukemieën, zoals CML, blijft de behandeling gedurende het hele leven voortduren. Het kan frustrerend zijn wanneer mensen vragen stellen als "wanneer ben je klaar met de behandeling". Zo veel mogelijk leren over de ziekte en contact maken met anderen via steungroepen of online communities kan een geweldige hulp zijn voor zowel ondersteuning van anderen die de speciale uitdagingen begrijpen als voor het op de hoogte blijven van de snel veranderende behandelingsopties die beschikbaar zijn.

Tekenen en symptomen van leukemie Was deze pagina nuttig? Bedankt voor uw feedback! Wat zijn jouw zorgen? Artikel Bronnen

• National Cancer Institute. Leukemie - Gezondheid Professionele versie.
• Amerikaanse National Library of Medicine. Medline Plus. Leukemie. Bijgewerkt op 27/04/18.
• Centrum voor ziektecontrole en Preventie. Leukemie. Bijgewerkt op 06/12/18.